课件电子版-9.推拿治疗学

推拿治疗学推拿治疗学主要讲述推拿治疗的作用、推拿治疗原则与基本治法，推拿临床常用检查方法和推拿

基本

，推拿治疗作用、原则与治法，主要从中

医学角度进行立论，推拿治疗作用机理，是从现代

医学角度和理代医学研究成果中，反映其作用机理。推拿临床常用检查方法，除中医望、闻、问、切必要的检查方法，尚结合了现代医学的检查方法，以便更切合临床实用。以推拿治疗效果好的常见病，每一病症分述病因病机、临床表现、与鉴别、治疗、注意事项、按语。头痛外感头痛临床表现风寒头痛：头痛连及项背，遇风受寒加重，兼见恶风恶寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热头痛：头痛而胀，兼见面红耳赤，发热，口渴欲饮，目赤齿痛，舌苔黄，脉浮数。暑湿头痛：头痛身重，肢体倦怠，舌苔白腻，脉濡细。颈源性头痛临床表现:(1)单侧发作性头痛不伴对侧转移，偶尔也可双侧同时发作。(2)疼痛首先发生于颈部，随之扩散至病变侧枕额颞及眶部。(3)

间歇性发作，每次持续可活动数小时至数天。(4)颈部活动，不良的颈部诱发头痛的发作。(5)颈部僵直，主动和

受限，可伴有同侧肩部或上肢痛。颈源性头痛要点:颈部活动受限，颈椎及椎旁有压痛。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。影像学表现:颈椎生理曲度变直，小关节紊乱，后纵韧带或黄韧带增厚，关节间隙变窄等。推拿治疗：1.治疗原则：疏经通络止痛。2.基本治法（1）颈肩部操作：患者取坐位或俯卧位。用一指禅推法沿项部 经、督脉上下往返操作，结合揉、拨、推3～5分钟。继之拿风池穴、项部两侧肌群、肩井各半分钟；在项、肩、上背部施以滚法约两分钟。手法宜轻柔，渗透力要强。（2）头面部操作：患者坐位或仰卧位，术者行一指禅推法，推拨头部经络3～5遍。继之指按、揉印堂、神庭、攒竹、鱼腰、

、百会、

聪等穴，每穴约一分钟；按揉枕后结合抹前额3～5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法约一分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～5遍。注意事项：在工作、学习、睡眠时应注意头颈部姿势，减少头颈部组织损伤和肌肉疲劳，对预防发病和减少发作具有积极意义。落枕是以颈项活动不利为主症的一种颈部疾病，又称失枕。轻者休息1~2天可自愈，重者可有严重疼痛，生活不能自理，可数周不愈。病因病机：卧姿不良，枕头不适，颈肩当风感寒，动作失调等引起经脉受损气滞血瘀，不通则痛。临床表现：多数患者以一侧胸锁乳突肌或斜方肌局限性疼痛，肌痉挛颈部活动不利为主症。重者呈现头向患侧倾斜，下颌转向健侧的强迫起床，走路

翼翼，不敢。甚者不能躺下或躺下不能，甚至以手托头等。要点：（1）颈部疼痛

功能

（2）颈部的X线检查无异常。推拿治疗：1、治疗原则

舒经活血温经通络2、手法

一指禅、㨰、按揉、摇、擦、拔伸3、取穴与部位局部及阳陵泉、天宗，曲池，合谷，风府，风池，肩井。操作：1、患者坐位，点揉对侧阳陵泉、双侧天宗、曲池、合谷。2、一指禅推风池、风府3、用滚法放松肩背部肌肉4、颈部拔伸5、颈部摇法6、局部擦法。注意事项：1、一般推拿后局部不宜再做热敷和理疗2、拔伸不宜强求响声。3、严重落枕或半脱位者慎用或禁用扳法，但可以加大牵引和拔伸的

，以期在拉开椎间隙的基础上使之自然复位，以防不当扳法加重损伤。4、局部注意保暖。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能的临床综合征。颈椎病病因病机：肝肾亏虚，气血不足为本。外加感受风寒湿邪或外伤劳损，气血运行不畅，筋脉拘急而疼痛麻木。现代医学认为本病的发生以椎间盘的退变为基础，外因则为颈部肌肉，关节，韧带的急慢性损伤，加剧了退变的进程。临床表现：1、神经根型颈椎病具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。2、脊髓型颈椎病临

