呼吸系统课件

呼吸系统

————VIP3班洪铄男性，67岁，吸烟40年，出现咳嗽，咳痰20年，出现气急5年。查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC10.9×109/L。胸片双肺中下肺野纹理增强。1、此患者最有可能的诊断是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、细菌性肺炎E、支气管内膜结核2、该患者最主要的治疗原则是A、解痉平喘B、祛痰止咳C、低流量吸氧D、控制感染E、中药治疗3、今年，该患者到医院做体检时发现，胸片双肺透亮度增加，肺功能RV/TLC45%，诊断该患者需要进一步做何确诊。A、肺功能FEV1/FVCB、CTC、诊断是否有桶状胸D、B超E、血气分析4、假如该患者体查：肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，心电图检查，出现P波高耸呈尖峰时，应该考虑什么病

A、COPD

B、风心病

C、冠心病

D、肺心病

E、心肌梗塞

5、出现该病酸碱失衡

A、呼吸性碱中毒

B、代谢性碱中毒

C、呼吸性碱中毒代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

E、呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

6、该病治疗首选

A、止咳

B、利尿剂

C、控制感染

D、中药治疗

E、吸氧

7、如果以上治疗无效，应选用

A、吸氧

B、控制感染

C、利尿剂

D、中药治疗

E、止咳慢性支气管炎（3+2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡感染（重要因素）其他吸烟（主要因素）

慢性支气管炎烟草中含有化学物质——氢氰酸（致癌物）慢性支气管炎（3+2）一大一增加一低

闭合容积大肺的动态顺应低静态顺应性增加咳粘液痰——杯状细胞增加咳脓痰——纤毛功能下降中后期（大气道）：1、肺通气功能障碍

2、FEV1以及最大通气量下降辅助检查：

肺功能：慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS治疗原则：首选抗感染（做题技巧：肺部疾病，无论是慢支，肺气肿，COPD或肺心病等等首选永远是抗感染治疗。）慢支病人的自主神经功能失调表现为：副交感神经亢进（IgA爱人）1.慢性支气管炎患者的自主神经功能失调表现为A、副交感神经功能亢进B、交感神经功能低下C、α受体功能亢进D、β受体功能亢进E、副交感神经功能低下COPD最常见的原因：慢支（慢支+肺气肿=COPD）病理性改变：狭窄、凹陷、融合、异常狭窄凹陷融合异常细支气管管腔狭窄肺泡弹性回缩力下降肺泡融合成肺大泡α1抗胰蛋白酶异常中性粒细胞的活性聚集（最重要）二大并发症：最常见：肺心病

COPD只要突发胸痛就说明发生自发性气胸。治疗原则1、急性发作：抗感染（首选）2、最重要预防：戒烟3、提倡氧疗肺心病最常见的诱因：COPD功能机械解剖血容量缺氧（核心）CO2潴留缺氧性肺血管重建临床表现代偿期：1、剑突下明显波动——右心肥大

