华北理工牙周病学实验教案

教案教学部门：口腔医学院教研室：口腔内科学教研室教师姓名：专业技术职称：课程名称：牙周病学实验授课学期：20～20学年季学期实验一口腔卫生指导及牙周检查授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课(√)讨论课()章节题目口腔卫生指导及牙周检查教学目的认识口腔卫生指导（oralhygieneinstruction,OHI）的重要性、必要性，学会并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔卫生宣教的方法。教学内容重点(△)难点(○)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。同学互相检查。3．观看录像《牙周病的检查和诊断》。△讨论、思考题、作业：参考数目:【目的和要求】认识口腔卫生指导（oralhygieneinstruction,OHI）的重要性、必要性，学会并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔卫生宣教的方法。【实验内容】讨论和讲解个体口腔卫生指导的目的、意义及内容。练习菌斑控制的方法：刷牙及牙线、牙签的使用。个体口腔卫生指导演示（学生或教师演示）。【实验用品】口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探针）及口杯。宣教用牙模型及牙刷。学生练习用牙刷、牙线、牙签。镜子及菌斑显示剂。菌斑记录表。【方法和步骤】口腔卫生指导的目的使患者了解口腔卫生的重要性，了解口腔卫生在牙周病的发病、预防、治疗及疗效维护中的作用和地位，调动患者的积极性和主动性，使患者能主动配合治疗及疗效的维护。教会患者正确保持口腔卫生的方法，使患者能保持口腔卫生，保持疗效。口腔卫生指导的内容什么是牙周组织及健康牙周组织的表现，什么是牙龈炎、牙周炎及该患者牙周疾病的状况。该患者的牙周疾病与口腔卫生的关系，解释什么是菌斑、牙石及它们是如何形成的，明确菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔卫生差的危害性。控制菌斑在牙周疾病的预防、治疗及疗效保持方面的重要性。控制菌斑的方法：刷牙，使用牙线、牙签及牙间隙刷的目的和正确的操作方法。3．清除菌斑的方法（1）刷牙正确的刷牙方法：水平颤动法（Bass法）牙刷毛尖端对着龈缘，刷毛与牙成45°角，略加压，使牙刷毛一部分进入龈沟，一部分深入邻面牙间隙，原地水平颤动数次，然后移动牙刷至邻牙，每次牙刷覆盖2—3个牙。在刷上下前牙舌侧时，可将牙刷竖起，上下颤动。按一定顺序将全口所有牙的颊（唇）、舌（腭）、合面及最后端牙的远中面都刷到，从而将菌斑清除。使用此方法刷牙时，牙刷的选择非常重要。刷毛应为尼龙丝制作的软毛牙刷，刷毛的末端圆钝，以避免损伤牙龈组织。(2)牙线的使用：目的在于清除牙邻面的菌斑。方法：①取一段长约20cm的牙线，将两端打结，形成一个线圈。用双手手指将线圈撑开，并用示指和拇指绷紧牙线，在两手手指之间留出2~3cm的距离。②将牙线放在两邻牙之间拉锯状移动，使牙线轻轻通过接触区。③将牙线紧贴并包绕一侧牙面，并略达龈缘下，然后向切（合）方刮动，反复多次，将邻面菌斑清除。再将牙线绕至另一牙的邻面，同样方法操作。然后，将牙线从切（合）方取出。④用同样方法依次将全口牙的邻面菌斑彻底清除。在全过程之间，应多次用清水漱口，并清除牙线上的菌斑，再继续操作。也可使用牙线夹代替手指进入口腔。（3）牙签的使用：目的也在于清除牙齿邻面的菌斑。但适用于牙间乳头退缩明显、牙间隙较大者，以及根分叉病变者根分叉内菌斑的清除。应选择光滑无毛刺、木质、圆形或横断面为三角形而尖端略细的牙签。方法：将牙签放入牙间隙或根分叉处，将侧面紧贴牙面或根面，作颊舌向移动，通过摩擦牙面而清除菌斑。（4）牙间隙刷的使用：适用于邻面不规则或根面呈凹面的牙间邻面菌斑的清除，以及根分叉病变处的菌斑清除。方法：选用直径略大于牙间隙或根分叉病变区的牙间隙刷，将牙间隙刷插入牙间隙或根分叉处，作颊舌向移动，刷除菌斑。（5）其他：除上述机械方法清除菌斑外，还有化学控制菌斑法。如：选用含氯己定或三氯羟苯醚等各种抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱，每天2次，每次含漱1分钟。4.宣讲方法主要强调针对患者个体的宣教。（1）讲解：要用通俗易懂的语言，必要时可边画图边讲解。（2）可对患者进行牙菌斑染色，与患者一起观察着色的菌斑及其分布。还可让患者刷牙后再观察未刷净的部位，以便加强宣教效果。（3）使用模型演示正确的刷牙方法。（4）在患者口腔内演示正确的刷牙方法及其他机械清除菌斑的方法（牙线、牙签、牙间隙刷的使用）。（5）让患者自己进行刷牙等操作，纠正其不正确的方法。5.牙周检查通过望、们、探、叩、听及X线等方法进行检查。（1）口腔卫生状况及其他局部刺激物口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。1）牙菌斑和软垢的检查直接观察法：通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察。方法、菌斑控制记录卡2）牙石的检查：直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下石。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数（见附录）来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。3）其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。（2）牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。