出现颈脊髓损害的表现，麻木，僵硬脚底踩棉花感。。X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓3、椎动脉型颈椎病会出现猝倒现象，并伴有颈性眩晕，颈型偏头痛旋颈试验阳性。4、交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速发凉无汗。5、颈肌型颈椎病颈部肌肉劳损僵硬，颈项强痛。常因长时间伏案工作引起，劳作加重，休息症状减轻。颈椎病要点：（1）前屈旋颈试验（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）（3）臂丛牵拉试验（4）上肢后伸试验（5）X线检查推拿治疗：1、治疗原则舒经通络活血化瘀理筋整复2、手法 㨰法拿

按

摇

扳搓

抖

拔伸

3、取穴与部位 风池风府肩井天宗曲池合谷手三里外关

颈部

患侧上肢操作：1、患者坐位术者在其后用㨰法在其肩颈部推拿。

2、按揉风府风池天宗，拿风池。3、按揉曲池合谷手三里，搓肩关节，抖上肢，拔伸指关节。4、摇颈部。5、颈部拔

伸。颈椎病注意事项：1、脊髓型和椎动脉型若患者做牵引时症状加重当停止牵引。2、牵引是重要的辅助治疗利于疗效的保证。3、治疗手法要轻柔，切记而且有。4、边治疗边观察患者的反应，交感型者若劲动脉窦过敏，要避免劲动脉窦的刺激，一面造成反射性低血压。5、枕头的高度要合理6、低头时间不宜过长。肩周炎肩周炎俗称冻结肩、五十肩、漏肩风。肩关节活动功能受限而且日益加重，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发在50岁左右，女性略高于，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。病因病机：本病属“痹症”，为肝肾亏虚，气血不足，复感风寒湿邪或劳损所致。肩周炎；3、X临床表现：1疼痛；2功能

要点：1肩部疼痛广泛压痛；2肩关节不同程度的功能线检查肩关节骨质无异常。推拿治疗：治疗原则：疏经通络、活血止痛、松解粘连、滑利关节。手法：掌推法一指禅推法㨰法点按法摇法擦法。取穴与部位：肩井

肩髃

天宗

合谷

上

。操作

：1患者坐位，体弱或有其他严重系统㨰法或者一指禅在患肩或上肢治疗，并配合患肢变者可仰卧位，用

运动，以外展外旋为主。2点揉天宗肩髃曲池合谷、拿肩井。3一指禅推肱二头肌长腱，并配合小幅度的外展活动。4在结节间沟作轻柔而缓和的弹拨法。5肩部摇法，拔伸。、6肩部大鱼际擦法，以透热为度。7上肢抖法指关节拔伸。注意事项：1手法操作要由轻到重再由重到轻。2使用摇法要循序渐进逐步加大活动范围，3嘱咐患者加强功能锻炼4注意局部保暖。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又名肱桡滑囊炎、肱骨外上髁综合症和网球肘。病因病机：本病可因急性扭伤或拉伤引起，但多数发病缓慢，无明显外伤史多见于需反复做前臂旋转用力伸腕的成年人，好发于右侧。临床表现：肱骨外上髁及肱桡关节附近疼痛尤其臂旋转腕关节主动背伸是疼痛更为明显，可沿伸腕肌向下放射，握物无力，手掌向下不能负重平举。肱骨外上髁炎

要点：1肱骨外上髁附近疼痛，局部压痛。2网球肘试验阳性推拿治疗：治疗原则：舒经活血理筋整复手法：按揉弹拨一指禅推法。取穴和部位：曲池、手三里、尺泽、合谷。操作：1舒经通络2理筋整复3活血通络注意事项:1治疗期间注意避免腕部的用力背伸活动。2久治不愈，症状严重者当加用针灸（特别是围针）药敷，局封，甚至手术剥开桡侧伸肌群的附着点处的粘连。3局部注意保暖。泄泻泄泻是指因下消化道病变引起的排便次数增多，粪便稀薄，甚至