2、肺动脉瓣第二心音亢进（P2亢进）——肺动脉高压失代偿期：1、颈静脉怒张

2、肝颈静脉回流征阳性——最为特异

3、下肢水肿并发症1、死亡原因：肺性脑病2、酸碱平衡：呼酸+代酸3、最常见心律失常：房早、室上速最特征：紊乱性房性心动过速检查1、首选：X线肺A干扩张，心腔向左扩大，心尖上翘（最有意义）2、心电图（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）3、UCG（超声心电图）治疗1、有急性发作：首选抗感染2、无急性发作：首选利尿，无效强心诊断公式：老年人+咳、痰、喘=慢支桶状胸+过清音=肺气肿老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病1、肺心病并发心律失常最具特征性的类型为A、心室颤动B、房性期前收缩C、紊乱性房性心动过速D、紊乱性室性心动过速E、阵发性室上性心动过速2、慢性阻塞性肺疾病并发肺心病急性加重期治疗措施最重要的是A、利用利尿剂B、应用呼吸兴奋剂C、控制肺部感染D、应用血管紧张剂E、应用强心剂3、慢性肺心病患者，不能提示其右心室肥厚、扩大的体征是A、肺动脉瓣区第2心音亢进B、叩诊心浊音界向左下扩大C、三尖瓣区出现收缩期杂音D、剑突下示心脏搏动E、剑突下心音强于心尖部男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能人睡，PEF变异率为35％。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。1、最可能的诊断是A．支气管哮喘急性发作期B．支气管哮喘非急性发作期C．先天性心脏病急性左心衰竭D．肺源性心脏病心功能不全E．喘息型慢性支气管炎急性发作2、该病首选的检查是A．支气管舒张试验B．支气管激发试验C．CTD．支气管镜E．痰培养3、根据病情程度选择药物治疗最佳方案是A．每日吸人氨茶碱+静滴β2受体激动剂B．每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱C．每日雾化吸人抗胆碱药+口服β2受体激动剂D．每日吸人糖皮质激素+吸入β2受体激动剂E．每日定量吸人糖皮质激素+静滴β2受体激动剂4、用于预防该病发作的药物是

A．沙丁胺醇

B．布地奈德

C．色甘酸钠

D．糖皮质激素

E．沙美特罗

5、为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A．正确使用气雾剂的方法

B．哮喘患者不发作可不用药

C．抗感染药治疗可根治哮喘

D．哮喘患者不发作不能使用激素

E．哮喘者需长期使用&受体激动剂

6、患者在入院后3天忽然症状加重，以下哪种症状符合中度发作的临床表现

A．口唇苍白

B．脉率100-120次/分

C．交替脉

D．昏迷

E．哮鸣音加重

7、症状加重后，首选的治疗药物是

A．茶碱类

B．糖皮质激素

C．β受体激动剂

D．抗胆碱能类

E．抗过敏类实验室检查1、支气管舒张试验（金标准）：FEV1≥12%、FEV1绝对值＞200ml2、支气管激发试验（银标准）：FEV1≥20%3、PEF（最高呼气流量）：日变异率≥20%4、血气分析：急性发作（跑一千米——呼气量大——CO2降低）：PaCO2降低、PaO2降低、PH升高、呼碱严重发作：PaCO2升高、PaO2降低、PH降低、呼酸+代酸5、X线：发作期可见两肺透亮度增加。6、特异性变应原的检测：IgE增高治疗治疗最根本：脱离变应原β2受体激动剂：短效：沙丁胺醇（舒喘灵）；长效：沙美特罗抗胆碱药：异丙托溴铵茶碱：氨茶碱糖皮质激素：布地奈德β2受体激动剂特点：激动呼吸道β2受体抗胆碱药特点：降低迷走神经兴奋性（抗胆碱能）茶碱特点：拮抗腺苷引起的支气管痉挛（强调检测血管浓度）糖皮质激素：抑制炎症细胞介质释放（两个量：最有效控制症状+最能抗炎）药物：1、首选：短效β2受体激动剂2、最有效：肾上腺素3、预防：色甘酸钠（抗炎）抗炎药：1、首选：白三烯、色甘酸钠2、首选无效：激素治疗原则：急性发作期：能吸入不口服，能口服不注射重度：首选静脉注射轻度——间断吸入激素，不能控制口服β2受体激动剂（短效）中度——规则吸入激素，不能控制口服β2受体激动剂（长效）重度——静脉注射激素或持续吸入β2受体激动剂，无效机械通气女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年．3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音1、最可能的诊断为

A．外源性支气管哮喘

B．内源性支气管哮喘

C．慢性喘息性支气管炎

D．慢性阻塞性肺心病(COPD)

