女性绝育课件

避孕节育基础知识及咨询技能新郑市计划生育服务站

吴书芳

2011.8学习目标1、熟悉人工终止妊娠的适宜人群和禁忌症2、指导不同的人群选择适宜的避孕措施3、了解绝育术的方法和适宜人群4、了解其它避孕措施及引产术

输卵管绝育术Wednesday,November30,20225（1）有感染情况，如腹部皮肤感染产时产后感染、盆腔炎等（2）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段（3）24小时内测量体温二次间隔4小时均在37.5℃以上者，应暂缓（4）较严重神经官能症者应暂缓（一）适应证和禁忌证

2.禁忌证

Wednesday,November30,2022女性药物避孕6（1）以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行（2）分娩后期、中期妊娠引产流产后人工流产后(不适用银夹法)（3）自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后（二）手术时间的选择Wednesday,November30,2022女性药物避孕7（4）哺乳期闭经排除妊娠后（5）取出节育器后（6）剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结Wednesday,November30,2022女性药物避孕8（1）做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书（2）详细询问病史，注意有无腹部手术史（3）体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片1年内检查正常者可免做（三）术前准备Wednesday,November30,2022女性药物避孕10使用最广泛的常规绝育方法输卵管结扎术Wednesday,November30,2022女性药物避孕121.术后处理（1）填写手术记录表（2）酌情给予抗生素预防感染（3）受术者应住院观察如有异常情况及时处理（4）术后5天拆线（5）术后告知受术者术后注意事项①鼓励早期下地活动

②保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事流产后、产后绝育者1月内不宜房事③休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动（七）术后处理和随访Wednesday,November30,2022女性药物避孕14术中术后近期术后远期损伤膀胱损伤出血与血肿盆腔静脉淤血综合征肠道损伤卵管断裂或血管损伤感染感染慢性PID损伤+感染大网膜粘连综合征盆腔或腹膜粘连身心反应神经官能症医疗事故异物遗留手术失败术后妊娠

四、输卵管绝育术并发症及其防治Wednesday,November30,2022女性药物避孕15原因

1.术前检查不规范病史采集实验室检查未能除外出血性疾病2.术前准备不充分（未排空膀胱肠道）损伤3.手术技能技巧欠缺切口过低局部解剖不清腹膜夹持过多寻找/处理输卵管不当4.对既往腹部手术情况不重视手术史炎症TB病史谨慎操作Wednesday,November30,2022女性药物避孕16诊断1.保持高度警觉2.仔细观察认真识别处理1.及时对症处理（止血修补控制感染）2.急请会诊3.妥善的术后处理（保留尿管胃肠减压）

Wednesday,November30,2022女性药物避孕17原因1.受术者已存在感染（皮肤亚急性PID）2.继发于损伤3.医源性（器械敷料不规范的操作）处理1.局部处理（物理疗法引流）2.抗生素的合理使用（抗菌谱给药途径剂量疗程）3.支持性疗法（败血症和感染性休克）4.对慢性病程，注意及时发现和妥善处理肠道并发症（肠梗阻）感染出血（1）病因多因手术时止血不彻底，未及时发现。术前未发现受术者凝血功能异常。原因：术后盆腔感染，术中肠系膜血肿。处理：调节饮食、理疗。不全梗阻时非手术治疗，完全梗阻时手术治疗。2、肠粘连出血（2）处理：血肿小者可采用压迫止血。有活动性出血或有失血症状者，应开腹缝扎止血。

原因：同肠粘连，或缝合腹膜时误将大网膜组织一并缝合等。处理：理疗+中药+对症处理，必要时手术切除。3.大网膜粘连Wednesday,November30,2022女性药物避孕25④经股静脉逆行造影术，此手术损伤较大但特异性高，还可同时行卵巢静脉硬化术可以达到既诊断又治疗的目的⑤腹腔镜检查⑥超声检查经阴道超声可较清楚地显示曲张的静脉彩色多普勒超声扫描可准确地测量卵巢静脉扩张程度和静脉内血液动力学改变Wednesday,November30,2022女性药物避孕26（3）处理①注意休息，避免长期站立或坐位②加强心理疏导，增强体质，调整紊乱的自主神经系统机能③选用活血化瘀、理气止痛的中药治疗④物理疗法或胎盘组织浆注射疗法Wednesday,November30,2022女性药物避孕27④物理疗法或胎盘组织浆注射疗法⑤前列腺素合成酶抑制剂消炎痛氟灭酸等⑥保守治疗无效者可行开腹手术术中根据病变程度或范围行输卵管及系膜内怒张静脉剔除术由卵巢静脉内注入硬化剂或行一侧附件、一侧输卵管及子宫全切术Wednesday,November30,2022女性药物避孕28（4）预防①选择适宜的结扎或绝育术式如抽芯包埋法或输卵管夹绝育术少用或不用双折结扎切除术②结扎部位应为峡部，系膜内血管呈Y形的三角区为宜，尽量避免壶腹部结扎或伞端切除术Wednesday,November30,2022女性药物避孕30