色：正常为淡粉红色，游离龈色泽较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理性变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。形：正常游离龈包绕牙颈部，薄并贴于牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间隙为龈沟；附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充满于牙间隙；邻面中央部分四下区为龈谷。应注意检查有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。质：正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低，变松软、质地松脆。龈缘位置：正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2－3mm。检查时应注意观察有无龈退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。牙龈出血情况：观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出血指数表示。改良出血指数：用牙周探针轻探人龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。探诊深度附着水平③其他探查内容（3）根分叉病变的探查工具：一般用尖探针。也有专门设计的弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，有的探针上有刻度。方法：用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查；检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腰侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分又区。探查的内容：包括是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进人分叉区及水平方向探人的程度，分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突。还应注意检查根分叉区是否暴露。根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分又病变进行分度。Glickman分度标准：l度——探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探人；X线片检查尚无明显的骨吸收。2度——探针能从水平方向探人根分叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分又区；X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽。3度——探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖；X线片显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区。4度——根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。（4）牙松动度根据牙齿中央沟或切缘的水平位移情况确定。检查方法：用镊子放在后牙始面或夹待前牙切缘，轻轻摇动。牙松动分度：（见第九章实验十五）。（5）咬合关系静止合关系：正中始时的关系。如：深覆治深覆盖、牙颊舌向错位、过长等。运动合关系：下颌运动时的咬合关系。有无咬合创伤、早接触、合干扰等。（6）X线检查：通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用的X线片为根尖片、始翼片、全颌曲面断层片。观察内容：l）牙槽骨高度正常：骨峪顶位于釉牙骨质界的根方l－2mm。牙槽骨吸收：牙槽嵴顶距釉牙骨质界的距离超过Zmm。牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占很长的互／3、l／2、2／3，或记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1／3、中1／3、根尖1／3处。2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。5）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。6）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨峪顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎顶变平或凹陷、后牙牙槽峡顶凹陷呈杯状或角形吸收、崎顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收破坏。7）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。8）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为0．18－0．25mm。牙周炎、股创伤等情况下牙周膜间隙增宽。9）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。10）其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。X线片投照质量、牙及牙槽骨影像在X线片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性，因此应结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。（7）其他除上述牙周检查外，还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。必要时需行化验检查或活检。【注意事项】1.宣教时要深入浅出，注意正面宣传，不要指责病人。2.对每一位患者都要反复多次宣教，并在复诊时注意检查宣教后口腔卫生控制情况，对存在的问题，进行针对性指导。【实验报告与评定】完成一份给患者讲解指导的绘图说明，或Bass法刷牙前后的菌斑记录。

