重医大临床麻醉学教案12围术期体温管理

PAGEPAGE6授课教案课程名称临床麻醉学年级授课专业麻醉学系教师职称授课方式大课学时1题目章节第十二章麻醉期间的体温管理教材名称《临床麻醉学》作者徐启明出版社人民卫生出版社版次第2版教学目的要求1.掌握围术期体温下降与升高的原因2.熟悉低温的适应证3.熟悉降温、复温的方法4.掌握低温的并发症教学难点降温的方法及注意事项。教学重点1.围术期体温下降与升高的原因2.降温的方法3.低温的并发症外语要求掌握常见的英文单词thermoregulation;fervescence;hypothermia;artificialhypothermia教学方法手段讲授及多媒体教学。参考资料1.《现代麻醉学》第3版2.《Miller’sAnesthesia》第6版教研室意见同意教学组长：教研室主任：20年月日教学内容辅助手段时间分配一、概述1.体温(Temperature):机体进行生命活动、新陈代谢必要条件正常体温：37℃±0.4℃2.体温调节:自主性体温调节；行为性体温调节3.体温失衡：产热；散热二、围术期体温下降原因：1.年龄：老人、小儿2.手术操作影响3.室温低4.麻醉影响5.病人产热不足三、围术期体温升高原因：1.病人情况2.手术因素3.室温高4.麻醉影响5.恶性高热四、人工低温概念：人工低温——用物理降温的方法使体温降至正常温度以下预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧耐受力，满足治疗或手术需要的一种医疗措施。（一）低温的生理影响（特点）： ①BMR↓，氧耗量↓，提高缺氧耐受力 ②心脏作功减少 ③麻醉药用量↓ ④抑制酶的活性和细菌的活力 ⑤有抗凝作用（不延长出血时间？）（二）低温适应证（Indicationofhypothermia)：1.心、血管手术2.神经外科手术 3.其它：肝、肾手术；创伤大、出血多手术；控制术中高热脑复苏（三）降温(Cooling)：低温分级：浅低温(shallowhypothermia)：35~32℃中低温(middlehypothermia)：32~28℃深低温(deephypothermia)：<28℃降温方法：体表降温多媒体10min10min教学内容辅助手段时间分配体腔降温血液降温1、体表降温(Surfacecoolingmethod)：（1）方法：冰水浴或冰屑降温法 冰袋、冰帽降温法 变温毯降温法（2）特点：操作简单降温效果较好初降速度慢适于浅、中低温2、体腔降温（Bodycavitycoolingmethod)：（1）方法：0~40C无菌生理盐水灌洗胸、腹腔，通过体腔大血管进行冷、热交换。 （2）特点：耗时长（1~2h）；需暂停手术 需大量无菌盐水心律失常（冰水与心脏接触） 体腔手术时低温的辅助手段3、体外循环血液降温：(Bloodcoolingbycardiopulmonarybypass)

（1）方法：体外循环时人工心肺机将血流引至体外，经热交换机降温→泵血回体内。（2）特点：降、复温快，可控性好 可续降温度2~40C 代谢性酸中毒（体温下降不均匀，各部位温差大） 仅适于体外循环手术（需特殊设备）4、静脉输入冷液体降温法： （1）方法：静脉输注冷液体（4~6℃）（2）特点：降温程度有限（输液量限制）10min教学内容辅助手段时间分配 心律失常（冷液体输注过快）用于特殊情况：术中高热、严重创伤（四）复温1.复温时机：手术主要步骤结束2.常用方法：体表复温 体腔复温 血液复温3.注意事项：体表复温较难，时间较长 体温>32℃时可停复温，注意保温（五）低温并发症（Complicationofhypothermia)1、御寒反应：（1）后果：氧耗明显增加→组织缺氧影响降温效果（2）处理：预防为主麻醉深度适当+肌松药（肌松完全）吩噻嗪类药（末梢血管扩张良好）2、心律失常：（1）临床表现：各类心律失常（室早、室速、室颤）（2）室颤原因：①低温（成人室颤临界温度26~28℃）②交感与迷走神经功能失衡 ③电解质、酸碱失衡（3）处理：预防为主，纠正心律失常 室颤应立即心肺复苏3、组织损伤： （1）表现：冻伤、烫伤 （2）处理：限水温；末梢保护4、胃肠出血： 原因：应激性溃疡 、小肠动脉栓塞10min教学内容辅助手段时间分配 5、酸中毒： 原因：组织灌注不足，氧供减少（六）注意事项：1.监测：（1）体温监测：持续、多部位（反映不同脏器温差）（2）循环监测：EKG、血压（有创）、CVP 抢救设备—除颤器（3）其它：血气监测尿量电解质小结1.围术期患者可发生体温下降或升高。与病人情况；手术因素；麻醉影响；室温有关。应加强体温监测和预防。2.低温的最大特点是降低组织代谢，提高机体对缺血、缺氧的耐受