提高住院患者痰培养标本留取的合格率品管圈汇报书课件

晨吸圈成果汇报提高住院患者痰培养标本留取的合格率单位：肺病科报告者：代用名晨吸圈成果汇报提高住院患者痰培养标本单位：肺病科某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某成员组成最好换成照片某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某圈名：晨曦圈（头脑风暴）成立日期：2019年11月成员人数：10人平均年龄：

岁圈长：

副圈长：辅导员：代用名所属单位：平均工作年限：

年圈员：主要工作：发现科室现存问题，找出解决问题方案，提高护理质量单位主要指针：提高住院患者痰培养标本留取的合格率活动时间圈组成圈名：晨曦圈（头脑风暴）成立日期：2019年11月成员成员组成及分工姓

名职

称学

历年

龄工龄所在科室圈内职位小组分工某某某主管护师本科33肺病科辅导员、监督、指导某某某护师本科33肺病科圈长、计划、组织、培训某某某护师本科33肺病科数据收集统计某某某护士大专33肺病科数据收集统计某某某护士大专33肺病科项目实施某某某护师大专33肺病科项目实施某某某护士大专33肺病科项目实施、花絮统计某某某护士大专33肺病科项目实施、相片采集某某某护士大专33肺病科项目实施某某某护士大专33肺病科项目实施通过自荐和推荐相结合的方式，选出2名护师分别担任圈长和副圈长，护士长担任辅导员。成员组成及分工姓名职称学历年龄工龄所在科室圈内职位小圈名的选定圈

名清肺圈呼啦圈晨吸圈肺常完美圈素问圈护肺圈某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1票

数223111通过“某某某”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集6个圈名，个个精彩。每人1票，得票最高者为选定，最终选定“晨曦圈”为本次品管圈圈名。圈名的选定圈名清肺圈呼啦圈晨吸圈肺常完美圈素问圈护肺圈某某圈名圈徽意义：我们的服务，病人的满意，把呼吸科全体护理人员对待病人的爱心、耐心、细心、责任心、共同进步的上进心和自信心凝聚在一起，为提高我们护理工作的质量和效率，创建和谐美好的医患关系而努力！圈徽组成：红心代表护士的爱心、细心、耐心、责任心。字母R代表我们呼吸科全体姐妹。天使的翅膀代表我们对病人的呵护、爱护、守护、保护。燕帽代表护理行业的圣洁和奉献精神。橄榄枝代表和平、和谐，寓意更加和谐平和的医患关系。圈名、圈徽及释义圈名意义：希望我们如同晨曦带给每一位病人希望。希望每一位病人在天使姐妹的呵护下都能肺常完美！圈徽晨吸圈圈名圈徽意义：我们的服务，病人的满意，把呼吸科全体护理人员对会议记录时间：2019年10月16日

地点：肺病科护士办公室

参加人员：全体圈员主持人：

记录人：内容：一、品管圈的定义品管圈活动是指同一工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。二、推动品管圈的好处1、对个人的好处（1）有机会接受训练，学习质量管理新知识及新技能运用。（2）意见及建议受到重视，获得成就感与信心。（3）与部门同仁共同改善工作环境与方法，以利于工作流程更顺畅。（4）增强人际关系，获得同事和谐。（5）获得主管或者同事赞赏，以及品管圈活动推动单位的实质奖励。2、对组织的好处（1）促进员工之间关系，提高士气。（2）培养员工积极的工作态度，改善工作现场。（3）在活动中发掘领导与执行人才，并培养规划其统领能力。（4）提升员工满意度。（5）提升组织服务质量，降低组织成本。会议记录时间：2019年10月16日地点：肺病科会议记录三、品管圈的流程与方法（1）组织品管圈（2）掌握问题点及主题选定（3）制定活动计划（4）现状把握（5）目标设定（6）解析（7）对策拟定（8）的对策实施与检讨（9）效果确认（10）标准化（11）检讨与改进会议记录三、品管圈的流程与方法QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.主题选定主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高住院患者动脉血气采集成功率26241828962提高住院患者痰培养标本留取的合格率302627261091提高医务人员手卫生执行率16291622833提高护理文书的书写质量16242118794提高住院病人入院宣教的知晓率22171620755备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提提高住院患者痰培养标本留取的合格率主题选定合格率计算公式：合格率=（合格的痰培养标本数量/痰培养标本数量）*100%提高住院患者痰培养标本留取的合格率主题选定合格率计算公式：对科室而言：避免护患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言：减少患者的经济负担，节省住院费用，促进疾病的早日诊断和治疗对圈员而言：通过活动的开展，减少人力物力资源的浪费，增加工作效率，提高护理质量。对医院而言：提升护理质量，杜绝资源浪费，改善医患关系。维护医院品牌，利于医院的长远发展。提高住院患者痰培养标本留取的合格率医院患者圈员科室选题理由对科室而言：对患者而言：对圈员而言：对医院而言：提高住院患者拟定活动计划表计划进度实际进度步骤2019年11月2019年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月使用品管方法工具负责人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

