运动系统慢性损伤

关于运动系统慢性损伤第1页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六第1节

概述

第2页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六

运动系统慢性损伤

(locomotor

system

chrinic

Impairment)

是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤第3页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六发病过程

长期、反复、反复的姿势和职业动作

局部产生应力组织代偿肥大、增生

慢性损失

组织失代偿轻度损伤累积、迁延第4页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六局部畸形增加局部应力注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确、疲劳导致应力集中

慢性病、退变降低

对应力的适应能力

病因病因第5页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六分类软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨神经卡压伤：属特殊的软组织损伤骨的慢性损伤：疲劳骨折分类第6页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床特点临床特点特定部位：压痛点、特殊体征、包块躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史近期有与疼痛部位相关的过度活动史与职业、工种、坐姿、工作习惯相关局部炎症不明显第7页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六治疗原则1应力分散

限制致损伤动作纠正不良姿势增强肌力不负重活动(关节)

定时改变姿势2理疗、按摩改善局部血循环改善症状减少粘连3局部封闭

肾上腺皮质类固醇醋酸强地松龙甲基强地松龙435非甾体类抗炎药1）短期使用

2）交替使用

3）肠溶型或控释剂

4）辅以解痉药和镇静剂手术治疗非手术治疗无效

狭窄性腱鞘炎神经卡压综合征腱鞘囊肿第8页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六第2节

软组织的慢性损伤

ChronicInjuryofSoftTissues第9页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六一、腰肌劳损（mechanicalbackpain）

为腰部肌肉及其附着点筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症第10页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病因及病理腰部位置较低，受力最大也最集中脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节↓不能维持正常功能↓上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节↓临床上表现为一个部位的疼痛，可随时间而向上下或对侧发展第11页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现2固定压痛点肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻1无明显诱因的慢性疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重3有单侧或双侧骶棘肌痉挛征4不同的压痛点可有不同部位的放射痛第12页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六治疗自我保健疗法：适当休息、定时改变姿势，少弯腰。适当带腰围局部理疗、按摩痛点封闭治疗疼痛明显时可服用非甾体类抗炎剂和或肌松剂第13页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六二、滑囊炎滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业有关。根据病因、性质可分化脓性滑囊炎结核性滑囊炎创伤性滑囊炎分类类风湿性滑囊炎化学性滑囊炎痛风性滑囊炎第14页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现及治疗临床表现

无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节肌萎缩治疗避免摩擦、压迫制动，物理治疗穿刺抽液注入醋酸波尼松龙非手术无效者滑囊切除术第15页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六三、狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎（stenosingtenosynovitis）指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变第16页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病因及病理拇指及腕部活动时增加肌腱与鞘管壁的摩擦力。久之鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，产生狭窄症状临床表现桡骨茎突局部疼痛，放射至手、肘、肩，无力。压痛，可触及结节Finkelstein（+）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎治疗减少手部活动腱鞘内注射腱鞘切除术第17页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六又称扳机指或弹响指。拇指多发拇指为拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。多见妇女和手工劳动者临床表现起病缓慢，初时晨起发僵，活动后消失。延长者有弹响伴疼，严重者指不能屈曲，不敢活动查体：可在远侧掌横纹处发现痛性节屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响手指屈肌腱鞘腱鞘炎治疗1.制动,封闭防止打入皮下和血管内2.狭窄的腱鞘行手术切除术第18页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六四、腱鞘囊肿（ganglion）

病因

可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变第19页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现

女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高

包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等治疗

可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除临

床

表

现第20页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六五、肱骨外上髁炎网球肘（tenniselbow)

伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症第21页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病因及病理病因及病理１.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力２.基本病理变化是慢性损伤性炎症第22页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临

床

表

现临床表现1.症状渐出现肘外侧痛,握拳、伸腕时加重不能持物

2.检查三点压痛：局限性，敏锐；皮肤无炎症,肘关节活动可第23页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六治疗2

