齐鲁医学糖尿病的定义

胰岛素泵的概述和工作原理中南大学湘雅医院内分泌科蒋铁建糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第1页!主要内容

强化血糖控制的重要性胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本理论胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗的现状和展望糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第2页!为什么血糖要保持在正常范围内？

Whyeuglycemia?糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第3页!糖尿病的发病率总计:美国2080万人口——占总人口的7.0%——患糖尿病资料来源：2005,CDC网站美国2005年20岁以上人群中糖尿病的总发病率，按年龄分组评估2.52.01.51.00.50.020-3940-5960+百分比年龄分组糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第4页!*BasedonDCCTdataSkylerJ.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.135791113156789101112DiabeticretinopathyNephropathySeverenonproliferativeorproliferativeretinopathyNeuropathyMicroalbuminuriaRelativeRiskA1C1719糖尿病并发症进展风险与

A1C*糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第5页!胰岛素强化治疗

糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第6页!胰岛素泵的应用背景九十年代一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：美国DCCT日本Kumamoto英国UKPDS糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第7页!Skyler,J:ChronicComplicationsofDiabetesEndoMetClNAm,vol25,2,p.243-254,June1996AdaptedfromDCCTResearchGroup:NEnglandJournalofMedicine.1993;329:977-986.*EndocrinePractice2002,8(supp1),pg.7.AACEremendslessthanorequalto6.5HbA1c.MinshallM,RozeS,PalmerA,etal.Treatingdiabetestoacceptedstandardsofcare:a10-yearprojectionoftheestimatedeconomicandhealthimpactinpatientswithtype1andtype2diabetesintheUS.ClinTher.2005;27:940–950.DCCT研究结果

A1C和糖尿病慢性并发症的相对危险度135791113156789101112眼部病变肾脏病变神经损害A1C并发症的相对危险度(“可能高X”倍)

6.5*美国A1C平均水平控制在7.8-8.6%AACE推荐控制目标为6.5%糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第8页!0.120.080.100.060.040.020.00034569101112131415161718192021强化治疗常规治疗自入选起的年份

与常规治疗相比，

强化治疗降低心血管疾病的风险达42%任何预定义心血管事件的累积发生率(95％的可信区限,9~63%;P=0.02)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.1278n=1,341糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第9页!DCCT/EDIC研究:

早期强化治疗的“记忆效应”EDIC.JAMA2002;287:2563–9常规治疗:原DCCT使用常规治疗的患者强化治疗:DCCT中已使用强化治疗的患者EDIC62%P<0.001糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第10页!EDIC——1型糖尿病和心血管事件首个证实早期积极治疗控制A1C与传统治疗相比可降低心血管事件的长期研究所有心血管事件风险降低42%非致死性心梗、卒中和心血管死亡风险降低57%这些风险的降低要比迄今为止在高血压或是血脂控制研究中所观察到的风险降低都更为显著这些有益的心血管结果是因为A1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％结论Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第11页!StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS流行病学资料

2型糖尿病患者A1C和并发症风险

微血管并发症 大血管并发症微血管终点A1C每降低1%危险度降低14%P<0.00010.5150567891011危险度比值校正后的A1C平均值致死性和非致死性心梗A1C每降低1%危险度降低21%P<0.00010.5150567891011校正后的A1C平均值危险度比值糖尿病相关的死亡任何糖尿病相关的终点校正后的A1C平均值危险度比值0.5150567891011A1C每降低1%危险度降低21%P<0.00010.51100567891011A1C每降低1%危险度降低37%P<0.0001校正后的A1C平均值危险度比值糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第12页!*AAFP:goalsforself-monitoringofbloodglucose.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2003;26(suppl1):S33–S50.AmericanCollegeofEndocrinology.EndocrPract.2002;8(suppl1):40–82.AmericanAcademyofFamilyPhysicians.SMBGmonograph.Availableat:./smbgmonograph.xml.AccessedOctober13,2004. AAFP* ADA AACEA1C水平 — <7% ≤6.5%空腹/餐前血糖(mg/dL) 80–120 90–130 <110餐后血糖(mg/dL) <180 <180 <140睡前血糖(mg/dL) 100–140 — 100–1403AM血糖(mg/dL) 70–110 — —胰岛素强化治疗的血糖控制目标糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第13页!胰岛素泵的发展历史及应用背景糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第14页!常规治疗（ICT）小于3次的固定胰岛素剂量注射每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量