自愿报名全体肺病科计划拟订

甘特图全体现况把握

系统数据全体目标设定

脑力激荡文献查询代用名解

析

要因分析全体对策拟订

脑力激荡文献查询全体对策实施

数据收集全体效果确认

数据收集

代用名标准化

图表流程

代用名检讨改进

集体讨论

全体资料整理与发表制作PPT

代用名月份周次备注：因圈员QC手法掌握欠缺，延期2周40％30％20％10％拟定活动计划表计划进度实际进度2019年11月2019年12提高住院患者痰培养标本留取的合格率打印条码粘贴标本盒评估患者是否有痰结束痰标本医嘱现状把握流程图无痰→有痰→是否辅助排痰→取消医嘱发放到患者手中，并宣教留取痰标本留取痰标本→←及时送检检验科及时检验现状把握流程图提高住院患者痰培养标本留取的合格率打印条码粘贴标本盒评估患者统计2019年11月第三周至2019年第四周住院患者留取痰培养标本情况，并采用自行设计的问卷向患者及医护人员了解影响痰培养标本采集质量的原因，共收集痰培养检验医嘱172份，送检112份，送检率65.1%，合格率51份，合格率45.5%；影响痰标本采集质量的主要原因见下表：现状值原因发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者及家属依从性差6154.554.5痰培养标本采集方法不正确3127.682.1痰培养标本送检时间延误9890.1保留痰标本的容器不当43.693.7患者体虚无力咳痰32.796.4化验室化验不及时21.898.2医护人员自身因素21.8100合计112100根据80/20原则，得出最主要的原因是患者及家属依从性差、痰培养标本采集方法不正确，固将其确定为本次活动的改善这点。两项所占累计百分比为82.1%。改善重点累计百分比=82.1%统计2019年11月第三周至2019年第四周住院患者留取痰培改善重点柏拉图改善重点柏拉图目标设定目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为86.7%；根据80/20原则，从表2中可知患者及家属依从性差、痰培养标本采集方法不正确是本次需要改善的重点问题，这个两个重点问题所占百分比的累计百分比82.1%。目标值=现状值-改善值=现状值+（现状值×圈能力×改善重点）

