身材矮小讲座付纳新课件

儿童生长发育宣教讲座

（科学长高）

北方医院儿科

主任医师付纳新

关注孩子的身高

就是

关心孩子的未来矮小—影响孩子的生活质量未来生活质量求学工作婚姻心理问题自卑抑郁症爱之罪——家长常见误区身高不光是受遗传影响，各种后天疾病，例如生长激素缺乏症都会影响孩子身高。随着生活水平的提高，性早熟越来越多，也会让孩子长不高。我和他妈都挺高，孩子不可能矮！爱之罪——家长常见误区晚长也是有可能的------体质性青春期延迟；但是一定要及时检查，排除疾病；错过最佳的治疗时机------追悔莫及。我的孩子就是晚长，我当年就是这样！爱之罪——家长常见误区保健品中很多添加了性激素，拔苗助长矮小是疾病，应当到正规医院去检查治疗我为了孩子长高，花了不知道多少钱买各种增高产品！

一、生长发育概述二、儿童少年发育分型及其确定三、儿童少年的身体发育特点四、影响生长发育的因素五、儿童少年的身体发育的评价六、身材矮小的诊治

第一次：从胎儿时期到出生后一年内。这是一生中身高体重增长最快的阶段。

第二次：１０～１２岁开始到１４~１５岁；到２０岁基本停止。１、两次生长发育高峰３、身体的发育生长顺序规律（头尾律、向心律）

第一个生长高峰期生长顺序是头、躯干、下肢；

第二个生长高峰期生长顺序是下肢、躯干、头。５、整个生长发育过程中的四、三、二、一下肢增长了四倍上肢增长了三倍躯干增长了二倍头增长了一倍（二）、年龄分期１、婴儿期（出生至一岁）２、幼儿期（一岁至六岁）３、儿童期（七岁至十二岁）４、少年期（十三岁至十七岁；青春发育期）５、青年期（十八岁至二十五岁）儿童少年生长发育的一般规律包括：阶段性和程序性、速度的不均衡性、时间顺序性及统一协调性。1.生长发育的阶段性：生长发育是一个连续过程，由不同的发育阶段组成。根据这些阶段特点，加上生活、学习环境的不同，可将儿童少年的生长发育过程划分成几个年龄期；婴儿期、幼儿期、童年期、青春期和青年期。生长发育的程序性：生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础；任何阶段的发育出现障碍，都将对后一阶段产生不良影响。1.一般型：包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等，生长模式和身高、体重基本相同，先后出现胎婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。2.神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等，只有一个生长突增期，其快速增长阶段主要出现在胎儿期至6岁前。由于神经系统优先发育，出生时脑重已达成人脑重的25％，而此时体重仅为成人的5％左右；6周岁时脑重约l200g，达成人脑重的90％。头围测量在评价学前儿童（尤其3岁前）神经系统发育方面有特殊重要的意义。4.生殖系统型：生后第一个十年内，生殖系统外形几乎没有发展；青春期生长突增开始后生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体的全面发育成熟。综上所述，机体各系统的发育既不平衡，又相互协调、相互影响和适应。这是人类在长期生存和发展中对环境的一种适应性表现。任何一个系统的发育都不是孤立的，而任何一种作用于机体的因素都可对多个系统产生影响。例如，适当的体育锻炼不仅促进肌肉和骨骼发育，也促进呼吸、心血管、神经系统功能水平的提高。并非所有的疾病恢复过程必然伴随赶上生长。患儿能否出现赶上生长，能否使生长恢复到原有正常轨迹，取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺，或病变较严重，或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复，就不能出现赶上生长。许多重要的器官和组织都有"关键生长期".此时的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍。换言之，一旦不能抓紧时机治疗，这些器官、组织即便出现赶上生长，也往往是不完全的。