当前胰岛素治疗方法种类糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第15页!胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4部分含有微电子芯片的人工智能控制系统电池驱动的机械泵系统储药器与之相连的输液管和皮下输注装置糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第16页!胰岛素泵工作原理1:胰岛素泵输注胰岛素2:胰岛素进入皮下组织,在皮下组织中扩散开来3:胰岛素扩散至血液中,通过血液循环到达全身4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第17页!健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每8－13分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰岛素基础剂量大剂量正常胰岛素的产生:胰腺

24小时12小时0小时正常胰岛素分泌糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第18页!强化治疗:来得时®

联合速效胰岛素每天多次注射

长效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素每天需要注射4－5次图示.来得时是安万特公司的注册商标。注射注射注射注射胰岛素24小时12小时0小时正常胰岛素分泌速效胰岛素来得时®糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第19页!注射长效胰岛素LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion.Diabetologia1983;24:326-9.在皮下储备全天所需的胰岛素剂量寄希望于每天都以同样的速度被利用长效胰岛素的吸收可波动达52％，这就可以解释为什么会存在80％的日常血糖变化1糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第20页!胰岛素泵的基本原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第21页!

胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配合根据胰岛素的需求设置多段基础率通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第22页!胰岛素的吸收糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第23页!AdaptedfromLeporeetal.Diabetes2000;49:2142-8.甘精NPH皮下注射胰岛素N=201型糖尿病均值±标准误注射后的时间(小时)302520151051801501209060300 4 8 12 16 20 24长效CSIIpmol/lU/mlµ基础胰岛素释放方式的有效性糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第24页!CSIIvs.MDI的区别常规注射胰岛素泵生活方式患者依从性低血糖血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素皮下蓄积相对固定差易发生高差(吸收差异52%)多少好(吸收差异2.8%)低较少发生灵活好糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第25页!注射治疗的局限性

中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80%中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度所以常规注射方法血糖波动大，生活自由度差糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第26页!MDI与CSII比较糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第27页!CSII治疗的优点

外源性胰岛素应用更符合生理性剂量调控具有相当的灵活性控制血糖更快更稳定更少的严重低血糖发生率患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由减少住院天数减少控制糖尿病及并发症整体费用糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第28页!CSII改善当前血糖控制77.588.5903months6months12monthsMDICSIIBolandandcolleaguesDiabetesCareNovember1999HbA1c糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第29页!五国研究的结果:

与MDI相比，成人接受胰岛素泵治疗代谢控制更佳HoogmaRPL,etalDiabetologia2004;47(Suppl1):82.P<0.001P<0.001N=272糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第30页!98%保持2%终止当前CSII治疗的依从率BodeBW,TamborlaneWV,DavidsonPC.Insulinpumptherapyinthe21stcentury:Strategiesforsuccessfuluseinadults,adolescents,andchildrenwithdiabetes.PostgraduateMedicine,2002;111:5;69-77.糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第31页!总结－使用胰岛素泵的益处（二）可模拟生理性的胰岛素分泌，减少黎明现象胰岛素的吸收稳定：可预见性消除每日多次打针之苦可进行胰岛素剂量的精确调整减少严重低血糖的发生个性化灵活的生活方式，明显提高生活质量：进餐时间、运动、工作安排更容易控制体重糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第32页!泵治疗技术是一种将胰岛素