=45.5%+（45.5%×86.7%×82.1%）

=77.9%目标设定目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力×改目标设定柱状图增幅32.4%目标设定柱状图增幅32.4%原因解析：影响患者及家属依从性差的原因？（鱼骨头）影响患者及家属依从性差原因设施缺乏经验未采取辅助措施医护缺少沟通护士未督促、未提醒未及时交班查找原因缺乏责任心未对标本检查护士未能正确指导咳痰的方法及所需标本量痰培养杯标识不清楚痰培养杯标识脱落痰培养杯标识字体太小痰培养杯与普通杯现状相似宣教不到位未掌握正确咳痰方法不知如何留取痰标本咳痰无力不配合理解偏差不重视心情差自身知识缺乏不了解痰检验重要性怕脏确实无痰液患者/家属制度无标准的采痰流程责任不清缺少激励制度缺乏专人管理流程制度不完善口头宣教不够缺乏送检流程缺乏监控制度无痰病人缺乏标本留取流程医护人员原因解析：影响患者及家属依从性差的原因？（鱼骨头）影响患者及原因解析：影响痰培养标本采集方法不正确的原因？（鱼骨头）影响痰培养标本采集方法不正确原因化验室缺乏经验未采取辅助措施医嘱重复缺乏责任心未对标本检查护士未能正确指导咳痰的方法及所需标本量化验不及时宣教不到位未掌握正确咳痰方法不知如何留取痰标本咳痰无力不配合理解偏差不重视经济负担重自身知识缺乏不了解痰检验重要性怕脏忘记留取时间患者/家属制度无标准的采痰流程缺少激励制度缺乏专人管理流程制度不完善口头宣教不够缺乏送检流程缺乏监控制度无痰病人缺乏标本留取流程医护人员原因解析：影响痰培养标本采集方法不正确的原因？（鱼骨头）影响影响痰培养标本采集质量对策评价表编号存在原因对策方案可行性经济性效益性总

分采

纳负责人实施时间对策编号A患者及家属依从性差

加强责任护士专科知识培训，提高专业水平404338121★对策一加强宣教424236120★对策二加强交接班422645113★对策三护工协助及时送检痰培养标本36303096制作痰标本登记表324030102B痰培养标本采集方法不正确制定规范痰标本采集流程404342125★对策三落实责任制护理353840113★对策四护士指导和协助留取痰培养标本32353097加强交接班，及时查找未送检原因304035105注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、效益性项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，

差1分；共9人参加评分，总分135分，根据80/20法则108分以上为实行对策，共选定4个对策。影响痰培养标本采集质量对策评价表编号存在原因对策方案可行对策一对策名称加强责任护士专科知识培训，提高专业水平主要因素经验不足，不能正确指导留取痰标本对策内容：组织圈员学习正确留取痰培养标本知识，加强对痰培养重要性及对临床治疗的意义的认识。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：改进后效果良好

对策效果确认：圈员利用业余时间积极学习正确留取痰培养标本知识，并运用到工作中。提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之一PDCA对策一对策名称加强责任护士专科知识培训，提高专业水平主要因素22对策二对策名称加强宣教主要因素宣教不到位对策内容：在发放书面告知书时做好口头宣教，向患者及家属详细解释痰培养检查的目的和重要性、正确留取痰培养标本的方法和注意事项，使患者家属重视接受并配合录取痰标本，从而加强宣教力度，使宣教工作真正落到实处。尽可能让患者入院12小时内留取到痰培养标本（最好在抗生素使用前）。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强宣教，提高了痰培养标本留取的合格率。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收改善前后发生的痰培养标本总数及合格数对比患者及家属依从性差由改善前发生数61次下降至改善后5次，效果明显。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之二对策二对策名称加强宣教主要因素宣教不到位对策内容：在发放书面23对策三对策名称制定规范痰标本采集流程主要因素无规范的痰标本留取流程对策内容：责任护士在接到痰培养医嘱后，确定患者的重任护士为第一责任人，责任护士必须在第一时间内采集好痰培养标本。采集好标本后，立即停止护工送化验室（痰培养标本最好在采集后10分钟内送检，最迟不超过30分钟）。并认真填写登记送检本。责任护士若在本班内未能留取，应向接班护士口头与书面交接班，由接班护士留取。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过制定规范痰标本采集流程，提高了痰培养标本留取的合格率。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收改善前后发生的痰培养标本总数及合格数对比痰培养标本采集方法不正确由改善前发生数31次下降至改善后3次，效果明显。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之三对策三对策名称制定规范痰标本采集流程主要因素无规范的痰标本留24对策四对策名称加强交接班主要因素未及时交接班查找未送检原因对策内容：夜班护士与责任护士交接当日未能送检痰标本的患者及原因，由责任护士在日间督促检查。对于2天内不能留取痰标本者报告医生，必要时采取有效措施留取痰标本。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强交接班，改善后效果良好。对策效果确认：通过及时交接班查找未及时送检原因，拟定有效对策有效降低了痰标本未及时留取率的发生。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之四对策四对策名称加强交接班主要因素未及时交接班查找未送检原因对25对策五对策名称落实责任制护理主要因素责任不明确，缺乏监控制度，积极性低对策内容：责任护士在接到痰培养医嘱后，对患者进行详细的宣教，并在床边协助患者患者留取痰标本。对痰少、痰液粘稠或无痰者可用0.9%氯化钠溶液加温后超声雾化，雾化后护士协助患者叩背以利痰液咳出。对于病重无力咳痰者，可先清除其口腔分泌物，再在无菌操作下吸取痰液。对于口腔内有真菌感染的患者，应于口腔护理后再留取痰培养标本。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过落实责任制护理，改善后效果良好。对策效果确认：通过完善制度，落实责任制，有效的提高了护理人员的积极性。能够积极宣教并主动协助患者留取痰标本。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之五对策五对策名称落实责任制护理主要因素责任不明确，缺乏监控制度26统计2016年1月第四周至3月第一周住院患者留取痰培养标本情况，并采用自行设计的问卷向患者及医护人员了解影响痰培养标本采集质量的原因，共收集痰培养检验医嘱186份，送检152份，送检率81.7%，合格率138份，合格率90.8%；影响痰标本采集质量的主要原因见下表：改善后痰标本送检值原因发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者及家属依从性差535.735.7痰培养标本采集方法不正确321.457.1痰培养标本送检时间延误214.371.4保留痰标本的容器不当214.385.7患者体虚无力咳痰17.1592.85化验室化验不及时17.15100医护人员自身因素00100合计14100统计2016年1月第四周至3月第一周住院患者留取痰培养标本情改善后柏拉图改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比有形效果对比：改善前后痰培养标本送检比较项目医嘱次数送检次数送检百分比合格标本合格百分比活动前17211265.1%5145.5%目标值77.9%活动后18615281.7%13890.8%目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（90.8%-45.5%）/（77.9%-45.5%）×100%

