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文档简介

病例讨论河北医科大学第二医院陈亚坤患者张某，男，49岁，45kG。双肾结石18年，乏力，双下肢浮肿3年，诊断：1.慢性肾功能衰竭2.双肾结石3.肾性贫血4.肾性高血压。入院后肌酐600mmol/L，尿量900ml/天，术前血液透析，输注浓缩RBC4u，手术前日检查结果:K+3.91mmol/L,Na+139.2mmol/L,Cl-90.5mmol/L,Ca+2.15mmol/L。血常规:HGB6.3g/LRBC2.0210E12/LPLT10910E9/L。BP162/98mmHg，HR65次/分，拟行同种异体肾移植手术。问题一：麻醉选择，术前准备及术中注意事宜。

在我院一般选择全麻，全麻优点：镇痛完全、易于控制，肌松满意，术中过程平稳等药物选择：静吸复合，芬太尼、异丙酚、爱可松、七氟烷等术前尽量纠正贫血，控制血压，纠正水钠失衡，控制感染等术中应维持循环，监测内环境变化，尿量，补充血容量等手术历时3小时，于18：30完毕。继续控制呼吸，BP130/80mmHg，HR95次/分，SPO2100%，约19：00患者恢复自主呼吸，15次/分，但幅度较浅，神志有所恢复，呼之有睁眼动作。改上氧自主呼吸，SPO2维持在92-96%，19：35患者自主呼吸逐渐减弱直至停止，呼之也无任何反应。患者尿量3000ml，手术结束后输液5%葡萄糖1500ml，林格氏液500ml。问题二：请评价麻醉处理得失，分析原因，目前急需治疗方案是什么？

未作血气分析，不能及时了解内环境的变化在患者自主呼吸恢复不好时不能过早脱机术中输液，尤其在开放循环移植肾泌尿后补液不恰当术中输血问题

19：40血气结果：PH6.931Na+122K+3.7PCO291.8PO2147HCO319.3HB6.5，因此考虑为呼酸加代酸，通气不足CO2蓄积，低钠血症有可能致脑水肿，迅速改补入林格氏液，并同时给予4%小苏打125ml，10%Nacl3g，10%葡萄糖酸钙1g，纠正酸中毒。改控制呼吸，加大潮气量，输RBC3u，佳乐施500ml，20：50再次抽血气结果为：PH7.139Na+132K+3.0PCO259.2PO2165HCO320.1HB7.3，后补入10%KCl2.0g，不久病人神志恢复，拔管后安返病房。

手术后第二日随访，发现病人HR130次/分BP80/60mmHg心肺（-），呼吸浅快，口干，B

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