实验二龈上洁治术授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课(√)讨论课()章节题目龈上洁治术教学目的掌握龈上洁治器械的正确选择和正确使用，初步掌握龈上洁治术的方法及洁治后磨光技术。教学内容重点(△)难点(○)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具1．实验室阶段（l）洁治器械种类的识别及选择。（2）在模型上示教洁治术。（3）在模型上练习洁治术。2．临床阶段为患者做龈上洁治术及磨光。△讨论、思考题、作业：参考书目:【目的和要求】掌握龈上洁治器械的正确选择和正确使用，初步掌握龈上洁治术的方法及洁治后磨光技术。【实验内容】1．实验室阶段（l）洁治器械种类的识别及选择。（2）在模型上示教洁治术。（3）在模型上练习洁治术2．临床阶段（1）为患者做龈上洁治术及磨光。（2）临床示教超声洁治术。【实验用品】1．实验室用品（1）洁治器1）各种类型洁治器：直角形、大镰刀形、弯镰刀形（牛角形）（l对）、锄形洁治器。2）示教和练习用镰形洁治器（每人1套）。（2）仿头模（3）带有牙石的牙模型制作：选择带有牙石的离体牙，放人阴模内的适当位置，灌制石膏模型。或在模型中的真牙上用水门汀做出人工牙石。2．临床阶段用品（1）口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探针）及口杯。（2）各种消毒洁治器。（3）磨光器械：磨光杯（或磨光刷）、磨光砂（磨光膏）、低速弯机头。（4）3％过氧化氢溶液、冲洗器、棉球敷料。（5）超声洁牙机。【方法和步骤］1．实验室阶段1）洁治器的结构、种类及辨认①镰形洁治器基本特征：工作端的断面为三角形（由面和两腰构成），有两个切割刃，顶端呈尖形。镰形洁治器有不同的大小和形状，面的宽窄可有不同，颈部也有不同的设计用于前牙者：有直角形、大镰刀形用于后牙者：弯镰刀形，成对，其颈部形成一定角度。2）磨光器械及磨光剂磨光器械：常用的为橡皮磨光杯和磨光刷，安装在弯机头上使用。磨光刷的刷毛较硬，只限用于牙冠，以免损伤牙骨质和牙龈。磨光剂：有专用的磨光砂或磨光膏，也有的用牙膏或牙粉代替。（2）龈上洁治术的基本操作要点1）以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（而不是中指的侧面），示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1／2处（图10－2），这样，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点，有利于稳固地握持器械，并能灵活转动器械的角度。2）支点：以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。这是常规的口内支点。学生练习时，主要练习这种支点。除上述支点外，口内支点还有同颌对侧支点、对颌牙支点、指一指支点。3）器械的放置和角度：将洁治器尖端l－2mm的工作刃紧贴牙面，放人牙石的根方，洁治器面与牙面角应小于90”，大于45”，以80”左右为宜。注意紧贴牙面的是工作刃的尖端，而不是工作刃的中部，这样才能避免损伤牙龈。4）除牙石的用力动作：握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向。用力方式主要是前臂一腕部转动发力。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，一般只用于轴角处或窄根的唇舌面。必要时可辅助使用推力。5）器械的移动：完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，部位之间要有连续性，即每一次动作应与上一次动作的部位有所重叠。当洁治工作从颊（或舌）面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。6）将全口牙分为上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治。（3）在仿头模的牙模型上示教并练习各区段的洁治方法。2．相互洁治和临床阶段（l）临床龈上洁治术步骤1）术前询问有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验检查，以确定是否适于洁治治疗。2）体位：术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位置。教师在示教时应演示并说明这些不同体位的选择。3）全口牙分为六个区段，有计划地按一定顺序逐个区段进行法治。避免遗漏牙面。避免频繁地更换器械和移动体位。在对某一个区段牙进行洁治时，一般在同体位作完一组牙的某一侧后，再变换体位作另一侧。4）选择适宜的洁治器，按洁治术的基本操作要点进行龈上洁治术。在此需特别强调，洁治时一定要有支点，而且支点要稳固。5）洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。在完成操作后，以3％过氧化氢溶液冲洗或擦洗创面，请患者漱口。并应仔细检查有无残留牙石。牙龈有无损伤和渗血，如有，则进行相应的处理。