外阴癌的诊断和治疗课件

外阴鳞状细胞癌诊断和治疗西南医科大学附属第一医院妇产科程慧

发病简介外阴癌是一种比较少见的恶性肿瘤，约占女性全身肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。外阴癌以外阴鳞癌最常见，约占80%～90%，多见于60岁以上绝经后的妇女。

发病相关因素1.外阴癌的发生主要与HPV感染有关，来自VIN,倾向于多灶性，多发生于年轻妇女。2.HPV阴性的外阴癌则与外阴上皮内非瘤样病变包括外阴硬化性苔癣及外阴鳞状上皮增生有关，倾向于单灶性，多见于老年妇女。3.性传播疾病、单纯疱疹病毒、吸烟、酗酒、肥胖、高血压、糖尿病、性生活早、社会地位低可能是外阴癌发生的风险因素。

外阴癌FIGO分期美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期（1）T指原发肿瘤，从T0-T4T0：无肿瘤病灶；Tis：原位癌；T1：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm；T1a：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm，间质浸润深度≤1.0mm；T1b：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径≤2cm，间质浸润深度>1.0mm；T2：肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，病灶直径>2cm；T3：任何肿瘤大小，肿瘤扩散至下尿道和（或）阴道或肛门；T4：肿瘤扩散到上尿道、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于耻骨。（2）N指淋巴结状态。N0：淋巴结转移；N1：单侧淋巴结转移；N2：双侧淋巴转移。（3）M指远处转移。M0：无远处转移；M1：有远处转移。分期2017年NCCN指南采用FIGO2009及ACJI的TNM分期。治疗前可根据临床分期大致分为以下3种情况：(1)早期肿瘤：即T1期和小病灶的T2期（指肿瘤直径≤4cm，无尿道、阴道或肛门的侵犯）。(1)局部晚期肿瘤，即大病灶的T2期（指肿瘤直径>4cm）和T3期（指肿瘤侵犯尿道、阴道或肛门）。（3）肿瘤转移超出盆腔，即任何期别的T、任何期别的N和超出盆腔的M1期病变。早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗，转移病例姑息、对症及支持治疗。另外、建议患者戒烟及提供必要的咨询干预。诊断1.术前需进行全面的病史采集及体格检查，推荐的辅助检查包括血常规、病灶活检、病理诊断、肝肾功能检查、麻醉下的膀胱镜检查及直肠镜检查。2.影像学检查（CT、PET-CT、MRI）可用于判断肿瘤浸润范围或制定治疗方案。早期肿瘤（T1期和小病灶的T2期）

病灶活检（浸润深度≤1mm）

↓局部扩大切除术

若术后病检示浸润浸润深度>1mm（根据病灶位置）深度≤1mm

单侧病变（病灶-外阴中线大于2cm）中线部位病变术后随访即可局部广泛切除或改良广泛外阴切除术+单侧腹股沟淋巴结评估（前哨淋巴结活检术或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）局部广泛切除术或

改良广泛外阴切除术+双侧腹股沟/股淋巴结评估（前哨淋巴结活检术或双侧腹股沟/股淋巴结术）

早期肿瘤手术后辅助治疗（淋巴结）可根据淋巴结评估结果指导术后放化疗，分为以下3种情况：1.

淋巴结阴性（前哨淋巴结或腹股沟/股淋巴结），术后可随访观察。2.前哨淋巴结阳性

(1).同期放化疗(2)系统性腹股沟/股淋巴结切除术，术后同期放化疗（尤其适合≥2个前哨淋巴结阳性或单个淋巴结>2mm的前哨淋巴结转移患者）。(3)腹股沟/股淋巴结切除术后发现淋巴结阳性，建议同期放化疗。

局部晚期肿瘤（大病灶T2和T3）

腹股沟淋巴结和外阴病灶分步处理。先做影像学检查：

未发现可疑淋巴结可疑淋巴结（包括局限于盆腔的M1期淋巴结转移）

先行腹沟/股淋巴结切除术

不行腹股沟/股淋巴结切除术，可考虑对增大的淋巴结进行细针穿刺活检

确认转移

淋巴结转移阴性淋巴结阳性

原发灶/腹股沟区/盆腔同期放化疗外阴原发灶±选择性覆盖腹股沟淋巴结区外阴原发灶/腹股沟区/盆腔同期放化疗同期放化疗肿瘤转移超出盆腔即任何期别的T、任何期别的N和超出盆腔的M1期病变）考虑局部控制或姑息性外照射放疗和（或）化疗。采用最佳的支持治疗。治疗效果评估

原发灶及淋巴结区无残余病灶时，可考虑行瘤床的组织活检以便在病理学上确认完全缓解。病理结果阴性者定期随访复查；病理结果阳性者再行手术切除，切除术后能达到切缘阴性者随访复查，切缘仍阳性者可考虑辅加个体化放疗和（或）化疗或最佳支持治疗。临床上发现原发灶和（或）淋巴结区有残余病灶

可手术者则再次手术切除。术后切缘阴性者随访复查，切缘阳性者或者无法再次手术者，可考虑辅加个体化放疗和（或）化疗或最佳支持治疗预后和随访

预后：外阴鳞癌预后与癌灶大小、部位、分期、肿瘤分化、有无淋巴结转移及治疗措施有关。淋巴结状态是决定患者生存期的最重要因素。研究表明，外阴癌有较高的局部复发率。手术切缘状态为复发的重要预测因素。NCCN指南推荐外阴鳞癌完整切除外阴原发灶（要求手术切缘距病灶至少1cm