E．心源性哮喘2、表明气道阻塞具有可逆性的是

A．一秒钟用力呼气容积(FEVl)<60％

B．最大呼气流量(PEF)<60％，

C．吸人沙丁胺醇后FEV1增加率>15％

D．吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15％

E．支气管激发试验阳性支气管扩张两个三和一个单三大临床表现：慢性咳嗽

大量脓痰反复咯血三大诱因：麻疹、百日咳、支气管肺炎一个单：致病菌是铜绿假单胞——绿脓杆菌支气管扩张好发部位：上叶的后段，下叶的背段（上尖下背——勾肩搭背）体征：背部固定而持久的粗湿罗音，杵状指实验室检查首先：X线支气管柱状扩张——轨道征支气管囊状扩张——卷发征确诊：高分辨CT（HRCT）：有CT选CT，无CT选X线支气管造影：主要用于术前准备治疗（对症治疗）慢性咳嗽——绿脓行，他啶行，无效用亚胺培南大量脓痰——高位引流（每日3-4次，每次15-30min）反复咯血——（出血小）口服止血药（出血大：每次100ml或600ml/日）垂体后叶素静滴——无效用支气管镜下止血药物无效或找不到选支气管动脉栓塞术

肺炎男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而黏稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形1、最可能的诊断是

A、肺脓肿

B、干酪性肺炎

C、阻塞性肺炎

D、肺炎杆菌肺炎

E、金葡萄肺炎2、进一步诊断应当首先

A、血培养

B、胸CT

C、痰细菌培养

D、痰抗酸杆菌检查

E、纤维支气管镜检查3、治疗上选择

A、万古霉素

B、苯唑西林

C、庆大霉素+利福平

D、阿米卡星+红霉素

E、阿米卡星+头孢西丁男性，16岁，地热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L4、患者最可能的诊断是

A、支原体肺炎

B、病毒性肺炎

C、军团菌肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、浸润型肺结核5、首选哪项检查以确定诊断

A、痰细菌培养

B、痰真菌培养

C、冷凝集试验

D、血清抗体测定E、痰抗酸杆菌涂片6、治疗药物首选A、青霉素B、红霉素C、费康唑D、雷米封+利福平E、病毒唑肺炎解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎患病环境分类：1、社区获得性（院外）————G+(肺炎链球菌)————流感嗜血杆菌2、医院获得性（院内）————G-（绿脓杆菌、克雷伯杆菌）医院获得性：无感染——无感球流感（身强力壮）