和注射器完美结合的新技术因为它能真正模拟人的正常胰腺分泌胰岛素功能！糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第33页!目前国内胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。个人使用：血糖控制不理想的2型糖尿病经常发生低血糖1型糖尿病（儿童）黎明现象喜欢参加运动糖尿病妊娠胃轻瘫工作、生活日程经常变化医院使用：早期2型糖尿病的强化治疗！需要进行较严格的血糖控制:HbA1c<=6.5%血糖不稳定并发心脑肺疾病，并发急慢性感染，并发消化系统疾病，发热，DKA，高渗昏迷。其他急性并发症，择期手术或应激状态时的血糖控制糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第34页!胰岛素泵应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有20余年历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人。T1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。目前约有38.5万用泵患者。胰岛素泵进入中国市场约10余年，目前个人用泵者约2万。使用人群中T1DM患者为40%，T2DM患者为60%。DCCTResearchGroup.DiabetesCare,1995,18:361-376.糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第35页!

对于胰岛素泵治疗的合理期望需一定时间的调整胰岛素泵不是糖尿病的根治手段进餐的种类和时间上有更多的自由，而不是随意吃饭会取得良好的血糖控制，减少血糖的波动，较少发生低血糖糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第36页!胰岛素泵的未来

闭环式胰岛素泵可以实现真正的自动化血糖调节，闭环式胰岛素泵由适时的血糖感应器、反馈调节控制系统及胰岛素输注器三部分组成，旨在实现真正的“人工胰腺”。新的智能型具有生物反馈功能的血糖监测和胰岛素泵调节系统是重要的发展方向。糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第37页!其设计可植入下腹部的皮肤下面，并向腹膜腔输送胰岛素。植入式传感器(位于静脉内)与一个植入式泵连接.1植入式泵1将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力..1

植入式人工胰腺胰岛素泵糖尿病治疗技术展望：植入式装置长期传感器系统装置和胰岛素在法国全部获得批准;正在准备销售.一旦U–400胰岛素在欧洲国家获得批准，就可以在欧洲广泛应用；临床试验在美国和整个欧洲进行。1Investigationaluseonly.NotreviewedforsafetyandefficacybytheUnitedStatesFoodandDrugAdministration.2Futureproductconceptnotcurrentlyavailableforinvestigationaluse.HasnotbeenreviewedbytheU.S.FDA.在美国和法国进行可行性研究.测试传感器的准确度和性能,及数学算法.将来的系统预期将会允许患者使用实时读数控制胰岛素的输注1将来的植入式泵和长期传感器糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第38页!糖尿病的发病率2007-2008年，CDS组织全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。

糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第39页!OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射治疗饮食+运动OAD单药治疗OAD联合治疗OADs增量糖尿病病程7698HbA1c(%)10更积极的血糖控制策略胰岛素强化治疗糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第40页!胰岛素泵的应用背景八十年代“强化治疗”的概念开始被应用：是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常范围内。糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第41页!

强化治疗对糖尿病并发症的

相关风险性1DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329:977–986.

2DCCTResearchGroup.Diabetes.1995;44:968–983.

3OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract.1995;28:103–117.

4UKProspectiveDiabetesStudyGroup(UKPDS)33:Lancet. 1998;352:837–853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to7%9%to7%8%to7%视网膜病变

63%

69%

17–21%肾病

54%

70%

24–33%神经病变

60%——微血管病变

41%*—

16%**Notstatisticallysignificantininterventionanalysis.糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第42页!EDIC——1型糖尿病和心血管事件从1983－1989年间共有1,425名1型糖尿病患者入选，以达到A1C<6.5%的控制目标积极的A1C控制目标1375名DCCT患者继续进入EDIC研究，所有患者转入积极的A1C控制目标主要终点：心血管事件*,非致死性心梗，卒中和心血管死亡次要终点：微血管和神经系统的长期预后传统的A1C控制目标双盲积极的A1C控制目标观察DCCT研究EDIC研究研究设计Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第43页!aa0.120.080.100.060.040.020.000123456789101112131415161718192021强化治疗常规治疗糖尿病强化治疗有效降低