=139.8%有形效果对比：改善前后痰培养标本送检比较项目医嘱次数送检次改善前前/目标值/改善后柱状柏拉图目标增幅32.4%实际增幅45.3%改善前前/目标值/改善后柱状柏拉图目标增幅32.4%实际增幅31活动前后效果之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善后自评分值活动成长正/负向1解决问题能力2.64.31.72沟通协调能力2.33.91.63责任心2.54.21.74成就感2.04.52.55思考学习能力2.94.21.36品管手法掌握程度1.64.22.67积极性341实施品管圈活动前后，每名圈员就自己的切身体会对品管方法运用、积极性、责任感、成就感、思考学习能力、沟通协调能力及解决问题能力7个方面每项5、3、1分进行评分，并计算平均分如上图所示。所有指标均有不同程度飞提高。尤其是品管手法运用与成就感两方面提高最明显。活动前后效果之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善无形成果：活动前后圈能力对比（雷达图）无形成果：活动前后圈能力对比（雷达图）留取痰标本，标本置于标本箱，在登记本上登记采集时间和采集者标本未留取，与夜班护士交班，口头与书面交接，继续留取标本留出提高住院患者痰培养标本留取的合格率在标本送检登记本上登记创号，姓名、住院号、医嘱时间打印条码粘贴标本盒结束痰标本医嘱通知责任护士留取标本标准化流程图主班护士标本未留出交班继续留取痰标本及时送检标本留取痰标本，标本置于标本箱，标本未留取，与夜班护士交班，标本心得体会痰标本的采集看似简单的护理操作，实际包含着护士的细心、耐心、与责任心，同时也蕴含着丰富的理论知识与实践经验，护士只要加强责任心，注意收集相关信息，掌握有效技巧，就能够提高痰标本采集质量。在痰培养标本采集过程中存在诸多问题，可直接影响细菌的结果。在本次品管圈活动中，圈员针对影响住院患者痰标本采集质量的要因展开讨论，提出切实可行的整改措施，通过制定标本采集流程，为痰培养标本及时送检提供了保障；同时落实责任制护理和加强宣教，解决了及时正确地留取痰标本的问题。落实责任制，使品管圈活动成效得以维持和巩固，从而有效解决了痰培养标本送检率、合格率低的问题，形成规范的痰培养标本送检流程。品管圈活动提升了护士工作的积极性和管理能力。品管圈活动前，护士只表现行为上应付，如果患者不愿意留取痰标本或者标本质量上不合格（把唾液、鼻涕混进痰液），护士也不过去干干预；而在活动实施期间，全体圈员针对影响痰培养标本采集质量的原因进行认真分析和讨论，寻找出工作中存在的问题，并主动制定有针对性的整改措施。护理质量不在是个人行为，而是圈员积极参与实施与改进。心得体会痰标本的采集看似简单的护理操作，实际包含着护士的细心活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定能力范围内，切合实际工作，迫切可行需更加完善，更好的融入工作中活动计划拟定具有可实施性、计划性，提高工作效率需根据现实不断改进计划，不能按部就班现况把握实事求是，成员认真的完成繁重的统计工作调查应更细致，调查表设计有待改进目标设定设定目标与本科室的目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑工作各个环节，能运用品管圈手法解析加强品管工作使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定团队合作，发散思维，群力群策，可实施对策多更需创新性对策实施检讨通过对策实施，加强了自我管理有方法需要其他部门配合，实践无法自我控制效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感希望在现有的成效下，继续努力，再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中根据具体情况具体分析圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力利用成员很多休息时间，但大家都收获很大检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定能力范围内，切合下期主题主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高住院患者动脉血气采集成功率26241828962提高住院患者痰培养标本留取的合格率302627261091提高医务人员手卫生执行率16291622833提高护理文书的书写质量16242118794提高住院病人入院宣教的知晓率22171620755下期主题主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提谢谢聆听！谢谢聆听！晨吸圈成果汇报提高住院患者痰培养标本留取的合格率单位：肺病科报告者：代用名晨吸圈成果汇报提高住院患者痰培养标本单位：肺病科某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某成员组成最好换成照片某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某圈名：晨曦圈（头脑风暴）成立日期：2019年11月成员人数：10人平均年龄：