6）复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应再行洁治，将这些牙石彻底清除干净。（3）超声洁治术1）让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口。同时术者踩动开关，检查手机是否有喷水、工作头是否振动而使喷水呈雾状，若无喷雾则不能工作。2）将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15。角，和用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能将工作头停留在某一点。不能将工作尖垂直放于牙面。3）嘱患者漱口，将牙石漱去。4）按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。5）器械使用后，工作端和手机应进行消毒。6）超声洁牙后，往往有残存的牙石，应再用手工洁治器将牙石彻底去净。（2）磨光1）全口牙洁治完毕后应进行磨光，以除去残留的细碎牙石和色素，并磨光牙面。2）将磨光器（橡皮杯轮或杯状刷）安置在低速手机上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光剂放在牙面上，略加压力，并低速旋转，从而磨光牙面。注意磨光剂应始终保持湿润，以减少旋转摩擦时的产热。在临床上完成洁治后，要按上述方法进行磨光。【注意事项】1．洁治时支点不稳固是一个常见的问题。这使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。在无名指与中指共同作支点时，应注意二指一定要紧贴，不要分开，并应注意在操作中始终稳固地支持在牙面上，从而形成稳固的支点。2．法治时在牙石表面层层刮削也是初学者常出现的问题。这主要是由于操作中洁治器尖端放置的位置不对，并未能采用正确的除石动作通过“爆发力”而将牙石整块除去。因此，洁治时要将洁治器尖端放人牙石底部，“咬住”牙石，采用正确的发力方式，从而将牙石整块除去。3．洁治中对牙龈造成损伤是洁治时常犯的错误。主要是由于：操作中洁治器的尖端离开牙面，和（或）洁治器面与牙面的角大于90O，或支点不稳，从而造成牙龈损伤。在操作过程中一定要注意，洁治器的尖端要始终贴着牙面，保持洁治器面与牙面的角在45”－90”之间，牢固地控制器械，并始终有稳固的支点，从而避免损伤牙龈。4．模型练习主要是练习法治的基本操作要点，掌握之后才能进行临床洁治练习。5．临床练习龈上洁治时，针对的是病人，应注意树立为患者服务的观念，并在操作中注意避免损伤牙龈。另外还应注意交叉感染的预防和控制问题。【实验报告与评定】评定龈上洁治的基本操作技能及结果。

实验三龈下刮治术和根面平整授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课(√)讨论课()章节题目龈下刮治术和根面平整教学目的1,掌握龈下刮治术的目的原理。2，熟悉刮治器械及其使用原则。3,熟悉龈下刮治术的操作原则。教学内容重点(△)难点(○)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具l．实验室阶段（1）刮治器的种类识别及选择。（2）在模型上示教刮治方法。（3）在模型上练习刮治方法。2．临床阶段（1）临床龈下刮治术示教。（2）临床龈下刮治术练习。△讨论、思考题、作业：参考数目:【目的和要求】l。掌握龈下刮治术的目的原理。2，熟悉刮治器械及其使用原则。3。熟悉龈下刮治术的操作原则。【实验内容】l．实验室阶段（1）刮治器的种类识别及选择。（2）在模型上示教刮治方法。（3）在模型上练习刮治方法。2．临床阶段（1）临床龈下刮治术示教。（2）临床龈下刮治术练习。【实验用品】1．实验室用品（1）刮治器1）匙形刮治器：通用刮治器和Gracey刮治器。2）示教和练习用匙形刮治器（每人1套）。（2）仿头模（3）带有根面牙石的牙模型（4）口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探针）2．临床阶段用品（1）口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探针）、及口杯（2）消毒的刮治器和牙周探针（3）3％过氧化氢溶液、冲洗器、棉球敷料【实验原理】用手工操作刮治器，除去龈下牙石和菌斑，除去袋壁的变性。坏死组织、病理性肉芽及残存的上皮，除去含有内毒素的根面牙骨质，形成硬而光洁、平整的根面，从而去除引起牙龈炎症的刺激物，造成有利于牙周附着愈合的环境。【方法和步骤】1．实验室阶段（1）器械1）刮治器的结构、种类及辨认。常用的刮治器种类为匙形刮治器，种类有通用刮治器和专用刮治器，刮治器工作端的大小及颈部的角度和长度可有变化。Graceys5－6号用于前牙，7－8号用于后牙的颊面和舌面，11－12号用于后牙近中面，13－14号用于后牙远中面。工作面与颈部呈偏斜角度——即从顶端方向观看，工作面与颈部呈60－70度角，这种角度使得工作端进人龈下刮治时，当颈部与牙长轴平行时，工作面即与牙面成最佳的角度，能有效地刮除牙石。工作端有两个方向弯曲——从起始部向顶部的弯曲，及向一侧方的弯曲，使工作端与牙面贴合得更好。（2）龈下刮治基本操作要点探查：用改良执笔法握持刮治器。3）支点：以中指与无名指紧贴在一起作支点，或中指作支点，指腹放在邻近牙齿上。支点要稳固。4）角度：将刮治器工作面与根面平行（即0”角），缓缓放人袋底牙石基部，然后改变刮治器角度，使工作面与牙根面呈45”－90”角，以80”为最佳，如图10－16。如角度小于45”，刮治器的刃不能“咬住”牙石，会从牙石表面滑过；如角度大于90”，则与牙面接触的是刮治器的侧面，而不是刮治器的刃。5）用力方式：向根面施加压力，借助前臂一腕的转动，产生爆发力，将牙石去除。也可运用指力，但只是在个别部位使用。6）刮治的连续性：每一动作的刮除范围要与前次有部分重叠，连续不间断，并有一定次序，不要遗漏。