骨科危重护理常规

危大病人护理常例一、危大病人基础护理常例二、昏倒患者护理常例三、休克患者护理常例四、呼吸衰竭护理常例五、心力弱竭护理常例六、脱位护理常例七、胫腓骨骨折护理常例八、桡骨远端骨折护理常例,必需时赏赐拘束带，.一、危大病人基础护理常例⒈热忱招待病人,将病人部署于急救室或重症病房,保持室内空气新鲜，温、湿度适合；做好病人及家眷的住院（科)宣教。⒉实时评估：包含基本状况、主要症状、皮肤状况,阳性辅助检查，各样管道,药物治疗状况等。⒊急救护理举措:快速成立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速)，吸氧(视病情调整用氧流量)，心电监护,留置导尿,保暖，做好各样标本收集，辅助相应检查,必需时行踊跃术前准备等⒋卧位与安全⑴依据病情采纳适合体位.⑵保持呼吸道畅达，对昏倒病人应实时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入.⑶牙关关闭、抽搐的病人可用牙垫、张口器,防备舌咬伤、舌后缀⑷高热、昏倒、谵妄、浮躁不安、年迈体弱及婴幼儿应加用护栏防备坠床,保证病人安全。⑸备齐全部急救用物、药品和器材,室内各样急救设置备用状态。⒌严实察看病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血状况、ＳpＯ2、CＶP、末梢循环及大小便等状况进行动向察看；配合医生踊跃进行急救,做好护理记录。⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。⒎保持各样管道畅达,稳定固定,安全搁置,防备零落、歪曲、拥挤；严格无菌技术，防备逆行感染。⒏保持大小便畅达:有尿潴留者采纳引诱方法以助排尿；必需时导尿；便秘者视病情予以灌肠。⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质均衡及知足机体对营养的基本需求;禁食病人可予之外周静脉营养.⒑基础护理⑴做好三短九洁、五到床头（三短:头发、胡子、指甲短;九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤洁净;五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头)。⑵晨、晚间护理每天2次；尿道口护理每天2次;气管切开护理每天2次；注意眼的保护.⑶保持肢体功能,增强肢体被动活动或辅助主动活动。⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h辅助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出.⑸增强皮肤护理,预防压疮。⒒心理护理:实时巡视、关怀病人,据情作好与家眷交流，成立优秀护患关系,以取生病人相信、家眷的配合和理解。二、昏倒患者护理常例㈠察看重点⒈严实察看生命体征（T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应.⒉评估GLS意识阻拦指数及反应程度,认识昏倒程度，发现变化立刻报告医生。⒊察看患者水、电解质的均衡，记录24ｈ进出量，为指导补液供给依据.⒋注意检查患者粪便,察看有无潜反应。㈡护理重点⒈呼喊患者:操作时，第一要呼喊其姓名,解说操作的目的及注意事项。⒉成立并保持呼吸道畅达：取侧卧位头倾向一侧,随时除去气管内分泌物,备好吸痰用物,随时吸痰。⒊保持静脉输液畅达:严格记录所用药物及量。⒋保持肢体功能位,按期赏赐肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻木。⒌促使脑功能恢复:抬高床头30~４5度或赏赐半卧位姿势,遵医嘱赏赐药物治疗和氧气吸入。⒍保持正常排泄功能:准时检查患者膀胱有无尿潴留,准时赏赐床上便器,辅助按摩下腹部促使排尿，导尿者或改换尿袋时应注意无菌技术。⒎保持洁净与畅快:拿出义齿、发卡，修剪指(趾)甲；每天进行口腔护理两次，保持口腔洁净润湿，可涂白腊油（唇膏)防备唇裂;准时进行床上檫浴和会阴冲刷，改换洁净衣服.⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适合赏赐拘束;意识阻拦伴高热抽搐、脑膜刺激征时,应赏赐有效降温并搁置牙垫，防备咬伤舌颊部;固定各样管路，防备滑脱。⒐预防肺部感染:准时翻身拍背,刺激患者咳嗽，实时吸痰；注意保暖,防备受凉,使用热水袋时水温不易超出50度,不可以直接接触皮肤，防备烫伤.⒑预防压疮:使用气垫床,骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整齐、平坦。每１～2h翻身一次。⒒眼部护理:摘除隐形眼镜交家眷保存。患者眼睑不可以闭合时，准时用生理盐水檫洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。㈢健康教育⒈获得家眷配合,指导家眷对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患者肢体被动活动与按摩。⒉心理护理:关怀激励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增添战胜疾病信心。三、休克患者护理常例㈠察看重点⒈严实察看生命体征（Ｔ、P、R、ＢP）、心率、氧饱和度的变化，察看有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHｇ、ＳＢP降至〈90mmHg以下或较前降落20～3０mmHｇ、氧饱和度降落等表现。⒉严实察看患者意识状态(意识状态反应大脑组织血液灌输状况),瞳孔大小和对光反射,能否有欢乐、浮躁不安或神志冷淡、反应愚痴、昏倒等表现。