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文档简介
水痘【概述】由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)
引起的一种传染性强的出疹性疾病;临床以发热,皮肤黏膜分批出现皮疹,丘疹、疱疹、结痂又同时存在为主要特征;冬春季节,10岁以内的小儿多见;水痘和带状疱疹患者为传染源,以水痘患者为主;通过空气飞沫传播,也可通过接触病人疱疹液而传播;水痘结痂后病毒消失,故传染期自发疹前24小时至病损结痂,约7~8天。【概述】
本病一般病情较轻,变证少见,愈后皮肤一般不留疤痕,预后良好,可获终身免疫。但免疫缺陷、应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病者,罹患本病经过较重,可以侵犯内脏,甚可危及生命。本病为感染“水痘-带状疱疹病毒”所致,西医亦称“水痘”。病因病机1.邪郁肺卫见发热、咳嗽、流涕;累犯脾胃,与内湿相搏,外透肌肤,水痘布露,表现较轻,邪毒较轻,湿毒清解,疱疹结痂痊愈。2.气营两燔邪毒炽盛,内传气营,见壮热、烦渴;毒热夹湿外透肌肤,则见痘疹,表现较重。甚则毒热化火,内陷厥阴心肝,而见神昏、抽搐,或邪毒闭肺见咳嗽、气喘等。
总之,时行邪毒郁于肺胃(脾)与内湿相搏,外发肌肤为主要病因病机。因毒轻病浅,侵入营血者少。【诊断要点】(1)起病2~3周前有水痘接触史;(2)以皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为主要特征。皮疹首见于躯干和头部,以后延及面部和四肢。【诊断要点】皮疹呈向心性分布,主要位于躯干,次为头面部,四肢远端较少。口腔、咽喉、眼结膜、外阴粘膜亦可见。【鉴别诊断】
1.脓疱疮多发生于夏天炎热季节;一般无发热等全身症状,皮疹为脓性疱疹,疱疹液不透亮,经搔抓脓液流溢蔓延而传播,头面部和四肢暴露部位多见,无分批出现;病原学检查,可培养到细菌。【辨证论治】1.辨证要点根据全身及局部症状,辨卫分、气分、营分;凡痘疹小而稀疏,色红润,疱浆清亮,或伴有微热、流涕、咳嗽等证,为病在卫分;若水痘邪毒较重,痘疹大而密集,色赤紫,疱浆混浊,伴有高热、烦躁等证,为病在气分、营分。病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。2.治疗原则治疗以清热解毒化湿为基本原则;根据不同的证型分别治以疏风清热、利湿解毒,清气凉营、解毒渗湿;对邪陷心肝,邪毒闭肺之变证,则治以清热解毒,镇惊开窍,开肺化痰之法。
3.分证论治1.邪郁肺卫证候轻度发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,痘疹稀疏,疹色红润,疱浆清亮,根脚红晕不著,舌苔薄白微腻,脉浮数,指纹浮紫。本证以时行邪毒,伤于肺卫见轻度发热、痘疹稀疏、疹色淡红、疱浆清亮、根脚红晕不著为证候要点。治法疏风清热解毒,佐以利湿。方药银翘散合六一散加减。
方药银翘散合六一散加减。方中荆芥、薄荷疏风解表,金银花、连翘、竹叶清热解毒,牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳,滑石、车前子清热利湿。痘疹痒甚者,加蝉衣、僵蚕、白蒺藜祛风止痒。
2.气营两燔证候壮热不解,烦躁不安,口渴欲饮,面红唇赤,痘疹稠密,颜色紫暗,疱浆混浊,根脚红晕显著,大便干结,小便黄赤,舌质红绛,舌苔黄厚,脉洪数有力,指纹紫滞。本证以热毒炽盛,气营两燔见壮热、痘疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊、根脚红晕显著为证候要点。治法清热凉营解毒,佐以利湿。方药清胃解毒汤加减。
【预防与调护】1.隔离患儿至疱疹全部干燥结痂,有接触史的易感儿童应检疫3周。2.水痘流行季节,易感儿童尽量少去公共场所,病人停留过的房间、呼吸道分泌物及污染物要消毒。3.细胞免疫缺陷者、皮质激素及免疫抑制剂治疗者、恶性疾病患者在接触水痘72小时内可给于水痘一带状疱疹免疫球蛋白肌注。4.患儿应充分休息,供给足够的水分,饮食宜易消化
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