岁圈长：

副圈长：辅导员：代用名所属单位：平均工作年限：

年圈员：主要工作：发现科室现存问题，找出解决问题方案，提高护理质量单位主要指针：提高住院患者痰培养标本留取的合格率活动时间圈组成圈名：晨曦圈（头脑风暴）成立日期：2019年11月成员成员组成及分工姓

名职

称学

历年

龄工龄所在科室圈内职位小组分工某某某主管护师本科33肺病科辅导员、监督、指导某某某护师本科33肺病科圈长、计划、组织、培训某某某护师本科33肺病科数据收集统计某某某护士大专33肺病科数据收集统计某某某护士大专33肺病科项目实施某某某护师大专33肺病科项目实施某某某护士大专33肺病科项目实施、花絮统计某某某护士大专33肺病科项目实施、相片采集某某某护士大专33肺病科项目实施某某某护士大专33肺病科项目实施通过自荐和推荐相结合的方式，选出2名护师分别担任圈长和副圈长，护士长担任辅导员。成员组成及分工姓名职称学历年龄工龄所在科室圈内职位小圈名的选定圈

名清肺圈呼啦圈晨吸圈肺常完美圈素问圈护肺圈某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1某某某1票

数223111通过“某某某”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集6个圈名，个个精彩。每人1票，得票最高者为选定，最终选定“晨曦圈”为本次品管圈圈名。圈名的选定圈名清肺圈呼啦圈晨吸圈肺常完美圈素问圈护肺圈某某圈名圈徽意义：我们的服务，病人的满意，把呼吸科全体护理人员对待病人的爱心、耐心、细心、责任心、共同进步的上进心和自信心凝聚在一起，为提高我们护理工作的质量和效率，创建和谐美好的医患关系而努力！圈徽组成：红心代表护士的爱心、细心、耐心、责任心。字母R代表我们呼吸科全体姐妹。天使的翅膀代表我们对病人的呵护、爱护、守护、保护。燕帽代表护理行业的圣洁和奉献精神。橄榄枝代表和平、和谐，寓意更加和谐平和的医患关系。圈名、圈徽及释义圈名意义：希望我们如同晨曦带给每一位病人希望。希望每一位病人在天使姐妹的呵护下都能肺常完美！圈徽晨吸圈圈名圈徽意义：我们的服务，病人的满意，把呼吸科全体护理人员对会议记录时间：2019年10月16日