⒊亲密察看患者皮肤颜色、色彩，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现.⒋察看中心静脉压(CVP)的变化.⒌严实察看每小时尿量,能否∠３0ml／h；同时注意尿比重的变化,⒍注意察看电解质、血常例、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以认识患者其余重要脏器的功能。⒎亲密察看用药治疗后的见效及能否存在药物的不良反应。㈡护理重点⒈取平卧位或休克卧位，保持病房沉静。⒉快速成立静脉通道，保证实时用药。依据血压状况随时调整输液速度,赏赐扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。⒊做好全部急救准备，严实察看病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护。⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便急救用药,随时监测CＶP.若无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,防备皮肤坏死.⒌保持呼吸道畅达,采纳面罩或麻醉机赏赐较高流量的氧气吸入,以改良组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢阻拦。当呼吸衰竭发生时,应立刻准备行气管插管,赏赐呼吸机辅助呼吸。对实行机械辅助治疗的,按有关术后护理常例护理.⒍留置导尿,严实丈量每小时尿量,正确记录24h进出量，注意电解质状况，做好护理记录。⒎保持床单位洁净、干燥，注意保暖,做好口腔护理,增强皮肤护理，预防压疮。⒏做好各样管道的管理与护理，预防各样感染。⒐病因护理：踊跃配合医生治疗原发病，按其不一样样病因进行护理.⒑做好患者及家眷的心理开导.⒒严格交接班制度:交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备状况、患者当前状况、特别医嘱和注意事项等详尽进行交接班，每班要详尽记录护理记录。㈢指导重点⒈进行心理指导,使患者及家眷战胜对疾病的惧怕感。⒉指导患者及家眷对惹起休克出现的疾病进行预防.⒊指导患者准时服药,按期随诊。四、呼吸衰竭护理常例㈠察看重点⒈察看患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色彩等。⒉注意察看有无肺性脑病症状及休克。⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。⒋察看用药状况：药物作用和副作用（特别是呼吸欢乐剂).㈡护理举措⒈饮食护理：激励患者多进高蛋白、高维生素食品(不可以自前进食者予以鼻饲饮食)。⒉保持呼吸道畅达⑴激励患者咳嗽、咳痰，改换体位和多饮水.⑵危重患者每2~３ｈ翻身拍背一次,帮助排痰。如成立人工气道患者，应增强气道管理,必需时机械吸痰．⑶神志清醒者可做雾化吸入，每天2－3次,每次１０—20miｎ.⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应赏赐低浓度（2５％一29％。)流量(1～2L/MIN)鼻导管连续吸氧。怎样配合使用呼吸机和呼吸中枢欢乐剂可稍提升给氧浓度．⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平坦、干燥，预防发生褥疮.⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者,做好该项护理有关事项。⒍病情危重患者成立人工气道(气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。⒎成立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求.⒏用药护理⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。⑵遵医嘱使用呼吸欢乐剂，必然保持呼吸道畅达.注意察看用药后反应，以防药物过分;对浮躁不安、夜间失眠病人，慎用沉稳剂,,以防惹起呼吸控制。㈢健康教育⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改良通气.⒉激励患者适合家务活动，尽可能下床活动。⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节互换和流感季节少出门,少去公共场所。⒋劝说戒烟,若有感冒尽量就医,控制感染加重.⒌严格控制陪客和家眷看望.五、心力弱竭护理常例㈠察看重点⒈严实察看患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各样类的心律失态.⒉察看患者症状及体征,注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能惹起严重结果的要素(如电解质纷乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆）,以便实时急救.⒊察看用药后的见效及有无副作用的发生。⒋察看血气分析、电解质等与疾病有关的各样实验室指标。㈡护理举措⒈歇息及体位：卧床歇息，限制活动量;有意慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位;急性左心衰时取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。⒉氧疗：连续吸氧3～4升／分,急性左心衰时立刻予鼻异管给氧(氧流量为6~8升／分),病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧,给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或赏赐消泡净(二甲基硅油）吸入,有助于除去肺泡内的泡沫。