封闭强的松1ml+2%利多卡因1-2ml1

基本原则限制腕活动3

运动员适当减量，保护带4

手术绝大多数非手术治疗有效

伸总腱起点剥离松解术

卡压神经、血管束切除结扎术第24页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六六、肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩（frozenshoulder）是肩周、肌腱、肌、滑囊及关节囊的慢性炎症。临床以其活动时疼痛、功能受限为特点第25页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病因上肢外伤后固定过久导致粘连、萎缩长期过度活动，姿势不良产生的慢性致伤力是主要激发因素年龄＞40岁,软组织退变,承受力下降肩部原因颈椎病、心、肺、胆产生的肩部牵涉痛长期不愈导致肌痉挛、缺血形成炎性病灶治疗不当肩外因素第26页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现2逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段，肩部活动受限1

女＞男

左＞右

中老年多见3体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限4年龄大、病程长者，Ｘ线片可见骨质疏松、或崗上肌腱、肩峰下滑囊钙化症第27页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六治疗1.1年自愈,可遗留功能障碍2.早期理疗、针灸、按摩可改善症状3.封闭4.芬必得0.3g每日2次松弛痉挛肌肉5.每日主动活动肩关节6.治疗原发病

第28页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六第3节

股骨头缺血性坏死

AvascularNecrosisofFemoralHead第29页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六股骨头缺血性坏死（avascularnecrosisofthefemoralhead）

由于不同原因破坏了股骨头的血供而引起

第30页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病因病因无骨折的髋关节创伤股骨头骨折减压病长期应用激素其他疾病酒精中毒第31页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病理早期

红骨髓的改变是缺血最早最敏感的指标发展期肉眼观察：髋关节滑膜肥厚、充血，软骨表明压痕，乒乓样浮动显微镜：股骨头冠状位切片，分五层从外到里为关节软骨、坏死骨、肉芽组织、反应性新生骨、正常组织第32页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现

症状

早期无症状，最早症状为髋关节或膝关节疼痛逐渐加剧，可有跛行，行走困难体格检查

早期无明显活动受限，后期可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋、外展为主第33页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六诊断

CT检查：发现微小病变MRI检查：早期诊断骨血流动力学检查：早期确诊动脉造影放射性核素扫描：早期诊断2期：股骨头修复期3期：股骨头塌陷期1期：软骨下溶解期X线检查4期：股骨头脱位期第34页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六治疗2股骨头钻孔及植骨术适用于2期重建血运1非手术治疗适用于1期避免持重、中药、理疗3多条血管束或带血供髂骨移植术适用于2期或3期4经转子间旋转截骨术适用于2期5人工关节置换术适用于3期或4期第35页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六第4节

骨与软骨的慢性损伤

ChronicTraumaofBoneandCartilage第36页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六一、髌骨软骨软化症（chondromalaciapatellae）

髌骨软骨面因慢性损失，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破裂、脱落，而后股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成的髌股的骨关节病。

膝关节长期磨损，如运动员的训练关节滑液成份异常，髌骨软骨营养不良先天或后天异常，使胫骨不稳定病因第37页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现1.青年运动员多见

初时髌骨下疼，休息可消失；晚期疼痛持续，不能下蹲，上、下楼困难，可无力而摔倒2.髌骨边缘压痛

1)摩擦感，伴疼痛

2)髌股关节病可有滑膜炎，积液，浮髌Test(+)

3)股四肌萎缩

3.X线

早:无异常

晚:髌骨可有骨赘，不平滑，狭窄

4.放射性核素骨显影髌骨局部核素浓聚，可早诊断第38页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六治疗制动1～2周,锻炼股四头肌冷敷

48小时后湿热敷和理疗氨糖美辛0.2～0.4g口服可止痛并修复软骨非手术无效并有先天畸形可手术治疗关节内注射醋酸波尼松龙慎用第39页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六二、胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)

胫骨结节是髌韧带附着点，18岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎,甚至缺血、坏死，称为胫骨结节骨软骨病病因

胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤第40页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现及治疗临床表现

１.本病好发于１２～１４岁的好动男孩，有近期剧烈活动史

２.检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧

３.Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎治疗

１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。明显疼痛者可制动、理疗，一般无需止痛剂第41页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六三、股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病（Legg-Perthedisease）

本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为

Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。骨骺的骨化中心１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病病因