地点：肺病科护士办公室

参加人员：全体圈员主持人：

记录人：内容：一、品管圈的定义品管圈活动是指同一工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队。二、推动品管圈的好处1、对个人的好处（1）有机会接受训练，学习质量管理新知识及新技能运用。（2）意见及建议受到重视，获得成就感与信心。（3）与部门同仁共同改善工作环境与方法，以利于工作流程更顺畅。（4）增强人际关系，获得同事和谐。（5）获得主管或者同事赞赏，以及品管圈活动推动单位的实质奖励。2、对组织的好处（1）促进员工之间关系，提高士气。（2）培养员工积极的工作态度，改善工作现场。（3）在活动中发掘领导与执行人才，并培养规划其统领能力。（4）提升员工满意度。（5）提升组织服务质量，降低组织成本。会议记录时间：2019年10月16日地点：肺病科会议记录三、品管圈的流程与方法（1）组织品管圈（2）掌握问题点及主题选定（3）制定活动计划（4）现状把握（5）目标设定（6）解析（7）对策拟定（8）的对策实施与检讨（9）效果确认（10）标准化（11）检讨与改进会议记录三、品管圈的流程与方法QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.主题选定主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提高住院患者动脉血气采集成功率26241828962提高住院患者痰培养标本留取的合格率302627261091提高医务人员手卫生执行率16291622833提高护理文书的书写质量16242118794提高住院病人入院宣教的知晓率22171620755备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定主题评价题目迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定提提高住院患者痰培养标本留取的合格率主题选定合格率计算公式：合格率=（合格的痰培养标本数量/痰培养标本数量）*100%提高住院患者痰培养标本留取的合格率主题选定合格率计算公式：对科室而言：避免护患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务。对患者而言：减少患者的经济负担，节省住院费用，促进疾病的早日诊断和治疗对圈员而言：通过活动的开展，减少人力物力资源的浪费，增加工作效率，提高护理质量。对医院而言：提升护理质量，杜绝资源浪费，改善医患关系。维护医院品牌，利于医院的长远发展。提高住院患者痰培养标本留取的合格率医院患者圈员科室选题理由对科室而言：对患者而言：对圈员而言：对医院而言：提高住院患者拟定活动计划表计划进度实际进度步骤2019年11月2019年12月2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月使用品管方法工具负责人地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