首发非致命性大血管并发症的风险达57%aa非致命性心肌梗塞、卒中或因心血管疾病而死亡的累积发生率(95%的可信区限,12~79%;P=0.02)Nathan,DavidM;Cleary,PatriciaA.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.IntensiveDiabetesTreatementandCardiovascularDiseaseinPatientswithType1Diabetes.NewEnglandJournalofMedicine,Dec.22,2005,Vol353,No.25,pg.2643-2653.n=1,341自入选起的年份糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第44页!A1C没有尽早达标，就可能建立不良的“代谢记忆”时间（确诊后年数）12345678910111213141516HbA1C(%)•••••建立了“不良”的代谢记忆提高并发症发生的风险9.59.08.58.07.57.06.56.0DCCT/EDICStudyResearchGroup,NEnglJMed2005,353;2643-53DuckworthWforVADT.NEnglJMed2009;360:129-39DCCTEDICDCCT强化组后期随访中合并心血管疾病患者事件发生率下降42%(P=0.02)；初次发生非致死性心肌梗死、中风或心血管疾病死亡的风险降低57%(P=0.02)VADT糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第45页!MIMicrovascularendpoints80–AdjustedIncidenceper1000Person-Years(%)UpdatedMeanA1C(%)60–40–20–0–567891011AdaptedfromStrattonIMetal.BMJ.2000;321:405-412.UKPDS:CardiovascularRiskIncreases

WithIncreasingGlycemia糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第46页!UKPDS流行病学资料

2型糖尿病患者A1C和并发症风险

01020304050607080567891011校正后每1000患者•年的发生率(%)心梗微血管终点校正后的A1C均值(%)StrattonIM,etal.BMJ.2000;321:405-412.A1C无阈值!糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第47页!胰岛素强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常A1C<6.5%(ADA<7%)，2010版CDS指南<7%PG2h<140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第48页!糖尿病治疗的历史

1921DiscoveryofInsulin

1922 InsulininjectioninLeonardThompson

1923 Firstmerciallyinsulin

1925 Benedictsolutionforglucosetesting

1946 NPHwasdeveloped

1950sLenteInsulins

1972 FirstAmesglucosemeterintroduced

1983Firstrebinanthumaninsulinoffered(Humulin)

1983 MiniMed502introducedtothemarket

1985 Firstinsulinpenisintroduced

1995 Launchofhumaninsulinanalog

1999 CGMSapproved糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第49页!什么是胰岛素泵……人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第50页!胰岛素泵工作原理

生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌正常人胰腺分泌规律胰岛素餐前量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐中餐晚餐除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。

糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第51页!胰岛素泵发展历史1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用

90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代杂志，《人工胰腺》，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第52页!传统治疗:

NPH和短效胰岛素注射胰岛素图示注射24小时12小时0小时正常胰岛素分泌短效胰岛素NPH糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第53页!1.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)paredtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.2.TimeActivityProfilesofLillyInsulins..lillydiabetes./using_insulin/what_types_of_insulin.jspNote:Schematicrepresentationonly.天: 预期峰值1第二天: 提前出现峰值的范例20胰岛素作用(峰值)作用时间6121824第三天:延迟出现峰值的范例,

胰岛素储存的结果2长效胰岛素吸收并非始终保持一致，即便按照严格程序注射糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第54页!胰岛素正常胰岛素分泌泵释放图示胰岛素泵:

更为接近健康胰腺工作模式释放更为个体化、灵活、可调节更为接近契合胰腺自然的释放模式24小时12小时0小时糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第55页!胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素，可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求.胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力MiniMed胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象

双波™

注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第56页!胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象90%的患者在运动中基础率的需求减少*

ADAAbstractSession2002

LeeS,CaoMDiabetes51(Supplement2)19172002糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第57页!皮下注射Glargine,NPH,Ultralente