例如

从胎儿中后期到出生后6个月，是脑细胞数量大量增加的脑组织生长关键期。此时若发生严重的蛋白质-热量营养不良、缺氧、产伤等现象，细胞的分裂、增殖速度会急剧减慢；即便以后进行各种积极干预，赶上生长也不能完全实现，脑细胞数量不能恢复到应有水平，患儿智力将受到较严重影响。青春早期是长骨组织的关键生长期。各种阻碍生长的因素若作用于该阶段，会使骨细胞数量减少，骨骼生长受阻。若不采取积极治疗措施，则伴随骨的干骺愈合，长骨将丧失继续生长的机会，儿童的体格就无法达到其遗传潜力所赋予的水平。1、儿童少年发育分型（1）根据日历年龄与骨龄之差，可区分为三种发育分型早熟型：日历年龄小于骨龄（生物年龄）1年以上者晚熟型：日历年龄大于骨龄1年以上者正常型：日历年龄与骨龄同年者

（一）儿童少年发育分型及其确定

1、儿童少年发育分型（1）根据日历年龄与骨龄之差（2）根据青春期发育状况区分

2、儿童少年发育确定（1）青春期起始时间的确定方法（2）青春期发育高潮持续时间的确定方法

（2）根据青春期发育状况区分青春期起始时间青春期生长发育高潮持续时间缩短正常延长提早早发缩短型早发正常型早发延长型正常正常缩短型完全正常型正常延长型推迟晚发缩短型晚发正常型晚发延长型

2、儿童少年发育的确定

（1）青春期起始时间的确定方法青春发育期是生长发育的第二次高潮，一般男少年在骨龄13岁、女少年在骨龄11岁时进入青春发育期。（特征、标志）当这些特征比一般时间提早或推迟出现达两年或两年以上时间，即认为其青春期开始时间提早或推迟，也可认为其属于早熟型或晚熟型。（2）青春期发育高潮持续时间的确定方法①用骨龄或推导骨龄的方法来鉴别②用进入青春期后每年身高的增长率来鉴别③用第二性征推导发育程度④观察在发育转折点时骨发育与身高增长的变化来鉴别（二）青少儿的解剖结构特点

根据各器官和系统的生长发育趋势大致上可分为一般型、神经型、淋巴型、生殖型4种。

淋巴型神经型一般型生殖型

（三）儿童少年的生理特点1、运动系统

2、氧运输系统3、物质代谢和能量代谢4、神经系统1、运动系统

骨骼弹性大而硬度小，不易完全骨折，但易弯曲变形。骨的成分随着年龄的增长逐渐发生变化，无机盐增多，坚固性增强，韧性减小

关节伸展性与活动范围大于成人，关节的灵活性与柔韧性都易发展，但牢固性较差，在外力的左右下较易脱位

肌肉收缩能力较弱，耐力差，易疲劳，恢复比成人快。各部分肌肉发育，躯干肌先于四肢肌，屈肌先于伸肌，上肢肌先于下肢肌，大块肌肉先于小块肌肉2、氧运输系统血液心血管系统呼吸系统

肺活量较小，呼吸频率较快①心脏的重量和容积：随年龄的增长而增长②心率、心输出量：心率较快；心肌纤维交织较松，弹性纤维少，心缩力弱，心脏泵血力小。每搏和每分输出量比成人小③血压：儿童少年血压低，随年龄的增长，心率变慢，心缩力增强，血管外周阻力加大，血压逐渐升高3、物质代谢和能量代谢

物质代谢蛋白质、糖、脂类、钙、磷、水

能量代谢糖无氧酵解能力不及成人，对长时间的最大强度肌肉工作能力比成人差；油样耐力水平的发展很重要；4、神经系统

神经过程兴奋和抑制的发展不平衡两个信号系统的特点青春发育期神经系统的稳定性稳定性暂时下降，兴奋过程占优势，抑制过程明显降低（三）青春期身体形态、机能和运动素质的发育特点

1、青春期身体形态发育特点身高、体重、体成分、围度和宽度

2、青春期身体机能发育特点心肺功能、VO2max

3、青春期运动素质增长特点力量、速度、耐力、灵敏、柔韧四、影响生长发育的因素

（一）遗传因素（二）环境因素

1、营养与生长发育

2、生活制度与生长发育

3、体育锻炼与生长发育

4、疾病与生长发育五、儿童少年生长发育状况的评价

身高年龄第二性征年龄齿龄神经年龄生理年龄骨龄以上是关于儿童生长发育规律的介绍，一旦出现与规律相差很多的现象时要注意及时的进行检查，以免造成不可挽回的后果。身高增长的因素及测量方法身高可以反映骨骼的发育情况。正常小儿出生时平均身长为50cm，身高增长的规律和体重一样，年龄越小增长越快。即生后6个月以内，平均每月长2.5cm左右。6－12个月，平均每月长1.2cm左右。2周岁以后的平均身高可依以下公式计算：身高（cm）＝年龄×5＋75cm青春期身高增长速度加快，12岁以后，就不能按以上公式推算了。内分泌生长激素身高分泌不足