自愿报名全体肺病科计划拟订

甘特图全体现况把握

系统数据全体目标设定

脑力激荡文献查询代用名解

析

要因分析全体对策拟订

脑力激荡文献查询全体对策实施

数据收集全体效果确认

数据收集

代用名标准化

图表流程

代用名检讨改进

集体讨论

全体资料整理与发表制作PPT

代用名月份周次备注：因圈员QC手法掌握欠缺，延期2周40％30％20％10％拟定活动计划表计划进度实际进度2019年11月2019年12提高住院患者痰培养标本留取的合格率打印条码粘贴标本盒评估患者是否有痰结束痰标本医嘱现状把握流程图无痰→有痰→是否辅助排痰→取消医嘱发放到患者手中，并宣教留取痰标本留取痰标本→←及时送检检验科及时检验现状把握流程图提高住院患者痰培养标本留取的合格率打印条码粘贴标本盒评估患者统计2019年11月第三周至2019年第四周住院患者留取痰培养标本情况，并采用自行设计的问卷向患者及医护人员了解影响痰培养标本采集质量的原因，共收集痰培养检验医嘱172份，送检112份，送检率65.1%，合格率51份，合格率45.5%；影响痰标本采集质量的主要原因见下表：现状值原因发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者及家属依从性差6154.554.5痰培养标本采集方法不正确3127.682.1痰培养标本送检时间延误9890.1保留痰标本的容器不当43.693.7患者体虚无力咳痰32.796.4化验室化验不及时21.898.2医护人员自身因素21.8100合计112100根据80/20原则，得出最主要的原因是患者及家属依从性差、痰培养标本采集方法不正确，固将其确定为本次活动的改善这点。两项所占累计百分比为82.1%。改善重点累计百分比=82.1%统计2019年11月第三周至2019年第四周住院患者留取痰培改善重点柏拉图改善重点柏拉图目标设定目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为86.7%；根据80/20原则，从表2中可知患者及家属依从性差、痰培养标本采集方法不正确是本次需要改善的重点问题，这个两个重点问题所占百分比的累计百分比82.1%。目标值=现状值-改善值=现状值+（现状值×圈能力×改善重点）

=45.5%+（45.5%×86.7%×82.1%）

=77.9%目标设定目标值=现状值+改善值=现状值+（现状值×圈能力×改目标设定柱状图增幅32.4%目标设定柱状图增幅32.4%原因解析：影响患者及家属依从性差的原因？（鱼骨头）影响患者及家属依从性差原因设施缺乏经验未采取辅助措施医护缺少沟通护士未督促、未提醒未及时交班查找原因缺乏责任心未对标本检查护士未能正确指导咳痰的方法及所需标本量痰培养杯标识不清楚痰培养杯标识脱落痰培养杯标识字体太小痰培养杯与普通杯现状相似宣教不到位未掌握正确咳痰方法不知如何留取痰标本咳痰无力不配合理解偏差不重视心情差自身知识缺乏不了解痰检验重要性怕脏确实无痰液患者/家属制度无标准的采痰流程责任不清缺少激励制度缺乏专人管理流程制度不完善口头宣教不够缺乏送检流程缺乏监控制度无痰病人缺乏标本留取流程医护人员原因解析：影响患者及家属依从性差的原因？（鱼骨头）影响患者及原因解析：影响痰培养标本采集方法不正确的原因？（鱼骨头）影响痰培养标本采集方法不正确原因化验室缺乏经验未采取辅助措施医嘱重复缺乏责任心未对标本检查护士未能正确指导咳痰的方法及所需标本量化验不及时宣教不到位未掌握正确咳痰方法不知如何留取痰标本咳痰无力不配合理解偏差不重视经济负担重自身知识缺乏不了解痰检验重要性怕脏忘记留取时间患者/家属制度无标准的采痰流程缺少激励制度缺乏专人管理流程制度不完善口头宣教不够缺乏送检流程缺乏监控制度无痰病人缺乏标本留取流程医护人员原因解析：影响痰培养标本采集方法不正确的原因？（鱼骨头）影响影响痰培养标本采集质量对策评价表编号存在原因对策方案可行性经济性效益性总

分采

纳负责人实施时间对策编号A患者及家属依从性差

加强责任护士专科知识培训，提高专业水平404338121★对策一加强宣教424236120★对策二加强交接班422645113★对策三护工协助及时送检痰培养标本36303096制作痰标本登记表324030102B痰培养标本采集方法不正确制定规范痰标本采集流程404342125★对策三落实责任制护理353840113★对策四护士指导和协助留取痰培养标本32353097加强交接班，及时查找未送检原因304035105注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、效益性项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，

差1分；共9人参加评分，总分135分，根据80/20法则108分以上为实行对策，共选定4个对策。影响痰培养标本采集质量对策评价表编号存在原因对策方案可行对策一对策名称加强责任护士专科知识培训，提高专业水平主要因素经验不足，不能正确指导留取痰标本对策内容：组织圈员学习正确留取痰培养标本知识，加强对痰培养重要性及对临床治疗的意义的认识。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：改进后效果良好

对策效果确认：圈员利用业余时间积极学习正确留取痰培养标本知识，并运用到工作中。提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之一PDCA对策一对策名称加强责任护士专科知识培训，提高专业水平主要因素60对策二对策名称加强宣教主要因素宣教不到位对策内容：在发放书面告知书时做好口头宣教，向患者及家属详细解释痰培养检查的目的和重要性、正确留取痰培养标本的方法和注意事项，使患者家属重视接受并配合录取痰标本，从而加强宣教力度，使宣教工作真正落到实处。尽可能让患者入院12小时内留取到痰培养标本（最好在抗生素使用前）。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强宣教，提高了痰培养标本留取的合格率。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收改善前后发生的痰培养标本总数及合格数对比患者及家属依从性差由改善前发生数61次下降至改善后5次，效果明显。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之二对策二对策名称加强宣教主要因素宣教不到位对策内容：在发放书面61对策三对策名称制定规范痰标本采集流程主要因素无规范的痰标本留取流程对策内容：责任护士在接到痰培养医嘱后，确定患者的重任护士为第一责任人，责任护士必须在第一时间内采集好痰培养标本。采集好标本后，立即停止护工送化验室（痰培养标本最好在采集后10分钟内送检，最迟不超过30分钟）。并认真填写登记送检本。责任护士若在本班内未能留取，应向接班护士口头与书面交接班，由接班护士留取。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过制定规范痰标本采集流程，提高了痰培养标本留取的合格率。对策效果确认：由圈长和副圈长负责收改善前后发生的痰培养标本总数及合格数对比痰培养标本采集方法不正确由改善前发生数31次下降至改善后3次，效果明显。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之三对策三对策名称制定规范痰标本采集流程主要因素无规范的痰标本留62对策四对策名称加强交接班主要因素未及时交接班查找未送检原因对策内容：夜班护士与责任护士交接当日未能送检痰标本的患者及原因，由责任护士在日间督促检查。对于2天内不能留取痰标本者报告医生，必要时采取有效措施留取痰标本。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强交接班，改善后效果良好。对策效果确认：通过及时交接班查找未及时送检原因，拟定有效对策有效降低了痰标本未及时留取率的发生。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之四对策四对策名称加强交接班主要因素未及时交接班查找未送检原因对63对策五对策名称落实责任制护理主要因素责任不明确，缺乏监控制度，积极性低对策内容：责任护士在接到痰培养医嘱后，对患者进行详细的宣教，并在床边协助患者患者留取痰标本。对痰少、痰液粘稠或无痰者可用0.9%氯化钠溶液加温后超声雾化，雾化后护士协助患者叩背以利痰液咳出。对于病重无力咳痰者，可先清除其口腔分泌物，再在无菌操作下吸取痰液。对于口腔内有真菌感染的患者，应于口腔护理后再留取痰培养标本。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：0.00-0.00实施地点：病房对策处理：经由效果确认该对策为有效对策，通过落实责任制护理，改善后效果良好。对策效果确认：通过完善制度，落实责任制，有效的提高了护理人员的积极性。能够积极宣教并主动协助患者留取痰标本。PDCA提高住院患者痰培养标本留取的合格率对策实施之五对策五对策名称落实责任制护理主要因素责任不明确，缺乏监控制度64统计2016年1月第四周至3月第一周住院患者留取痰培养标本情况，并采用自行设计的问卷向患者及医护人员了解影响痰培养标本采集质量的原因，共收集痰培养检验医嘱186份，送检152份，送检率81.7%，合格率138份，合格率90.8%；影响痰标本采集质量的主要原因见下表：改善后痰标本送检值原因发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者及家属依从性差535.735.7痰培养标本采集方法不正确321.457.1痰培养标本送检时间延误214.371.4保留痰标本的容器不当214.385.7患者体虚无力咳痰17.1592.85化验室化验不及时17.15100医护人员自身因素00100合计14100统计2016年1月第四周至3月第一周住院患者留取痰培养标本情改善后柏拉图改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比有形效果对比：改善前后痰培养标本送检比较项目医嘱次数送检次数送检百分比合格标本合格百分比活动前17211265.1%5145.5%目标值77.9%活动后1