失眠症的治疗课件

失眠症的治疗铜陵市第三人民医院许志平睡眠生理和心理的有关问题睡眠是一个主动的生理和心理过程根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM）NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例睡眠生理和心理的有关问题NREM睡眠又分为浅睡期（S1）、中度睡眠期（S2）、深睡眠期（S3-S4）各阶段的大致比例是：S1：5%-10%、S2：50%、S3和S4占20%、REM睡眠：20%-25%睡眠生理和心理的有关问题人的睡眠需要时间长睡眠者：>9小时/24小时短睡眠者:<3小时/24小时变异睡眠者:3-9小时/24小时个体的睡眠需要时间因人而异，成人平均睡眠时间7-9小时睡眠周期周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小时左右，在环境的影响下为16小时视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制失眠症

是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。前置因子（PredisposingFactor）

容易产生失眠的个人特质

诱发因子（PrecipitatingFactor）

导致失眠开始发生的事件

持续因子（PerpetuatingFactor） 让失眠长时间維持下去的因素失眠失眠症病因的3P模式(SpielmanAJetal.,1986)失眠症的鉴别诊断问题

应注意鉴别的主要问题：精神疾病所致的失眠急性或慢性应激事件精神活性物质所致的失眠酒精鸦片类物质中枢兴奋药物烟草镇静催眠药物致幻剂其它药物与呼吸损害有关的失眠

睡眠呼吸窘迫综合症小泡性通气不良综合症失眠症的鉴别诊断问题与肌阵挛有关的失眠夜间肌阵挛综合症“不安腿”综合症与其它药物、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠梦魇（nightmare）夜惊（nightterror）睡行症（somnambulism）失眠症的治疗

心理治疗：认知行为治疗药物治疗其它治疗认知行为治疗认知心理治疗刺激控制法睡眠限制疗法放松疗法认知心理治疗个体的气质恶性循环：失眠—过分担心后果—预期性焦虑—难以入睡—焦虑对策：1、辨认→睡眠/失眠的错误信念2、检验→检验信念的真实性3、替换→以适当的信念替代原有适应不良的信念一般常见的适应不良信念：失眠可能所造成的后果睡眠的需求量特定行为可促进睡眠睡眠限制疗法持续记录睡眠日记缩短清醒时的卧床时间，保证在床上的时间至少有85%用于睡眠放松疗法恶性循环：失眠—焦虑—肌肉紧张—疼痛等不适—失眠抑制焦虑—缓解肌肉紧张放松疗法进性肌肉放松训练：在安静状态下想象一幅记忆清晰的令人松弛和愉快的自然风景，同时自我暗示，依次放松全身每一块肌肉、训练要领是先收紧某一部位的肌肉（如紧握拳头），并体会紧张的感觉。持续10秒钟左右，然后放松，并体会放松时的感觉。如果做了一遍还达不到平静情绪的效果，可再做一遍。失眠的药物治疗对单纯失眠问题的药物治疗原则境遇性失眠用非药物治疗的发生无效者对持久性失眠的患者单一用药为主足剂量，以免减药或停药后症状的反弹抗焦虑药物的应用苯二氮卓类药物

1、主要药物：

利眠宁（chlordiazepoxide）

安定（diazepam）舒乐安定（estazolam）阿普唑仑（alprazolam）劳拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）抗焦虑药物的应用2、应用的原则足剂量短疗程维持稳定的血药浓度（每日三次给药）3、主要的不良反应近记忆障碍过度抗焦虑作用依赖性（大剂量和长期用药）抗焦虑药物的应用非苯二氮卓类药物1、主要药物脱尔烦（tolvon）思洛思（stilnox）忆梦返（imovane）丁螺环酮（buspirone）谷维素（oryzanol）三环类抗抑郁剂主要药物：阿米替林（amitriptyline）多虑平（doxipine）使用方法：作为辅助药物一般顿服剂量应偏小主要不良反应：外周抗胆碱（口干、便秘……）中枢抗胆碱（嗜睡）心血管方面不良反应SSRIs的应用主要药物：氟西丁（floxit