处方与医嘱规范课件

热烈欢迎各位同道参加本次学术交流会议临床医护人员处方规范及医嘱规则的学习

孙小勇（中医康复科）2010年12月28日处方规范-----前言处方是医师根据病人的病情需要，开给药工和护理人员的一个书面治疗指示，说明用什么药，用药的剂量及方法等．所以处方是医师执行治疗任务的重要文件之一，是治病的药单，是要求药师调配药剂的通知书·处方开写得正确与否，直接关系着病人的健康甚至生命的安全，因此处方又有着司法工作上的意义，一旦发生差错事故，处方是必须查究的项目之一．故而医师必须严肃认真地对待处方的开写，决不可粗心大意，草率从事。为了正确地开写处方．除必须掌握丰富的临床知识外，还需要很好地掌握药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及毒性、剂量、用法及其重要的理化性质等；并须注意节约，反对滥用价昂的药物．处方一般须由药局保存2～3年．

(三)药物及制剂名称，应尽可能按药典规定的名称书写．非法定药物，可采用通用名．药物名称除有正式规定者外，一般不得应用分子式．卫生部公布淘汰的药品不可采用．(四)所用药物的计量单位，一律采用药典规定法定的计量单位，固体药以g(克)为单位，液体药以ml(毫升)为单位．在开处方时，g和ml等字样可以省略，但在。用法中仍须注明用量单位．如用其他单位．则必须写明．如mg(毫克)、u(单位)、IU(国际单位)，片，支。瓶，包等·用药途径除口服可不注明外，其他途径都需写清楚，如肌内注射、皮下注射，静脉注射等．

二、处方示范(一)处方的结构与组成医疗单位一般都有铅印的处方笺．其格式统一，项目齐备，便于使用和保管．在开写处方时，要逐项详细．正确地填写．每个处方笺都包括下述内容：1．医院名称；2．病人的姓名、性别、年龄，门诊号或住院号，科别、病区、床号，处方日期；3．处方开始处写“请取”(或R，或Rp，即请取之意)；4．药品的名称及数量·每药写一行，先写药名，接着写该药的数量和单位．在一个合剂的完整处方中，要先写主药(即发挥主要作用的药品)，次写佐药(即辅助主药发挥作用的药品)，再写矫正药(即纠正药物的副作用及不良气味的药品)和赋形药(即稀释药品)；5．对药工人员关于该药的配法或所给量的指示；6．对病人关于该药的用法的指示(开头写中文“用法”或拉丁文D.S，Sig或S．)；7．处方医师署名。8．药工人员署名．

(二)处方的种类和法则(处方种类)处方一般分为法定处方，医疗处方和协定处方三种．1．法定处方：处方中所开制剂都是药典上规定的制剂，处方时可只写制剂名称、用量和用法，不必写出其中所含每种成分药物的名称和用量．如“复方甘草合剂”．法定处方可用简单处方法(见下)开写2．医疗处方：医师根据病人的实际病情，进行辨病(或辨证)论治所开的处方．开写处方时，必须把选定的各种药物的名称、浓度：剂量、调配方法等明确指出．医疗处方可用简单处方法或完整处方法(见下)开写．3．协定处方。医疗单位的药局和医务处经过协商，把广泛使用的制剂固定下来，给予特定的名称或代号，处方时，写出特定的名称或代号及其用量与用法即可，不必写出合剂中所含各种成分药物的名称和用量．协定处方可用简单处方开写法，如“止咳合剂1号”．这种处方法能节省时间，提高工作效率，故为许多医疗单位所乐用．

(处方法则)临床常用的处方法则，有简单处方法和完整处方法两类．

1简单处方法：只写出制剂的名称和用置，适用于法定处方、协定处方和只含一个药的处方．根据所开量的不同，有两种写法．(1)处方时开总量，用法上注明分次剂量．例如：请取氯化铵溶液1O％-100．0用法,10ml，每日3次。(2)处方时开分量，每个制剂开一个剂量，总量按个数计算．例如：请取盐酸吗啡注射液1％-1.O×1用法:1ml，立即皮下注射。

3．常用制剂的中文处方和拉丁处方示例：(1)片剂：

请取乙酰水杨酸片0.3×10用法：1片，每日3次，饭后服．RpTab．Aspirini0.3D.t.d．No.10Sig．No.1,t.i.d．P.c．(2)注射剂：

请取盐酸肾上腺素注射液0.1％。1.0×1用法:1ml．立即皮下注射。RpInj．AdrenaliniHydrochloridi0.1％-1.O×1D.t.d．No.1inamp．Sig．1mli.hStat．(3)溶液剂：请取磺胺醋酰钠溶液15％-10.0用法：滴眼用．RpLiq．NatriiSulfacetamidi15％-10.0D．S．prooculis．4．处方中常用的拉丁词及其缩写式在开写拉丁处方时，有些字是可以缩写的．药品名称拉丁文的缩写．一般是写到词尾的母音字母前面为止．现将处方常用拉丁词及其缩写式如下：处方常用拉丁词及其缩写式

拉丁词缩写式拉丁词中文Amp．AmpuIla安瓶剂Caps．Capsula胶囊剂Deeoet．Decoctum煎剂Emul．Emulsio乳剂Extr．Extractum浸膏Garg．Gararisma含嗽剂InjInjectio注射剂Liq．或SolLiquor或Solutio溶液剂Lot．Lotio洗剂Loz．Lozenge喉片Mist．Mixt．Mistura合剂ocul．oculentum眼膏剂ol．oleum油剂Past．Pasta糊剂Pil．Pilula丸剂Pulv．Pulvis散剂Spt．或Spirit．Spiritus醑剂Supp．SuPPosittorium栓剂拉丁词缩写式拉丁词中文Syr或Sirup．syrupus糖浆剂Tab．Tabella片剂Tr·Tinctura酊剂Ung·Unguentum软膏剂gtt或guttgutta或guttae滴ggramma克IUInternationalunit国际单位mgmiliigramma毫克mlmillilitrum毫升q.s．quatumsatis适量U．unit单位i.m．或IMiniectiointramusculosa肌内注射i.v．或lVinjeetiointravenos静脉注射p.o．proori口服P.r．prorectum肛门用proocul．prooculis两眼用s.c．或i.h．injectiohypodermica皮下注射拉丁词缩写式拉丁词中文us．ext．USUsexternus外用enem．enema灌肠a.c．antecibum饭前a.m．antemeridiem上午h.s．hornsomni睡前P.c．postcibum饭后p.m．postmeridiem下午p.r.n．prorcnata酌情(可重复数次)q.dquaquedie每日1次q.h．quaquehorn每小时1次q.2d．或qodquaquesecundadie每2日1次b.i.d．或bidbaindie每日2次t.i.d．或tidterindie每日3次q.i.d.或qidqarterindie每日4次q4h．或q4bquaque4horn每4小时1次q.m．quaquemane每晨q.n．qunquenocte每晚adlibadlibitum随意s.o.s．siopussit必要时用st．或star．statim立即医嘱书写规则目录：一、医嘱的内容二、医嘱的种类三、医嘱书写的要求四、医嘱书写顺序五、重整医嘱的书写何谓医嘱？医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。二、医嘱种类1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。6、药