绝育术后神经官能症虽与输卵管结扎手术并无直接关系，但因患者本身的神经类型以及因术前未作充分的咨询工作和术中的精神刺激(包括手术打击和医疗人员的语言刺激)，术后神经过度紧张而表现为神经衰弱、癔病、抑郁或强迫性神经官能症等精神神经异常，又可称心身疾病临床表现分两大类型躯体障碍精神障碍5.神经官能症Wednesday,November30,2022女性药物避孕31（1）诊断要慎重

主要依据为术前精神正常术中术后有一定的诱因或暗示查体未发现神经系统、心血管、胃肠道等系统有器质性病变暗示疗法有效Wednesday,November30,2022女性药物避孕32（2）处理

主要为心理治疗，并配合全身支持疗法在治疗过程中贯穿暗示疗法，可针对主诉采用安神、镇静以及调节植物神经功能的药物（3）预防①术前作好咨询工作解除受术者顾虑②医务人员在技术上精益求精避免不良的语言刺激③对有严重神经官能症病史者不宜行输卵管结扎术Wednesday,November30,2022女性药物避孕33（1）原因①输卵管结扎术前受孕②结扎后管腔再通与结扎术式有明显关系双折结扎发生率最高③新生伞形成与结扎部位有关壶腹部结扎和伞端切除后可有新生伞形成所形成的新生伞如位于结扎近端则与宫腔相通④输卵管瘘伴有新生伞形成结扎线较细、结扎过紧，缝线嵌入输卵管切断管腔随之新生伞形成，如位于近端则失败6.输卵管结扎术后失败

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双折结扎切除法输卵管内膜外露可移位于浆肌层下方发育成为小管腔，并与近端的盲端相通而失败抽芯包埋法两断端距离较近亦可因输卵管内膜异位延续造成两个断端再次沟通⑥技术错误误扎圆韧带、输卵管系膜内血管等⑦结扎部位、手术时期与失败率的关系

⑤输卵管内膜异位

壶腹部和伞端切除后因粘膜皱襞较多且生长活跃易失败结扎时期如为月经期、妊娠期、产褥期、中期引产后流产后，因盆腔充血、输卵管水肿，结扎线松紧度不易掌握，如结扎线过松当肿消退后，管腔再通，如结扎线过紧则嵌入管腔造成瘘管或新生伞形成而容易失败

Wednesday,November30,2022女性药物避孕35（2）预防①输卵管结扎手术时机以月经干净后3～5天为最佳时机结扎前最好避免性生活或采用可靠的避免措施如系产后哺乳闭经期，术前应排除妊娠

7天内无性生活产后中期引产后或人流后施术，选用抽芯包埋法，4号丝线结扎断端，用力适中包埋时两断端相距1ｃｍ以上Wednesday,November30,2022女性药物避孕36②输卵管结扎部位以峡部为宜术式尽量采用抽芯包埋法③提取输卵管后一定要追溯到伞端仔细辨认输卵管和其下方平行系膜血管的关系，避免误扎Wednesday,November30,2022女性药物避孕37

1.适应证五、输卵管复通术

（一）适应证和禁忌证育龄夫妇双方身体健康绝育术后女方无严重心、肝、肾脏疾患月经及卵巢功能正常生殖器无明显病变包括炎症、肿瘤等夫精液正常无禁忌证Wednesday,November30,2022女性药物避孕382.禁忌证

（1）结核性输卵管炎史弥漫性结核性腹膜炎史（2）急性盆腔炎腹膜炎严重的盆腔粘连（３）双侧输卵管多处阻塞双侧输卵管切除史输卵管妊娠史（4）卵巢功能衰竭或其他原因无排卵及月经紊乱（5）男性不育（6）患有严重的不能负担妊娠的疾病各种疾病的急性期（7）腹部皮肤有感染者应暂缓（8）有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证Wednesday,November30,2022女性药物避孕39（1）仔细询问病史了解结扎方式手术过程及术后情况（2）向受术者和家属说明手术的成功率可能发生的并发症等夫妻双方知情并签署同意书（3）进行全身及妇科检查及必要的辅助检查（4）术前1月行子宫输卵管碘油造影（5）必要时进行男性生育