肺部小结节管理-肺贺文

放射科贺文我国肺癌的流行病••肺癌发病率是我国近十年增长最为快速的癌症••目前我国肺癌发病率每年增长26.9%预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国2004-2005年我国一般人群（a）及60岁以上人群（b）的癌症死亡肝胃 食道 前列腺宫颈乳腺死亡XiaoNongZouetal.EpidemiologicalCharacteristicsofCancerinElderlyChineseISRN怎样降低病死率肺癌诊断现状不容乐美国胸科医师学会肺癌诊断和治疗指南(第二版ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(2nd大多数因症状而就诊的肺癌患BachPB,etal.Chest.2007Sep;132(3Suppl):69S-怎样降低肺癌病死率？－筛低剂量CT看到什么？－结增强CT判定血运特CT筛查－结节管理－综合影像判肿瘤筛临床症状之前发现肿检查不伴有明显的创伤和副作随访过程中干预治疗可降低癌症病死实施方便，费用合理高危患者30包(包肺癌高危职业接触史（如石棉既往COPDGuidelinesVersion1.2013LungCancer肺癌早期诊断的重要如临床上能诊断早期肺癌将会明显延长患者的生存（原位癌微侵犯的早期肿瘤，治愈率可接近100%，手术切除的期肺癌，10年90%以上）。肺癌发现较晚主要是缺乏对高危人群有效的早期诊断方法张勇,白春学等肺癌早期诊断进展[J].中华肺部疾病杂志2011,10(5):350-指南推荐低剂量CT作为肺癌GuidelinesVersion1.2013LungCancer怎样降低肺癌病死率？－筛用什么影像手段筛查低剂量CT看到什么？－结增强CT判定血运特CT筛查－结节管理－综合影像判 剂量相对安全、图像满0.1 0.5低剂量CT使肺癌更早被发00 单次倍

量CT

时间(天） 3.1 3.8 4.6 BachPB,etal.Chest.2007Sep;132(3Suppl):69S-低剂量CT降低肺癌死亡低剂量年低剂量年胸部XNLSTNLST试验的结果发现低剂量CT较胸部X线使肺癌死亡率下降NationalLungScreeningTrialResearchTeam,AberleDR,etal.NEnglJMed.2011Aug4;365(5):395-怎样降低肺癌病死率？－筛低剂量CT看到什么增强CT判定血运特CT筛查－结节管理－综合影像判低剂量筛查所低剂量筛查所磨玻璃密度结 混合密度结 实性结单发结节的病感肿瘤，良性和恶血关键：鉴别良关键：鉴别良性和恶淋巴源肺外病其结节我科低剂量CT胸部筛查378例高危196例肺内有结节，共340个结节框怎样降低肺癌病死率？－筛低剂量CT看到什么？－结增强CT判定血运特CT筛查－结节管理－综合影像判鉴形态特生长特血运和代结节体倍增时间，26%直径^ 5~10mm的实性结节随访观察及处有肺癌征象者，肺癌可能性大，积极治无肺癌征象者：动态观3个月内变小或消失：炎“两年法则结节大小在两年内保持不变可充分认为肺癌的可“两年法则”只适用于实性结 3 2 单纯磨玻璃结肺内常见的单纯磨玻璃结节细支气管肺泡非典型性腺瘤样增限局性肺限局性肺纤维化病转移其 细支气管肺泡分叶细毛支气管气相胸膜凹陷OdaS,etal.AJR2008;190:1363- OdaS,etal.AJR 局限性肺为肺泡腔内不完全充盈轻度的炎边界不空气支气管征比肺癌少动态观察短期内有吸收的倾 肺转移可以为磨玻璃结节的肿瘤出血：血管肉瘤、绒毛癌、肾癌产生黏液：消化管癌、胰腺癌、肺癌 肺泡壁发生纤维化，肺泡的构型保存原因:感染、放射损伤、脓肿、瘢圆形、不规则、多角胸膜凹陷往往与肺癌鉴别困ParkCM，etal.EurRadiol2007:2325- 对于不能消退的GGO结节细支气管肺泡癌+非典型腺瘤增生局限纤维化+机化性肺炎 5~10mm的磨玻璃结节随访观察及处初次检查3个月行薄层CT炎症结节：3体积和密度无变化：6个月、12个月和24由于GGO24个月后体积无变化15mm10-15mm 肺

急性炎局灶性机化性肺霉菌嗜酸细胞浸 肺空气支气管征:占分叶征胸膜凹陷征:切 部分GGO结节的容积测 急性炎混合磨玻璃结节首先要除外急性炎急性炎症在一月内多可明显吸收CT表现:边缘模体积较大,1.0cm以下者少可有分叶、胸膜条状炎症的临床表现较明 局灶性机化性肺病理基础实性部分为中性粒细胞性脓肿CT表现病灶多为具有GGO晕的多边形结 如果病灶减小则为炎 5,6,8,大小及密度增 >1cm结具有比较明显的影像特征，可诊病史，强化CT，穿刺，手要结节直径》结节生<5mm的结节平均直径增长5-9mm的结节平均直径增长>10mm的结节平均直径增长低剂量CT平扫高度怀疑肺癌考虑CT增

CT增PET-CT检GuidelinesVersion1.2013LungCancer血运和代SPN直径大于10mm，可行怎样降低肺癌病死率？－筛低剂量CT看到什么？－结增强CT判定血运特CT筛查－结节管理－综合影像判肺部的增强CT检CT增强诊断胸部恶性结节优于普通••••••方面无显著差异（z=0.894，于普通CT（z=-2.509，p=0.012）GuoX,etal.JDigitImaging.2011Feb;24(1):44-CT增强有助于判断SPN的良恶肺癌早期病变多表现为孤立性肺结节(SPN)，发现并鉴别SPN的良恶性，是降低肺癌死亡率、致残率的关键。1判断SPN良性和恶性的CT强化值大小：SPN20HU是判断良恶性结节的临界值时，敏感度为100%，特异性为76.9%增强值在16~24HU25HU肺癌的时间-密度曲线：明显不同于良性结节，表现为抛物线形态。增强峰值出现的时间不同，也是鉴别良恶性SPN的方法之一。SP的强化形态：分5型，对SPN细致的描述，并有利于鉴别不同组织类型的肺癌。LungCancerImagingStudiesDanMedJ.2012AJRAmJRoentgenol.2012Jul;199(1):91-肺癌的血供特支气管动脉恶性结节良性病变AJRAmJRoentgenol.2011Nov;197(5):1073-InvestigativeRadiology•Volume43,Number6,JuneInvestigativeRadiology•Volume43,Number6,June怎样降低肺癌病死率？－筛低剂量CT看到什么？－结增强CT判定血运特CT筛查－结节管理－综合影像判34 CT增强鉴别周围型肺中央型肺癌 周围型肺癌球最低。实用临床医学2011.12(5):84-CT增强对中央型肺