如患者不可以耐受,可降低酒精浓度或赏赐中断吸入。必需时行气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸(ＰEEＰ)。⒊严格控制输液量和补液速度,一般为每分钟2０—3０滴，以防加重心衰及惹起肺水肿发生.⒋用药护理:遵医嘱赏赐利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不良反应:使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如浑身无力，反应差,神经反射减弱,腹胀,尿潴留等；应用洋地黄类药物时,察看有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊,黄绿视及心律失态等;使用血管扩大应亲密注意血压变化。⒌遵医嘱正确丈量并记录尿量,并注意叮嘱患者不可以使劲排便,保持大便畅达.⒍病情坚固后可激励患者做下肢自主活动或下床行走,防备深静脉血栓形成.⒎饮食护理：赏赐低热量、高维生素饮食,少好多餐，禁烟酒.水肿较重患者限制钠盐和液体入量。⒏皮肤护理:伴有水肿时应增强皮肤护理，以防感染及发生褥疮,可用温热水洁净和按摩局部皮肤。⒐心理护理:做好意理护理,辅助患者战胜各样不利于疾病治疗的生活习惯和喜好。㈢健康教育⒈予以饮食指导,戒烟、戒酒。⒉注意保暖,预防感冒，防备惹因由素，指导患者注意劳逸联合．⒊见告患者准时服药,按期复诊。⒋指导患者学会自行记录进出量及水肿的变化状况。⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情快乐六、脱位因外力所致骨端关节面失掉正常的对合关系,惹起关节功能阻拦者,称为脱位。1、护理评估1。１外伤史或关节频频脱位病史.1.2关节局部有无悲伤、肿胀、瘀血等状况.1.3有无陪伴骨折、神经及血管损害，能否归并多发性创伤。1．４生活自理能力和心理社会状况。1。5X线检查结果。２、护理重点2.１一般护理2。１。1按中医骨伤科一般护理常例进行.2．1。2做好复位前的准备工作,辅助医师实时整复。2。2病情察看,做好护理记录察看患者关节局部状况和浑身变化，若悲伤较甚,遵医嘱使用止痛剂;挪动患者时,需托扶患肢,防备因活动患肢而加重悲伤。2。3给药护理中药汤剂宜温服，服药后察看药后疗效及反应。2．4饮食护理多食拥有润肠通便、富含纤维素的食品，以保持大便畅达。2.5情志护理赏赐精神宽慰，消除患者的紧张心理。2。6辩证施护２。６.1脱位初期局部冷敷，减少损害部位的出血和水肿。2。6.2复位后,需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引时,按石膏外固定或牵引术护理常例进行.２．6。3在固如时期，要注意患肢的肌肉缩短活动及未固定的关节功能锻炼.消除固定后,要防备活动过猛及粗暴的被动活动。３、健康指导3。１正确进行关节部位功能锻炼,防备使劲过猛、强烈运动或过早运动而致使习惯性脱位。３.２遵医嘱进行负重活动，若有异样实时就诊。七、胫腓骨骨折胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常有.胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺少肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。常有少儿和青壮年。多为直接暴力所致.若发生在中下段，易惹起延缓愈合或不愈合.重定不好会产生创伤性关节炎。1、护理评估1．1受伤史,暴力性质。1。2其余脏器有无损害。１.3患肢悲伤的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围.１。4生活自理能力及心理社会状况.1。５X线摄片、ＣT、血常例和生化检查结果。２、护理重点2。1一般护理2.1。１按中医骨伤科一般护理常例进行.2.1。2嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。2。２病情察看,做好护理记录察看患者的生命体征、患肢局部悲伤、皮肤颜色、温度等病情变化,发现异样实时报告医师并配合办理。２。3

给药护理2.3.1悲伤时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛

.２。3.2遵医嘱局部贴敷时

,注意防备烫伤皮肤

,过敏者实时揭去

,并注意察看药后反应。2.4饮食护理饮食宜平凡,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水。2。5情志护理生活上赏赐关怀和照料,使之放心养病。２.6辩证施护2。6。１下肢骨折一般应使髋关节屈曲１5°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸９０°、足尖向上位。2。６。２胫腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30～4０°，以利静脉回流，减少肿胀。3、健康指导3．1注意安全，防备发买卖外骨折。３.２增强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防备骨质松弛,减少骨折发生.３.３指导患者进行合理有效的、序次渐进的功能锻炼.３。4指导患者准时改换体位，准时排便习惯,预防便秘．3.５去除牵引和外固定后,激励患者尽量使用手杖，防备负重再跌仆。3．６按期到医院复查。八、桡骨远端骨折桡骨远端关节面以上2~3cｍ内的骨折。1、护理评估１。1受伤史、暴力性质.1。2患肢悲伤、肿胀、