和CSII(Lispro)的药代动力学GlargineNPHUltralenteCSII起效时间†(h)Onsetofaction1.5±0.30.8±0.2*1.0±0.2*0.6±0.1*作用终点‡(h)Endofaction22±414±3*20±624±0*作用持续时间§(h)Durationofaction20.5±3.713.2±2.8*19±5.823.6±0*Dataaremeans±SE

*P<0.05vsglargine

†Timeafterscinjectionofinsulin(orCSII)thatrateofIVinsulindecreasedby50%paredwith20-minpreinjectiontimeperiod

‡Timeatwhichplasmaglucoseconsistentlywas>150mg/dl

§

Durationofaction=differencebetweenonsetandendofactionLeporeetal.Diabetes2000;49:2142-8.糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第58页!胰岛素泵的药代动力学优点CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异消除皮下胰岛素蓄积池个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用的小时数6121824第3天: 延迟峰举例,

胰岛素累积的结果2糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第59页!普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第60页!胰岛素泵治疗与血糖控制胰岛素的吸收作用稳定：

短效或速效胰岛素的吸收差异小于3%胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，一般不会发生不可预见的低血糖现象胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定：夜间的胰岛素输注：预先设置夜间的各段的基础剂量，对黎明现象给予良好的控制按照实际的生活调节剂量：无论是取消进餐，有胃轻瘫、需要调整进餐时间、改变运动量、工作日程改变、跨时区旅行等都没有问题运动期间：可以减少或暂停输注生病、生活紧张时:增加胰岛素输注糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第61页!备注：以上均为图示.长效和NPH胰岛素的吸收波动可达52％，来得时每天剂量间波动可达32％，这可以用来解释80％的日常血糖波动。

2,31.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfusion.Diabetologia1983;24:326-9.2.ScholtzHE,etal.Anassessmentofthevariabilityinthepharmacodynamics(glucoseloweringeffect)ofHOE901(glargine-Lantus)paredtoNPHandultralentehumaninsulinsusingtheeuglycaemicclamptechnique.Abstract0882.PosterEventD:1999,Brussels,Belgium.Note:Schematicrepresentationonly.与注射相比，泵可实现更好的血糖控制，这是因为:•

速效胰岛素吸收波动低于3％.1

•

可设定程序允许制定个体化方案来契合不同个体对基础胰岛素的需要以及大剂量的变动需要.1.LauritzenT,PrammingS,DeckertT,BinderC.PharmacokineticsofContinuousSubcutaneousInsulinInfustion.Diabetologia1983;24:326-9.

Day1: Expectedpeak1Day2: Exampleofprematurepeak20胰岛素作用(峰值)作用时间6121824Day3: Exampleofdelayedpeak,

theresultofinsulindepot2胰岛素吸收和有效性

MDI和CSIIProgrammableInsulinDeliverywithMedtronicMiniMedPumpTherapy01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12amBolusinsulindeliveryBasalinsulindeliveryBasalprogrammed

tohelppreventdawnphenomenonDualWave™

BolusforbrunchTemporarybasalduringwalkingtohelppreventhypoglycemiaDinnerbolusBasalreducedtohelppreventnocturnalhypoglycemia胰岛素的单位糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第62页!CSII-使血糖控制水平更加平稳Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1:ICTDay2:ICTDay3:CSII

监测从MDI转成CSII过程中共72小时的血糖图糖尿病的定义共73页，您现在浏览的是第63页!AdaptedfromChantelau,Eetal.,Diabetologia1989,32:421-6.Bode,BWetal.,DiabetesCare1996,19:324-7.Boland,EAetal.,DiabetesCare1999,22:1779-84.Bell,DSHetal.,EndocrinePractice2000,6:357-60.ChaseHP,etal.,Pediatrics2001,107:351-6.BruttomessoD.etal.,DiabeticMedicine2002;19:628-624.LittonJ,etal.Jpediatr2002;141-495.Rudolph,JW,Hirsch,IB.AssessmentofTherapywithCSIIinanAcademicDiabetesClinic.EndocrinePractice2002:8:401-405.