有感染——有感金铜杆（主要铜绿假单胞）非典型病原体所导致肺炎：军团菌、支原体、衣原体非典型肺炎无胞壁，酰胺无效靠两环（大环内酯类、四环素类）确诊肺炎：胸片确诊何种类型的肺炎：病原血检查最常致病最常见G-肺炎球菌葡萄球菌克雷伯杆菌支原体病毒休克性肺炎最不容易休克青壮年致病力：荚膜诱因：淋雨受凉老人、小孩毒素与凝固酶易出现中毒颗粒儿童铁锈色痰不产生毒素、不留空洞、肺胞壁完全恢复正常“脓”肺脓肿、脓胸、肺气囊肿砖红色胶冻样痰易形成肺脓肿和空洞阵发性干咳刺激性咳嗽首选：冷凝集试验（+）确诊：IgM抗体试验（+）秋冬交替高发白细胞不高反低X线：支气管充气征气液平面、囊腔易变弧形下坠——蜂窝状脓肿模糊斑片状阴影“白肺”肺毛玻璃样首选：青霉素（分3次）并发脑膜炎1000-3000万（分4次）过敏或耐药选三代头孢或喹诺酮类首选：苯唑西林或头孢菌素MRSA首选：万古霉素首选：三代头孢+氨基糖苷类首选：大环内酯类、红霉素对症养鸟得的肺炎就是衣原体肺炎只要旅游得的肺炎就是支原体肺炎注意1、三代头孢：曲松、噻肟2、空洞——小叶有“脓”字——金葡菌，可忽略年龄厌氧菌——“臭”字3、肺炎链球菌只侵犯肺泡，不侵犯支气管，因此不会出现支气管炎的并发症4、阵发性干咳，刺激性呛咳——如果是儿童就是肺炎支原体肺炎，如果是中老年就是肺癌5、支原体肺炎检查——冷凝集试验（最好的）。两者是一对一关系。有冷选冷，没冷选X线。肺脓肿男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味。1、可能的诊断是A、原发性肺脓肿B、血源性肺脓肿C、急性脓气胸D、干酪性肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎2、该病首选的治疗是A、红霉素B、青霉素C、头孢曲松D、甲硝锉E、阿奇霉素3、慢性肺脓肿较急性肺脓肿常见于A、肺部闻及支气管呼吸音B、肺部叩诊呈鼓音C、肺部呼吸音减弱D、肺部闻及湿罗音E、杵状指肺脓肿=脓臭痰吸入性——口腔（厌氧菌）——青霉素（8—12周）昏迷长期卧床患者误吸、咳嗽咳痰（脓臭痰）就是肺脓肿血源性——金葡菌（疖、痈原发灶）——苯唑西林3—6个月为慢性肺脓肿（杵状指）肺结核女，34岁，干咳1个月，无发热，盗汗，反复静滴“头孢菌素”，半个月未见效。查体：T36.2℃，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软，活动，双肺未闻及干湿罗音。1、诊断首先考虑的是A、肺结核B、肺癌C、大叶性肺炎D、肺脓肿E、支气管肺炎2、为明确诊断，首选的检查是A、血沉B、胸部X线检查C、痰找结核菌D、结核菌素试验E、肺功能3、对该病初治的短程化疗方案主要联用的药物是A、INH+PZA+RFPB、SM+INH+PASC、SM+PZA+EMBD、INH+SM+EMBE、PAS+EMB+SM肺结核的主要感染途径：呼吸道感染（原发是淋巴道、继发是呼吸道）1、原发性肺结核（最容易自愈）A、楼板（上叶下部，下叶上部）B、原发性X线：哑铃状C、淋巴道感染2、血行播散A、急性粟粒状：大小密度分布均匀一致B、慢性粟粒状：大小密度分布不一致C、最容易合并脑膜炎3、继发性肺结核A、侵润性a、最为常见b、锁骨上下肺尖处c、X线：云雾状B、纤维空洞性a、厚壁空洞b、纤维条索状阴影（垂柳症）c、向患侧移位d、传染性最强（开放性肺结核）C、干酪性肺炎：只要看到虫蚀样空洞就是干酪样肺炎临床表现：1、盗汗、低热/午后潮热2、痰中带血——炎性病灶毛细血管扩张导致中等量以上的咯血——小血管损伤、空洞血管破裂实验室检查1、首选：X线活动性：1、模糊不清斑片状2、有溶解、有空洞、有播散灶非活动性：有钙化、有纤维化、有硬结（痰检查不排菌）2、确诊：痰找结核杆菌（痰找抗酸染色）治疗：治疗原则：早恋适当规劝（早期、联合、适量、规律、全程）苗老师课堂：喝点酒，眼花，屁股痛一周。练习而一球踢又平干地，倒地屁股痛一周练（链霉素）习而（耳毒性）一（乙胺丁醇）球（球后视神经炎）踢平（利福平）干（肝毒性）地，倒地屁（吡嗪酰胺）股痛（痛风）一（异烟肼）周（周围神经炎）作用于细胞内外：HR作用于细胞内：Z作用于细胞外：S方案：二个必须，三、四、五、六二个必须：HR三：初治涂阴三个药四：初治涂阳四个药五：复治涂阳五个药六：DOTS短程督导化疗，六=2（强化期）+4（巩固期）肺结核病人治疗过程中，肝功能3倍以上或黄疸立即停药。肝功能3倍以下应加用护肝药。正好3倍停利福平，加护肝药。肺癌女，65岁，咳嗽，痰中带血，胸痛2个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6CM的结节状阴影。1、首先考虑为A、结核瘤B、中心型肺癌C、周围型肺癌D、团块状矽结节E、转移性肺癌2、确诊该病的检查为A、X线B、CTC、纤维支气管镜D、经皮穿刺活检E、痰培养3、经检查该患者确诊为腺癌，首选的治疗为A、化疗B、放疗C、手术D、中药治疗E、以上都不是病理：气管——主支气管——段支气管——细支气管——终末细支气管中心型肺癌周围型肺癌组织分型：最常见——腺癌（大量白色泡沫痰）恶心高预后差——小细胞癌（未分化癌、燕麦细胞癌）临床表现：1、中老年人+呼吸系统出血信号=肺癌2、肺癌出现压迫症状就是中晚期肺癌3、喉返神经——声音嘶哑（反思）