7）根面平整：刮除牙石后，要继续刮除腐败软化的牙骨质层，将根面平整，直至根面光滑坚硬为止。但也应注意不要过多刮除根面，以兔刮治之后敏感。8）刮治完成后要用尖探针检查，以确定龈下石是否已去净，根面是否光滑坚硬。（3）在仿头模的牙模型上示教并练习各区段的刮治方法。2．临床阶段临床龈下刮治术步骤：（1）深牙周袋刮治前应行局部浸润麻醉。（2）探查龈下牙石所在部位及牙周袋的深度、位置、形状等。（3）根据所刮治牙位区域的不同，正确地选择刮治器械。（4）按龈下刮治的基本操作要点进行刮治。（5）刮除龈下石的同时，工作端另一侧刃可将袋内壁炎症肉芽组织及残存的袋内上皮刮掉。注意不要遗漏残存的肉芽组织，否则易造成术后出血。（6）刮治完毕后要用探针检查．（7）在刮治前或刮治中还应及时对器械进行磨锐。【注意事项】龈下刮治是牙周治疗技术中的一项基本技术，但又是一项较难掌握的技术。操作中是将器械深人牙周袋中，靠触觉来发现并除去龈下牙石，因此操作中要十分小心，避免遗漏牙石，并避免造成牙龈组织的损伤。在临床实验阶段。【实验报告与评定】在模型上完成各区域牙的刮治，并在临床上完成至少一前牙的龈下刮治术。

实验四病历书写授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课(√)讨论课()章节题目病历书写教学目的认识健康和病理状态牙周组织的临床表现，初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。教学内容重点(△)难点(○)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。同学互相检查。3．观看录像《牙周病的检查和诊断》。△讨论、思考题、作业：参考数目:【目的和要求】认识健康和病理状态牙周组织的临床表现，初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。【实验内容】1．教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。2．同学互相检查。”3．观看录像《牙周病的检查和诊断》。【实验用品】1．口腔检查盘（包括口镜、镊子和尖探针）及口杯。2．牙周探针。3．菌斑显示剂。4．牙周炎患者X线片（全口牙根尖片、曲面断层片）。【方法和步骤】（一）病史采集通过问诊获得病史。1．牙周病史（1）主诉：主要症状十部位十时间牙周病常见的主诉症状有：“牙龈出血，牙齿松动，牙齿移位出现间隙，牙龈肿胀，牙龈肿痛，咀嚼无力”等。（2）现病史：从发病到本次就诊时疾病的发生、发展及变化的全过程。包括发病情况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果，以及其他情况。应注意询问以下症状：①牙龈出血；②牙床肿胀、脓肿或疼痛；③牙松动、移位、牙脱落情况，有无咀嚼无力；④有无口臭症状；⑤其他：有无食物嵌塞，有否夜磨牙、紧咬牙习惯，晨起时是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适，是否有吸烟、咬指甲、咬其他异物的习惯等。除上述这些症状外，还应注意询问：是否进行过牙周治疗，进行的是何种治疗及疗效如何；刷牙习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种类；是否用其它控制菌斑方法：牙线、牙签、牙间隙刷、含漱剂等。2．口腔病史除上述牙周病史外，还应询问口腔病的既往史，记述口腔内以往健康情况。例如：有无脓肿、溃烂等病史；是否进行过正畸治疗，正畸治疗时间的长短，正畸治疗终止的大概时间；曾否拔牙，拔牙的原因；曾否作过手术等等。3．系统病史患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重要，它有助于诊断系统病在口腔的表现，有助于发现牙周组织疾病的全身因素，并且发现那些在牙周治疗中需特别小心或需改变治疗方案的全身因素。应特别注意询问是否有血液病、糖尿病、高血压、冠心病、风湿热、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等，并询问目前正在接受何种治疗，治疗已有多长时间。还应注意询问使用抗菌药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。（二）牙周检查通过望、们、探、叩、听及X线等方法进行检查。1．口腔卫生状况及其他局部刺激物口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。（1）牙菌斑和软垢的检查直接观察法：通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察。方法、菌斑控制记录卡（2）牙石的检查：直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下石。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数（见附录）来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。（3）其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。2．牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。色：正常为淡粉红色，游离龈色泽较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理性变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。形：正常游离龈包绕牙颈部，薄并贴于牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间隙为龈沟；附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充满于牙间隙；邻面中央部分四下区为龈谷。