功能不全遗传家庭环境锻炼疾病营养季节、地理等影响身高的因素粗略预测法

1.男孩身高：

2.女孩身高：

遗传身高的计算＝(父亲身高＋母亲身高＋13)/2（5cm）＝(父亲身高＋母亲身高－13)/2（5cm）“姚小莉”能长多高？姚明身高2米26，叶莉身高1米90，他们的千金能有多高？根据医学专家给出的遗传身高公式：女儿成年身高=(父亲身高+母亲身高-13cm)/2，(数值上下波动7cm)。如此算来，“姚小莉”的身高在1.945米至2.085米之间。不过，这也只是一种猜测。并不是所有“大码”的家长都能生出高大的孩子。身高的监测

------帮助你掌握孩子的生长发育怎样正确测量孩子的身高？怎样比较孩子的身高是否正常？最好正规医院检查，排除疾病健康成长，科学长高遵守医嘱，积极治疗3岁以上儿童身高测量：立位身高赤足免冠，背靠立柱，脚后跟、臀、双肩同立柱接触，立正姿势，眼平视，手下垂，足跟靠拢，脚间45度，头板轻轻滑下，接触头顶时读数。注意减少误差:同时间、同测量仪器和同一测量人。身高测量的正确方法孩子现身高不矮

也不能掉以轻心实际年龄骨龄≠现在身高水平成人身高水平≠矮小症的定义◆矮小症指儿童身高低于生长曲线图上的第3百分位或低于正常平均值的两个标准差。◆年龄＜16＞16岁◆身材矮小＜－2SDs男＜145女＜135cm◆侏儒症＜－3SDs男女＜130cm身材矮小的标准◆当您孩子的身高低于上表中均值的-2SD

(两个标准差)时即为身材矮小；◆另外还要注意孩子身高增长速度：

婴幼儿期(3岁以下)生长速率<7厘米/年，儿童期(3岁-青春期)生长速率<5厘米/年，青春期生长速率<5.5-6.5厘米/年，

可考虑为儿童生长发育迟缓。您的孩子身高增长状况如何？请参考国家教委及首都儿研所于2005年调查的儿童身高生长数据，目前其作为中国儿童身高的参照人群值。注：衡量身高增长的标准为：平均值加减标准差

年龄男孩身高标准（2005年）

单位：厘米矮小(-2SD)偏

矮(-1SD)均

值标准差4~96.3100.2104.13.95~102.8107.0111.34.36~108.6113.1117.74.67~114.0119.0124.05.08~119.3124.6130.05.49~123.9129.6135.45.810~127.9134.0140.26.211~132.1138.7145.36.612~137.2144.6151.97.313~144.0151.8159.57.714~151.5158.7165.97.215~156.7163.3169.86.516~159.1165.4171.66.2年龄女孩身高标准（2005年）

单位：厘米矮小(-2SD)偏

矮(-1SD)均

值标准差4~95.499.2103.13.95~101.8106.0110.24.26~107.6112.0116.64.67~112.7117.6122.54.98~117.9123.1128.55.49~122.6128.3134.15.810~127.6133.8140.16.311~133.4140.0146.66.612~139.5145.9152.46.513~144.2150.3156.36.014~147.2152.9158.65.715~148.8154.3159.85.516~149.2154.7160.15.4科学指导家长描绘生长曲线图，监测小孩生长发育科学指导家长描绘生长曲线图，监测小孩生长发育矮小症病因学分类◆内分泌异常：生长激素缺乏症（GHD)◆特发性矮小◆