1.慢性损伤是重要因素2.４～９岁仅有一条

外骺动脉供应骨骺

９岁以后圆韧带血管参与血供3.大多数病人早期关节囊内

和股骨头内压力增高

时因时过，难以定论第42页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六病理股骨头缺血坏死后，有四个病理过程2血供重建期

持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收1

缺血期软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻3

愈合期骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损4畸形残存期病变静止，畸形固定第43页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现及治疗临床表现１.好发于３～１０岁儿童，男多于女２.髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系３.检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限４.Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等５.放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常治疗目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。原则：股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围非手术治疗：固定患髋在外展40轻度内旋位1-2年。可用双拐活动手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等第44页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六四、椎体骨软骨病又名扁平椎或Calve病以胸椎最常见临床表现多见于2～8岁儿童病儿多活动减少，叶啼背部疼痛，棘突压痛后期脊柱后凸畸形X线示椎体博饼状，椎间隙增宽自限性，畸形数月恢复原发骨骺骨软骨病治疗休息、脊柱支架等非手术治疗第45页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六又名青年园背或Scheuermann病胸椎中段最常见常累计多个椎体临床表现青年男性多症状不明显体检仅见胸段后凸，无椎旁肌痉挛X线示多个椎体变薄，椎间隙狭窄，多数伴Schmorl结节自限性，但畸形不回复次发性骨骺骨软骨病治疗休息、脊柱支架等非手术治疗可减少畸形程度第46页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六五、月骨坏死临床表现缓慢起病，腕关节肿痛、乏力，活动加重，休息缓解体检腕背轻度肿胀，月骨区明显压痛，腕关节活动受限，以背伸最明显X线早期无异常，数月后可见月骨密度增加，形态不规则，骨中心有囊性吸收，周围腕骨有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓聚月骨坏死又称Kienbock病，好发于20～30岁，为骨的慢性损失病因血供依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管，各种原因导致血管损失导致月骨缺血，月骨内压力增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死第47页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六手术治疗月骨已坏死变形者行月骨切除，人工假体植入桡腕关节骨关节病已严重可行关节融合术

保守治疗早期腕关节固定在背伸位，固定期间定期检查至完全恢复，约1年

治疗第48页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六六、腕舟骨坏死腕舟骨坏死临床表现缓慢起病，腕关节肿痛、乏力，活动加重，休息缓解体检腕背轻度肿胀，舟骨区明显压痛，腕关节活动受限，以背伸最明显X线早期无异常，数月后可见舟骨密度增加，形态不规则，骨中心有点状吸收，周围腕骨有骨质疏松放射性核素骨显像可早期发现舟骨处有异常放射性浓聚治疗早期保守治疗若不愈合或疼痛，关节活动受限等可手术腕舟骨坏死又称Peiser病，好发于18～24岁，体力劳动者多见，男性多见，右侧多见第49页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六七、距骨坏死病因

距骨表面3/5为关节软骨覆盖，无肌附着，血管进入距骨内部位较集中，较易受损距骨为松质骨，受伤时因被压缩而损失骨内血管临床表现缓慢起病，踝关节肿痛、乏力，活动加重，休息缓解体检踝背轻度肿胀，距骨区明显压痛，踝关节活动受限X线早期无异常，数月后可见距骨密度增加，3倍于正常放射性核素骨显像可早期发现距骨处有异常放射性浓聚治疗保守治疗手术治疗第50页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六八、跟骨坏死临床表现足跟疼痛，常向小腿放射，足跟着地行走，跛行足跟轻度肿胀，压痛，活动受限X线早期可见密度增高并有碎裂，晚期密度降低治疗保守治疗手术治疗第51页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六第5节

周围神经卡压综合征

EntrapmentSyndromeofPeripheralNerve第52页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六周围神经卡压综合征（entrapmentsyndromeofperipheralnerve）

周围神经在走行的过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压，造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久性神经功能障碍第53页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六一、胸廓出口综合征胸廓出口综合征(thoracicoutletsyndrome)

锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状第54页，共62页，2022年，5月20日，14点5分，星期六临床表现临床症状（一）神经受压症状

有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌萎