围手术期用药使用管理实践课件

围手术期预防用药管理

的实践与思考葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院2011.41h围手术期预防用药管理

的实践与思考葛卫红1h主要内容概述围手术期的概念围手术期常用药物围手术期抗菌药物用药原则存在的问题药学部门在合理用药管理中的作用2h主要内容概述2h围手术期的概念围手术期（peri-operativeperiod）指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间这并不等同于一个外科病人的全部住院期

3h围手术期的概念围手术期（peri-operativeper围手术期的概念1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念“指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”4h围手术期的概念1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论围手术期的涉及的常用药品种类抗菌药止血药营养药

制酸药镇痛药止吐药除麻醉用药品外围手术期用药大多是预防用药5h围手术期的涉及的常用药品种类抗菌药制酸药除麻醉用药品外围手术有关围手术期抗菌药物临床应用6h有关围手术期抗菌6h7手术类型抗菌药物是否使用抗菌药物的选择给药方法外科领域预防性抗菌药物的使用规范《抗菌药物临床应用指导原则》

--2004年国家卫生部、中医药管理局…7h7手术类型外科领域预防性抗菌药物的使用规范《抗菌药物临床应用切口级别Ⅰ类--清洁级用药原则提倡不进行预防用药!！仅在下列情况时手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群手术类型与抗菌药物是否使用8h切口级别手术类型与抗菌药物是否使用8hⅠ类切口手术类型人体无菌部位局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官手术类型与抗菌药物是否使用？9hⅠ类切口手术类型手术类型与抗菌药物是否使用？9h切口级别Ⅱ类--清洁-污染级

用药原则需预防用抗菌药物

手术类型由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野手术类型与抗菌药物是否使用10h切口级别手术类型与抗菌药物是否使用10h切口级别Ⅲ类--污染级用药原则需预防用抗菌药物

手术类型由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术手术类型与抗菌药物是否使用11h切口级别手术类型与抗菌药物是否使用11h12预防术后切口感染头、颈、四肢手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢

腹、盆腔手术肠道杆菌、厌氧类杆菌头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢抗菌药物的选择？12h12预防术后切口感染抗菌药物的选择？12h13预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种确定结肠或直肠手术大肠埃希菌和脆弱拟杆菌“二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”肝、胆手术结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松”对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”抗菌药物的选择？13h13预防手术部位感染或全身性感染抗菌药物的选择？13h14起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时

剂量：手术时间较短，术前一次手术时间＞3小时或失血量>1500ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品途径静滴，20-30min，起效-开始手术给药方法？14h14起始时机：给药方法？14h15有效覆盖时间至手术结束后4hr

总的预防用药时间不超过24h个别情况可延长至48h以上心胸外科72h

污染手术可依据患者情况酌量延长转换手术前已形成感染者治疗性应用给药方法？15h15有效覆盖时间给药方法？15h90年代三甲评审15分，占总分的1.5%2005年医院管理年督导25分、60分，分别占总分2.5%、6%2007年医院管理年督导100分，整整占了总分的10%2009年医疗质量万里行150分，整整占了总分的15%药事部分的权重变迁16h90年代三甲评审药事部分的权重变迁16h2009医疗质量万里行检查标准总分1000分药事管理部分（150分）《处方管理办法》（65分）《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分）《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床药师制（15分）17h2009医疗质量万里行检查标准总分1000分17h执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）三级医院是否开展抗菌药物监测临床应用监测、细菌耐药监测预警管理临床应用预警管理、细菌耐药预警管理

18h执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）三级医院是否开展抗给药时间药物选择用法用量给药途径围手术期抗菌药物使用检查要点禁忌症药物相互作用溶媒抽查10份一类切口手术出院病历▲每个病历2分19h给药时间围手术期抗菌药物使用检查要点禁忌症抽查10份一类切口存在的问题目的不明时机不当时间太长选药不当甚至错误给药方法不当20h存在的问题目的不明20h目的不明

不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素……氨曲南、头孢他啶替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类21h目的不明不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物21h时机不当

70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚至在手术1天后才开始给药有的在术前几天或几个小时就开始用药时间超长

普遍超过24—48小时，一般为一周，通常连续使用至出院22h时机不当22h给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药青霉素类、头孢菌素类β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗▲浓度依赖性抗菌素氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B23h给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药23h抗菌药物围手术期使用管理实践与成效24h抗菌药物围手术期24h成立合理用药管理办公室配备专职临床药师负责日常管理工作药师及临床专家配合办公室的工作检查、指导全院抗菌药物的临床使用重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口抗菌药物的临床使用情况监测、干预用量骤升等非常规用药信号

组织保障25h成立合理用药管理办公室组织保障25h实践分析原因

临床医生不合理用药的根源缺少培训，用药知识贫乏担心感染受不良的风气的诱惑

26h实践分析原因26h提出方案制定医院抗菌药物管理实施细则药事管理委员会职责药学、医务、院感、临床、护理检查细则扣分标准▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训药剂科、院感科提供技术支持27h提出方案▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训27h组织落实临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组培训－达到人人考核合格的目标每月抽查各病区的病历5份发现问题沟通确认屡教不改超过3次者按标准扣分依靠领导攻破堡垒28h组织落实28h组织落实改事后干预为过程干预

印制过程干预二联单－友情提示每周3次到临床查看在院手术病历检查结果纳入医院基础管理考核每月25日前全院基础管理考核开会呈报扣分情况29h组织落实29h及时发现问题、协调解决手术室给药的问题皮试、救护等给药时间记录的问题术中给药医嘱的问题医嘱库中添加字段30h及时发现问题、协调解决30h制定技术规范制定甲、乳、疝、剖宫产术等围术期抗菌药物应用规范用药品种、给药时间、医保情况用法用量皮试方法、剂量、溶媒、静滴时间31h制定技术规范31h制定用药协定

腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定单纯腹腔镜胆囊切除术使用二代头孢菌素（头孢呋辛）术前30分钟静脉滴注术后不再使用抗菌药物若皮试阳性使用氨曲南32h制定用药协定腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定32h腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定可酌情调整抗菌药物使用情况

胆囊壁炎性充血、水肿术后24小时内可再使用1-2次同种抗菌药物胆汁溢入腹腔术后可增加一剂同品种抗菌药物。

形成胆囊周围炎、胆汁为脓性

选用抗菌药物进行治疗术中留取胆汁做细菌培养＋药敏病程中说明制定用药协定33h腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定制定用药协定33h成效预防用药开始时间与规范相符率

由干预前的37%上升至98%左右

34h成效预防用药开始时间与规范相符率

由干预前的37%上升至围手术期预防感染用药选择与规范相符率由干预前的30%上升70%以上35h围手术期预防感染用药选择与规范相符率由干预前的30%上升70治疗用抗菌药病原学送检率由干预前

由干预前的52%上升至90%左右

36h治疗用抗菌药病原学送检率由干预前

由干预前的52%上升至90抗菌药分级管理合格率由干预前的70%上升至95%左右

37h抗菌药分级管理合格率由干预前的70%上升至95%左右37重点干预手术干预前后情况比较疝修补术、剖宫产术2009年开始对上述手术进行重点干预连续观察干预开始后的100例手术用药适应症、切口感染率用药选择、用药持续时间抗菌药物使用金额、住院天数观察结果与干预前的100例手术比效38h重点干预手术干预前后情况比较疝修补术、剖宫产术38h

疝修补术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染率（%）0.700.356药物选择合格率（%）0950.000开始用药时间合格率（%）64.0980.000持续用药时间合格率（%）8.1920.000持续用药时间（h）83.8±33.46.9±10.4

0.000抗菌药物合理使用指标比较（n=100）39h疝修补术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染疝修补术干预前后比较药物经济学指标(n=100)评价项目对照组实验组P值住院天数（天）7.5±4.56.5±1.60.032抗菌药物使用金额（元）1034.0±578.39.0±5.7

0.000药品总费用（元）2250.0±2332.6505.2±375.30.000药占比(%)24.3±13.96.1±3.70.00040h疝修补术干预前后比较药物经济学指标(n=100)评价项目对

剖宫产术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染率（%）001.000药物选择合格率（%）19.0920.000开始用药时间合格率（%）87.1950.188持续用药时间合格率（%）36.270.20.000持续用药时间（h）69.5±47.828.7±38.60.000抗菌药物合理使用指标比较(n=100)41h剖宫产术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染剖宫产术干预前后比较药物经济学指标评价项目对照组实验组P值住院天数（天）6.4±3.56.0±1.90.241抗菌药物使用金额（元）315.1±324.581.1±161.70.000药品总费用（元）1046.5±756.2725.2±469.7

0.000药占比19.9±7.9416.2±7.90.00142h剖宫产术干预前后比较药物经济学指标评价项目对照组实验组干预成效使抗菌药物合理使用指标大幅度改善用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达90%以上切口感染率0%使经济效益结构改善抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比下降住院天数缩短，医保费用减少.药品、检查、医疗收入比例改善43h干预成效43h合理用药监测与干预模式

发现信号调查与分析预警与干预效果评估临床药师参与全过程考核44h合理用药监测与干预模式发现信号调查与分析预警与干预效果评估调查与分析合理用药管理办公室与临床药师联合调查近几月用量抽查病例或处方分析、汇总上报至药事管理办公室45h调查与分析合理用药管理办公室与临床药师联合调查近几月用量抽查预警与干预合理用药管理办公室临床科室药品生产厂家临床药师督促召集沟通46h预警与干预合理用药管理办公室临床科室药品生产厂家临床药师督促效果评估、考核再次调查，汇总分析继续沟通上报药事委员会进行处理无改进有改进合理用药监测管理办公室（临床药师参与）（3-6个月后）47h效果评估、考核再次调查，汇总分析继续沟通上报药事委员会进行处2009年临床药师参与干预的部分用药问题

药品信号发现存在问题/措施结果/措施中药注射液1药物不良反应无适应症、超剂量/预警未改善/停药中药注射液2抗菌药物检查无适应症/预警改善/继续跟踪注射用止血药用量监测无适应症、超剂量/预警未改善/停药注射用抗菌药抗菌药物检查不符合卫生部规范/预警改善/继续跟踪48h2009年临床药师参与干预的部分用药问题药品信号发现存在有关围手术期止血药的使用一般不使用止血药物，除非有出、凝血方面的问题原因主要围手术期患者活动少，大多卧床休息，本身就容易诱发下肢深静脉血栓形成手术后患者卧床期间使用止血药物更加容易导致深静脉血栓形成，造成肺栓塞49h有关围手术期止血药的使用一般不使用止血药物，除非有出、凝血方有关围手术期止血药的使用国外对于围手术期病人已经基本上不再使用止血药物，但国内仍是常规治疗骨科医生在做膝和髋关节手术后不但不用止血药物，还用抗凝药物防止血栓形成

50h有关围手术期止血药的使用国外对于围手术期病人已经基本上不再使小结与体会51h小结与体会51h宣传开发国家法规医疗安全行政部门检查标准学科建设…取得领导重视、支持52h宣传开发取得领导重视、支持52h有效的组织和落实制定实施细则完善组织结构分工与职责检查标准考核标准药事委员会例会制▲充分利用药事管理办公室的角色为药学专业技术人员搭建平台53h有效的组织和落实制定实施细则53h大力发展、利用信息技术友情提示系统用药时间已到，是否继续？写明原因选药的限制查询汇总系统适应症情况用法用量情况当日使用人数等54h大力发展、利用信息技术54h围手术期止血药的使用情况调查55h围手术期止血药的使用情况调查55h围手术期止血药的使用情况调查56h围手术期止血药的使用情况调查56h围手术期某止血药的使用情况调查106病区107病区705-2病区117病区使用人数78293233使用数量（支）总数量15009511018876人均使用数量19.2332.7931.8126.55金额（元）总金额7162545410.2548609.541829人均使用金额918.271565.871519.051267.55使用天数（天）平均使用天数4.825.936.314.45最长10131712每日用量>4单位的例数*0251833单次给药剂量符合说明书的例数000057h围手术期某止血药的使用情况调查106病区107病区705-2

合理用药是一个永恒的话题

合理用药任重道远让我们一起努力，从点滴做起，使药师在促进合理用药工作中确立其在医疗团队中的专业定位58h合理用药是一个永恒的话题58h围手术期预防用药管理

的实践与思考葛卫红南京大学医学院附属鼓楼医院2011.459h围手术期预防用药管理

的实践与思考葛卫红1h主要内容概述围手术期的概念围手术期常用药物围手术期抗菌药物用药原则存在的问题药学部门在合理用药管理中的作用60h主要内容概述2h围手术期的概念围手术期（peri-operativeperiod）指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间这并不等同于一个外科病人的全部住院期

61h围手术期的概念围手术期（peri-operativeper围手术期的概念1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论会确定围手术期的概念“指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”62h围手术期的概念1988年，解放军第一届普外科围手术期学术讨论围手术期的涉及的常用药品种类抗菌药止血药营养药

制酸药镇痛药止吐药除麻醉用药品外围手术期用药大多是预防用药63h围手术期的涉及的常用药品种类抗菌药制酸药除麻醉用药品外围手术有关围手术期抗菌药物临床应用64h有关围手术期抗菌6h65手术类型抗菌药物是否使用抗菌药物的选择给药方法外科领域预防性抗菌药物的使用规范《抗菌药物临床应用指导原则》

--2004年国家卫生部、中医药管理局…65h7手术类型外科领域预防性抗菌药物的使用规范《抗菌药物临床应用切口级别Ⅰ类--清洁级用药原则提倡不进行预防用药!！仅在下列情况时手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器；异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群手术类型与抗菌药物是否使用66h切口级别手术类型与抗菌药物是否使用8hⅠ类切口手术类型人体无菌部位局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官手术类型与抗菌药物是否使用？67hⅠ类切口手术类型手术类型与抗菌药物是否使用？9h切口级别Ⅱ类--清洁-污染级

用药原则需预防用抗菌药物

手术类型由于手术部位存在大量人体寄殖菌群可能污染手术野手术类型与抗菌药物是否使用68h切口级别手术类型与抗菌药物是否使用10h切口级别Ⅲ类--污染级用药原则需预防用抗菌药物

手术类型由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术手术类型与抗菌药物是否使用69h切口级别手术类型与抗菌药物是否使用11h70预防术后切口感染头、颈、四肢手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢

腹、盆腔手术肠道杆菌、厌氧类杆菌头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢抗菌药物的选择？70h12预防术后切口感染抗菌药物的选择？12h71预防手术部位感染或全身性感染依据手术野可能污染的菌种确定结肠或直肠手术大肠埃希菌和脆弱拟杆菌“二、三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”肝、胆手术结合药动学特点选“头孢哌酮或头孢曲松”对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”抗菌药物的选择？71h13预防手术部位感染或全身性感染抗菌药物的选择？13h72起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时

剂量：手术时间较短，术前一次手术时间＞3小时或失血量>1500ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品途径静滴，20-30min，起效-开始手术给药方法？72h14起始时机：给药方法？14h73有效覆盖时间至手术结束后4hr

总的预防用药时间不超过24h个别情况可延长至48h以上心胸外科72h

污染手术可依据患者情况酌量延长转换手术前已形成感染者治疗性应用给药方法？73h15有效覆盖时间给药方法？15h90年代三甲评审15分，占总分的1.5%2005年医院管理年督导25分、60分，分别占总分2.5%、6%2007年医院管理年督导100分，整整占了总分的10%2009年医疗质量万里行150分，整整占了总分的15%药事部分的权重变迁74h90年代三甲评审药事部分的权重变迁16h2009医疗质量万里行检查标准总分1000分药事管理部分（150分）《处方管理办法》（65分）《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）《麻醉药品和精神药品管理条例》（20分）《医疗机构药事管理暂行规定》、实施临床药师制（15分）75h2009医疗质量万里行检查标准总分1000分17h执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）三级医院是否开展抗菌药物监测临床应用监测、细菌耐药监测预警管理临床应用预警管理、细菌耐药预警管理

76h执行《抗菌药物临床应用指导原则》（50分）三级医院是否开展抗给药时间药物选择用法用量给药途径围手术期抗菌药物使用检查要点禁忌症药物相互作用溶媒抽查10份一类切口手术出院病历▲每个病历2分77h给药时间围手术期抗菌药物使用检查要点禁忌症抽查10份一类切口存在的问题目的不明时机不当时间太长选药不当甚至错误给药方法不当78h存在的问题目的不明20h目的不明

不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物清洁手术选用只对革兰氏阴性杆菌或主要对阴性杆菌有效的药品或含酶抑制剂的抗生素……氨曲南、头孢他啶替考拉宁、大环内酯类、喹诺酮类79h目的不明不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物21h时机不当

70%的病例给药时间均在手术以后，有的甚至在手术1天后才开始给药有的在术前几天或几个小时就开始用药时间超长

普遍超过24—48小时，一般为一周，通常连续使用至出院80h时机不当22h给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药青霉素类、头孢菌素类β-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗▲浓度依赖性抗菌素氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素B81h给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药23h抗菌药物围手术期使用管理实践与成效82h抗菌药物围手术期24h成立合理用药管理办公室配备专职临床药师负责日常管理工作药师及临床专家配合办公室的工作检查、指导全院抗菌药物的临床使用重点检查、指导疝修补术及剖宫产术等Ⅰ类切口抗菌药物的临床使用情况监测、干预用量骤升等非常规用药信号

组织保障83h成立合理用药管理办公室组织保障25h实践分析原因

临床医生不合理用药的根源缺少培训，用药知识贫乏担心感染受不良的风气的诱惑

84h实践分析原因26h提出方案制定医院抗菌药物管理实施细则药事管理委员会职责药学、医务、院感、临床、护理检查细则扣分标准▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训药剂科、院感科提供技术支持85h提出方案▲医务处、护理部负责组织医护人员参加培训27h组织落实临床药师、药学部门骨干12人组成检查小组培训－达到人人考核合格的目标每月抽查各病区的病历5份发现问题沟通确认屡教不改超过3次者按标准扣分依靠领导攻破堡垒86h组织落实28h组织落实改事后干预为过程干预

印制过程干预二联单－友情提示每周3次到临床查看在院手术病历检查结果纳入医院基础管理考核每月25日前全院基础管理考核开会呈报扣分情况87h组织落实29h及时发现问题、协调解决手术室给药的问题皮试、救护等给药时间记录的问题术中给药医嘱的问题医嘱库中添加字段88h及时发现问题、协调解决30h制定技术规范制定甲、乳、疝、剖宫产术等围术期抗菌药物应用规范用药品种、给药时间、医保情况用法用量皮试方法、剂量、溶媒、静滴时间89h制定技术规范31h制定用药协定

腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定单纯腹腔镜胆囊切除术使用二代头孢菌素（头孢呋辛）术前30分钟静脉滴注术后不再使用抗菌药物若皮试阳性使用氨曲南90h制定用药协定腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定32h腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定可酌情调整抗菌药物使用情况

胆囊壁炎性充血、水肿术后24小时内可再使用1-2次同种抗菌药物胆汁溢入腹腔术后可增加一剂同品种抗菌药物。

形成胆囊周围炎、胆汁为脓性

选用抗菌药物进行治疗术中留取胆汁做细菌培养＋药敏病程中说明制定用药协定91h腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗菌药物规定制定用药协定33h成效预防用药开始时间与规范相符率

由干预前的37%上升至98%左右

92h成效预防用药开始时间与规范相符率

由干预前的37%上升至围手术期预防感染用药选择与规范相符率由干预前的30%上升70%以上93h围手术期预防感染用药选择与规范相符率由干预前的30%上升70治疗用抗菌药病原学送检率由干预前

由干预前的52%上升至90%左右

94h治疗用抗菌药病原学送检率由干预前

由干预前的52%上升至90抗菌药分级管理合格率由干预前的70%上升至95%左右

95h抗菌药分级管理合格率由干预前的70%上升至95%左右37重点干预手术干预前后情况比较疝修补术、剖宫产术2009年开始对上述手术进行重点干预连续观察干预开始后的100例手术用药适应症、切口感染率用药选择、用药持续时间抗菌药物使用金额、住院天数观察结果与干预前的100例手术比效96h重点干预手术干预前后情况比较疝修补术、剖宫产术38h

疝修补术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染率（%）0.700.356药物选择合格率（%）0950.000开始用药时间合格率（%）64.0980.000持续用药时间合格率（%）8.1920.000持续用药时间（h）83.8±33.46.9±10.4

0.000抗菌药物合理使用指标比较（n=100）97h疝修补术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染疝修补术干预前后比较药物经济学指标(n=100)评价项目对照组实验组P值住院天数（天）7.5±4.56.5±1.60.032抗菌药物使用金额（元）1034.0±578.39.0±5.7

0.000药品总费用（元）2250.0±2332.6505.2±375.30.000药占比(%)24.3±13.96.1±3.70.00098h疝修补术干预前后比较药物经济学指标(n=100)评价项目对

剖宫产术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染率（%）001.000药物选择合格率（%）19.0920.000开始用药时间合格率（%）87.1950.188持续用药时间合格率（%）36.270.20.000持续用药时间（h）69.5±47.828.7±38.60.000抗菌药物合理使用指标比较(n=100)99h剖宫产术干预前后比较评价项目对照组实验组P值切口感染剖宫产术干预前后比较药物经济学指标评价项目对照组实验组P值住院天数（天）6.4±3.56.0±1.90.241抗菌药物使用金额（元）315.1±324.581.1±161.70.000药品总费用（元）1046.5±756.2725.2±469.7

0.000药占比19.9±7.9416.2±7.90.001100h剖宫产术干预前后比较药物经济学指标评价项目对照组实验组干预成效使抗菌药物合理使用指标大幅度改善用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达90%以上切口感染率0%使经济效益结构改善抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比下降住院天数缩短，医保费用减少.药品、检查、医疗收入比例改善101h干预成效43h合理用药监测与干预模式

发现信号调查与分析预警与干预效果评估临床药师参与全过程考核102h合理用药监测与干预模式发现信号调查与分析预警与干预效果评估调查与分析合理用药管理办公室与临床药师联合调查近几月用量抽查病例或处方分析、汇总上报至药事管理办公室103h调查与分析合理用药管理办公室与临床药师联合调查近几月用量抽查预警与干预合理用药管理办公室临床科室药品生产厂家临床药师督促召集沟通104h预警与干预合理用药管理办公室临床科室药品生产厂家临床药师督促效果评估、考核再次调查，汇总分析继续沟通上报药事委员