4、上腔静脉——头面部肿胀5、Horner综合征（颈交感神经综合征）：孔小球陷同垂无汗实验室检查首选和重要手段：X线确诊：中心型肺癌——纤维支气管镜周围型肺癌——经胸壁穿刺活检治疗首选：手术小细胞癌首选：化疗肺血栓栓塞男，40岁，右胫骨骨折内固定术后4周，气促、呼吸困难3天，无发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，未闻及啰音，心率96次/分，律齐。血气分析：PH7.44，PaO261mmHg，PaCO230mmHg。1、该患者首先考虑诊断为A、院内获得性肺炎B、急性支气管炎C、肺血栓栓塞症D、脂肪栓塞E、急性上呼吸道感染2、该病的确诊为A、X线B、CTC、支气管造影D、肺动脉造影E、以上都不是3、治疗该病首选为A、头孢曲松B、青霉素C、UKD、糖皮质激素E、持续性低浓度氧气发病因素

1、高危因素——DVT（下肢深V血栓形成）2、独立因素——年龄3、好发人群——长期卧床临床表现肺梗死四联症：呼吸困难（最常见、最早）、胸痛、咯血、晕厥（左心功能受损）实验室检查1、下肢肿胀、增粗、色素沉着（下V血）+肺梗死=肺血栓栓塞2、三尖瓣区收缩期杂音（左缘第五肋间）+呼吸困难=肺血栓栓塞3、D-2聚体＞500（血液高凝）4、确诊：肺动脉造影首选：最常见——CT肺动脉造影（CTA）治疗溶栓——尿激酶（UK），一般14天，主要并发症为颅内出血。呼吸衰竭男患65岁，慢支肺气肿15年，冠心病史3年，呼吸困难加重4天，意识障碍2小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BPl75／110mmHg，双肺散在干哕音，中下部湿啰音，HRl27次／分节律不整，肝略大，下肢水肿(±)1、你的主要诊断