样的一种病症，又称腹泻。可见于各

组小儿脾常不足，饮食失节，饥饿不知，顾多见。病因病机：病变部位在脾，与大，小肠有关，病理特点是脾病湿盛。致病因素包括内在的情志失调，脾肾阳虚；外在的饮食失节，湿邪侵袭。临床表现：1急性泄泻:1、湿邪侵袭2、饮食失当2慢性泄泻：1、脾胃虚弱2、脾胃阳虚3、肝气乘脾

要点：1大便次数增多2粪便稀薄，甚至样3排除痢疾及其他肠道气质变。泄泻元脾俞胃俞足三里合元、神阙推拿治疗、治疗原则：运脾化湿为通用治法。取穴与部位：中脘膻中气谷外关等。手法：一指禅，按，揉，摩，擦。操作

：1患者仰卧一指禅推中脘、气2按揉中脘天枢脾俞胃俞大肠俞3逆时针摩腹4㨰背部两侧

经注意事项：注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃

变质食物，不喝生水、冷水等；泄泻

饮食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥腻的食物；某些食物进食后会引起泄泻者，应忌食。便秘便秘是指因多种原因所致的，以大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意而排便为主要症状的一种病症，既是症状也可作病名。可见于各组，男女无明显差异。适合推拿治疗的便秘主要是功能性便秘，又称单纯性便秘。病因病机：本病的主要病理变化是肠腑功能传导失常，与脾，胃，肝，肺，肾等脏器的功能失调有关，致病的病理因素有多种临床表现：1胃肠燥热2气机郁滞3气血亏虚4阴寒凝结

要点：1、48小时内不能排便一次2、大便干燥坚硬或排除艰难3

、排除下消化道等。便秘推拿治疗：治疗原则：和肠通便是治疗总则。肠道燥热当清热降浊；气机郁滞当舒肝理气；气血亏损当培补气血；阴寒凝结当壮阳散寒。手法：一指禅，

按 、揉、 弹拨、运腹、振法元 大肠俞

肝

胆

胃 肾俞取穴与部位：中脘

天枢

气足三里

命门操作 ：1患者俯卧，在背部两侧经用㨰法，重点在脾3顺时针以肚脐为中心6弹拨神阙、天枢俞胃俞大肠俞八髎 2顺时针摩腹施揉法 4点按腹部腧穴。5运腹法7振法注意事项：1早晨起可服凉开水或盐开水以促进肠道蠕动。2养成定时排便 。3多进食粗纤维以促进肠蠕动4适当进行锻炼，促进肠道蠕动。5坚持锻炼。腰痛腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。腰痛1、寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不

减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。2、瘀血腰痛症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。3、肾虚腰痛症状：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，

喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，，肢冷畏寒。舌质淡，

无力。治法：补肾壮阳，温煦经脉。临床表现腰痛治疗治则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散、清利；外伤腰痛属实，治宜通络止痛，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。腰椎间盘突出腰椎间盘突出是较为常见的疾患之一，主要是因

为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的

退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的

纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于

后方或椎管内，导致相邻脊神经根

刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1

最高，约占95%。腰椎间盘突出病因病机1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素2.损伤3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5.腰骶

异常腰椎间盘突出临床表现1.膨出型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱出型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。腰椎间盘突出的体检或动作（包括直腿抬高，仰要点：1、腰部和一侧坐骨神经分布区的疼痛，放射痛。2、所有直接或间接增加对坐骨神经的卧挺腹，屈颈等）均可使症状加剧。3、x线及其他检查符合本病特点。推拿治疗：推拿

1、椎弓根骨折或伴有椎体滑脱的。2、严重的高血压心脏病患者。治疗原则：舒经通络理筋整复。1、手法按揉拔伸腰部整复擦弹拨拍。2、取穴和部位 腰骶

臀部及委中阳陵泉承山悬钟环跳命门3、操作：1点揉患肢委中承山阳陵泉悬钟。2在患侧腰骶部施㨰法3在病变棘突旁的压痛点以轻快的弹拨操作。4腰部对抗牵引，振法。5可施背法。6整复注意事项：1卧板床，注意保暖。2病情稳定者当逐渐加强腰背肌功能锻炼，急性发作期不宜剧烈活动，当卧床休息。卧板床，注意保暖。病情稳定者当逐渐加强腰背肌功能锻炼。（如：拱桥，抱膝，飞燕）急性发作期不宜剧烈活动，当卧床休息。注意事项及