应注意检查有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。质：正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低，变松软、质地松脆。龈缘位置：正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2－3mm。检查时应注意观察有无龈退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。牙龈出血情况：观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出血指数表示。改良出血指数：用牙周探针轻探人龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。探诊深度附着水平③其他探查内容3、根分叉病变的探查工具：一般用尖探针。也有专门设计的弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，有的探针上有刻度。方法：用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查；检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腰侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分又区。探查的内容：包括是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进人分叉区及水平方向探人的程度，分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突。还应注意检查根分叉区是否暴露。根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分又病变进行分度。Glickman分度标准：l度——探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探人；X线片检查尚无明显的骨吸收。2度——探针能从水平方向探人根分叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分又区；X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽。3度——探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖；X线片显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区。4度——根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。4．牙松动度根据牙齿中央沟或切缘的水平位移情况确定。检查方法：用镊子放在后牙始面或夹待前牙切缘，轻轻摇动。牙松动分度：（见第九章实验十五）。5．咬合关系静止合关系：正中始时的关系。如：深覆治深覆盖、牙颊舌向错位、过长等。运动合关系：下颌运动时的咬合关系。有无咬合创伤、早接触、合干扰等。6．X线检查：通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等。牙周病常用的X线片为根尖片、始翼片、全颌曲面断层片。观察内容：（l）牙槽骨高度正常：骨峪顶位于釉牙骨质界的根方l－2mm。牙槽骨吸收：牙槽嵴顶距釉牙骨质界的距离超过Zmm。牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占很长的互／3、l／2、2／3，或记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1／3、中1／3、根尖1／3处。（2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。（3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。（4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。（5）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。（6）牙槽骨嵴顶情况：观察牙槽骨峪顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎顶变平或凹陷、后牙牙槽峡顶凹陷呈杯状或角形吸收、崎顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收破坏。（7）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。（8）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为0．18－0．25mm。牙周炎、股创伤等情况下牙周膜间隙增宽。（9）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。（10）其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。X线片投照质量、牙及牙槽骨影像在X线片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性，因此应结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。7．其他除上述牙周检查外，还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。