性早熟◆

宫内发育迟缓/小于胎龄儿◆染色体异常：Turner综合征◆骨病：软骨发育不全/脊柱畸形矮小症的鉴别诊断（1）

◆生长激素症缺乏症身高<同龄、同性别儿童的2SD或<第3百分位年生长速率低于4cm无青春发育体征无器质性疾病血清IGF-1和IGFBP3低于正常水平生长激素激发试验2项药物刺激GH<10ng/ml1.GH<5ng/ml生长激素完全缺乏2.10ng/ml>GH>5ng/ml生长激素部分缺乏骨龄落后（2年）矮小症的鉴别诊断（2）◆特发性矮小排除已知原因，符合：出生身高在正常范围身体比例正常无慢性器质性疾病无心理和严重情感障碍无内分泌缺陷染色体检查正常摄食正常骨龄正常两项GH激发试验：GH峰值>10ng/ml矮小症的鉴别诊断（3）◆

性早熟女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现性发育征象骨龄发育超前（两岁以上）女孩子宫、卵巢发育，男孩睾丸容积增大血T、E2测定GnRH激发试验：LH、FSH峰值性腺轴是否启动矮小症的鉴别诊断（4）

特纳综合征生长障碍：2-3岁生长显著变慢，平均生长速率约4.4cm/年，身高低于同龄女孩的第五百分位性幼稚：表现为青春期迟缓或原发性闭经躯体形态异常：颈粗而短、蹼颈、肘外翻、发际低、毛发重、皮肤多黑色素痣等可能伴有心血管等畸形（占35%）矮小症的鉴别诊断（5）

宫内发育迟缓(小于胎龄儿)足月儿体重低于2.5KG者.普通型,表现为匀称性矮小,消瘦,腹脂多,性发育异常,骨龄有延迟.伴不对称身材矮小,常伴多种畸形或发育异常.矮小症的鉴别诊断（6）◆营养缺乏性矮小营养摄入绝对,相对不足,摄取营养不合理.体重/身高之比与家族性矮小,体质性矮小难以区分.恢复足够营养摄入并调整饮食结构使之合理,生长可加速.矮小症的鉴别诊断（7）精神;心理障碍性矮小常发生在有父母感情不和,离异家庭或单亲子女家庭患儿精神心理受挫,影响了下丘脑—GH—IGF轴功能,GH分泌可正常或缺乏机制复杂,可能与慢性营养缺乏及GH神经分泌功能混乱有关.2004年全国矮小症病因比例CPP8%TS7%ISS29%其他5%GHD51%GHDISSTSCPP其他早期发现、及时治疗

尽早干预疗效好：研究表明孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，儿童骨生长的潜力及时间空间越大，同时对治疗的反应越敏感生长效果越好。尽早干预费用低：儿童年龄越小体重越轻，所用药物的剂量越小，所花的费用越少。矮小到哪里看？到正规医院的儿科内分泌门诊、儿科矮小门诊进行诊疗。需要专科医生问详细的病史、全面的体格检查及必需的化验检查后，经过综合分析，得出一个切实的治疗方案经过专业医生的有益指导，矮小是可以治疗的，儿童身高是可以干预的！！

基因重组人生长激素是美国FDA批准的促进儿童身高增长唯一安全有效的药物，对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效，同时不促进骨骺愈合。广告常用的治疗矮小药物蛋白同化剂类固醇中草药雄激素促生长效果短期内有一定效果不明显短期内良好对骨骺的影响身高增长不明显骨骺过早闭合可能影响骨骺过早闭合骨骺迅速闭合身体增高停止副作用副作用较多，对人体危害大促进性早熟女性男性化男性性早熟最终身高降低!无效或降低!降低!什么是生长激素？其主要特性？人生长激素（hGH）是垂体前叶分泌的一种蛋白质，是人出生后促生长的最主要的激素，含191个氨基酸。对儿童其主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨生长使人体长高。同时具有调节物质代谢和能量平衡的作用。美国FDA已批准rhGH应用适应症适应症时间1.GHD1995.3.252.治疗AIDS相关的代谢病和消瘦1996.8.233.成人GHD1997.10.314.Prader–Willi综合征身材矮小2000.6.205.宫内生长迟缓伴生后持续矮小2001.7.256.