A．冠心病，心衰，心律失常

B．高血压病，脑出血

C．肺心病并冠心病，呼吸衰竭

D．呼吸衰竭，肺性脑病

E．肺心病并冠心病，心衰，呼衰2、该患者下列哪项检查对诊断最重要

A．床头胸片

B．床头心电监测

C．血液肾功离子测定

D．动脉血气分析

E．头部CT检查3、该患者抢救中需特别注意的是

A．通畅呼吸道

B．大量快速利尿剂

C．迅速纠正心律失常

D．强心利尿扩血管综合措施

E．足量的止血药物及脑保护措施4、该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因

A．呼酸合并代碱

B．颅内出现新的出血灶

C．心衰加重

D．肺部炎症

E．血压波动5、你准备采取下列哪项措施

A．安定10mg，肌肉注射

B．西地兰0．2mg静脉注射

C．复查头CT或采取快速降颅压措施

D．急查血离子，肾功能，血气

E．加用广谱、高效抗生素及降血压药呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg可以诊断为呼衰分类Ⅰ型呼衰（只有一个异常：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）——急性呼衰最常见换气障碍——急性呼吸导致肺内CO2急剧下降，PaO2不足临床表现：呼困、发绀（缺氧典型表现）、精神神经症状等Ⅱ型呼衰（两个指标都异常：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg）——慢性呼衰最常见通气障碍——慢性呼吸导致肺内CO2潴留，PaO2不足临床表现：呼吸困难、神经症状治疗1、改善呼吸道2、氧疗：Ⅰ型呼衰——高浓度氧气Ⅱ型呼衰——持续低浓度氧气酸碱平衡的对照：1、PH值：正常值为7.35-7.45，表现为代谢性＜7.35为代酸，而＞7.45为代碱2、PaCO2：正常值为35-45，表现为呼吸性（O2/CO2都与氧气有关）＜35为呼碱，而＞45为呼酸3、SB/AB（-HCO3）——SB是标准，AB是实际，表现为代谢性当SB＜AB时，说明实际-HCO3高，为代碱当SB＞AB时，说明实际-HCO3低，为代酸4、BE（剩余碱）：正常值为-3—+3，表现为代谢性＜-3为代酸（碱越少，酸越多）＞+3为代碱（碱越多，酸越少）注意：COPD+神经系统疾病=肺性脑病，COPD+呼衰不等于肺性脑病ARDS、MODS男性，56岁，消化道手术后2天，患者逐渐出现憋气，T37.8℃，胸片示：双肺外带少许渗出影，血气分析（面罩吸氧5L/min），PH7.48，PaO265mmHg，PaCO228mmHg。1、该患者最可能的诊断是A、双下肺炎B、肺不张C、ARDSD、心衰E、肺栓塞2、该病首选的实验室检查为A、血常规B、血培养C、血气分析D、X线E、CT3、该病首选治疗A、持续低流量氧气B、高流量氧气C、呼气末正压D、持续高流量氧气E、以上都不是病因：我国——重症肺炎国外——胃内容物吸入发病机制：血管内皮临床表现：呼吸窘迫（呼吸加快）最早出现顽固性低氧血症进行性呼吸性困难用氧疗不能改善实验室检查肺功能：1、氧合指数=——————＜200就可以出现ARDS2、PaO2下降，PaCO2下降，PH上升治疗1、积极治疗原发病2、PEEP动脉血氧分压吸入氧浓度MODS：原发疾病包括：糖尿病、肝硬化、冠心病、慢性肾衰（唐僧是心肝）诊断：2个疾病序贯出现（不包括原发病）治疗：积极治疗原发病胸腔积液男性，45岁，既往体健。吸烟20余年，近2周来咳嗽，痰中带血，1周来左侧胸闷，气短，无发热和胸痛而就诊1、最简便且有价值的辅助检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．胸片

D．肺通气扫描

E．肺灌注扫描2、X线胸片示有左侧胸水，下一步最先应进行的检查为

A．血常规

B．血沉

C．胸膜腔穿刺抽液检查

D．胸部CT

E．PPD试验3、若患者胸水为血性渗出性，哪项结果不可能出现

A．比重>1．018

B．Rivalta试验(＋)

C．白细胞<100×106／L

D．ADA<40U／L

E．蛋白定量>30g／L4、若患者怀疑为胸膜转移癌，具有确诊意义的检查是

A．胸部MRI

B．胸部CT

C．肺功能检查

D．痰细胞学检查

E．胸水细胞学检查病因1、渗出液（最常见）：炎症—结核性胸膜炎机制：胸膜通透性增加2、漏出液：心肝肾疾病—压力有关机制：胸膜毛细血管静水压增高毛细血管内胶体渗透压降低3、血源性：恶性肿瘤4、脓性：金葡菌—看到“脓”便是金葡萄5、乳糜性：主动脉瘤破裂，胸导管破裂临床表现1、大于500ml才会出现呼吸困难2、X线：小量：300-500ml肋膈角变钝（临床症状不明显，可有胸膜摩擦感）大量：大于500ml抛物线、弧形（临床表现明显，呼吸困难、胸闷、叩诊浊音）渗出：如竹篮打水，通透性强，渗出多；如木桶打水通透性弱，渗出少。漏出：如容量固定，压力增加，只会漏出实验室检查1、大于正常：渗出；小于正常：漏出2、确诊：B超确诊性质：胸穿3、ADA＞45：结核性胸膜炎；ADA＜45：肿瘤