必要时需行化验检查或活检。（三）牙周病历书写1．首诊病历在记录一般病历各项首页项目内容（姓名、性别、出生年月。出生地、民族、籍贯、职业、邮编、地址、电话、门诊号、X线片号、就诊日期等）之后，记录所采集的各项病史，并记录前面所述各项牙周检查内容的结果。格式如下：主诉：现病史：既往史：家族史：全身健康状况及过敏史：检查：（l）牙周检查所获得的各项结果。（2）其他颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。必要时的化验检查或活检结果。诊断：初步治疗设计：处理：记录当日处理内容。签名：2．复诊病历复诊主诉：上次治疗后的反应及目前存在的主要问题。检查：治疗后牙周组织的变化及愈合情况，目前存在的问题。治疗计划有无改变。处理：记录当日处理内容。签名：【注意事项】1．牙周探诊是最重要的牙周检查方法，应重点练习牙周探诊技术。探诊时有很多因素会影响探诊结果的准确性，如：探诊力量、探人时的角度、探针的形状及粗细、探针刻度的精确度、牙龈的炎症、牙石的阻挡等。探诊检查时应注意这些因素。在探查釉牙骨质界位置时，若牙石较多，应先去除牙石，才能探得准确的位置。2．牙周检查的内容多而繁杂，全口每一个牙的牙周情况又可能均不相同，因此，检查时注意不要遗漏；在记录检查结果时可使用“牙周检查记录表”；在病历书写时要注意归类，有逻辑性。【实验报告与评定】填写一个象限的牙周检查记录表，并写出一份完整的牙周病历。

实验五牙周手术基本操作授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课(√)讨论课()章节题目牙周手术基本操作教学目的熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。教学内容重点(△)难点(○)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具1教师讲解牙龈切除术的基本操作要点。有条件者可观看牙周手术录像。2教师在猪下颌示教牙龈切除术3学生在实物（可用动物，如猪、羊的上下颌）上练习牙龈切除术。△讨论、思考题、作业：参考数目:【目的和要求】1.熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。2.熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。3．熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置。【实验内容】1．教师讲解牙龈切除术的基本操作要点。有条件者可观看牙周手术录像。2．教师在实物上（可用动物，如猪上下颌）示教牙龈切除术。3．学生在猪下颌练习牙龈切除术。4.在模型上练习各种牙周手术缝合技术。5．教师在实物上（可用动物，如猪上下颌）示教改良Widman翻瓣术及牙周塞治剂的调和与放置。6．学生在猪下颌练习翻瓣术。【实验用品】1．教师讲解用幻灯或图片包括牙龈切除术方法示意图。2．牙周手术器械口镜、尖探针、镊子、牙周探针、记号镊、11号尖刀片和15号圆刀片、刀柄、骨膜起子、宽背镰形洁治器、匙形刮治器、组织剪、线剪、持针器、缝针、缝线。3．牙周塞治剂粉和液（丁香油）、调拌板和调拌刀。4．动物模型新鲜动物（如猪或羊）的上下颌若干个。【方法和步骤】1．牙龈切除术（gingivectomy）手术步骤和方法：（1）术前嘱患者用0．12％氯己定含漱，清洁口腔，并进行麻醉和常规消毒铺巾。在实验室可免去这一步骤。（2）手术切口位置的标定：首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后用印记镊标出袋底位置。方法为：将印记镊的直呼插人袋内并达袋底，弯像对准牙龈表面，两像并拢，弯呼刺破牙龈形成标记点。也可用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底（3）切口：使用15号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45。（4）切除牙龈时多采用连续切口，即一个切口从远中向近中连续切除多个牙的牙龈。也可作不连续切口，一个牙一个牙地分别作切口切除牙龈。（5）使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切人，将牙龈乳头切断。（6）用宽背镰形洁治器去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织，并彻底刮除残存的牙石。（7）修整牙龈：用弯组织剪修整切口处的牙龈，使牙龈与牙面呈45度角，龈缘处菲薄，牙龈呈贝壳状生理外形。（8）冲洗创面，压迫止血。（9）放置塞治剂（方法见后）。2..牙周翻瓣术基本方法：（l）切口水平切口：为沿龈缘作的近远中方向的切口。包括三步切口1）内斜切口：是牙周手术中最常用的切口。方法为：用11号（或15号）刀片，在距龈缘0．5－lmm处切人，切人的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10度角左右，切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨崎顶的外侧。刀在移动时采用提插方式，每次均应切到牙槽骨峙顶，并且刀片应根据牙的外形改变角度，使切口呈连续的弧形。尽量保留牙龈乳头外形，以保证瓣复位后能覆盖邻面牙槽骨。切口长度一般应包括手术区近、远中端各一个健康牙。此切口也称第一切口。2）沟内切口：刀片从袋底进人，切向牙槽骨峡顶。此切口也称第二切口。3）牙间隙切口：在第一、二切口之后，上皮领圈基本被切下，但在牙间处仍与骨组织相连，此时在牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口，从根方将上皮领圈断离，以便能彻底清除上皮领圈。此也称第三切口。