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文档简介
水、电解质代谢紊乱
WaterandElectrolyteImbalance基础医学院病理生理学教研室
刘坚jianliuhbmu@163.com
2014.9生理学基础体液容量与分布Volume&distribution水与电解质代谢平衡调节
Balanceofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成Compositionofelectrolytes(Waterandelectrolytesbalance)水、电解质代谢水、电解质紊乱一、体液容量及其分布(Totalfluidvolumeanddistribution)Table1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments(/体重)
成人(男)妇女新生儿老年人TBW6050-558052
*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Extracellularfluid,ECF水、电解质紊乱Interstitialfluid
15144020Plasma
5455ICF40353527ECF20184525二、体液的电解质组成(Compositionofelectrolyteinbodyfluids)Table2
ELECTROLYTECOMPOSITIONOFBODYFLUIDS
Compartmentalconcentration(mEq/L)
Plasma
InterstitialfluidIntracellularfluidPositiveion
Na+
14214010K+55150Ca2+550.0001
Mg2+
3340Total155153200Negativeion
Cl
1031123
HCO3
272810HPO42
24142SO42
125Organicacid66—Protein(Pr)16140
Total
155153200渗透压高渗透压低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压H2O如相邻两个体液腔隙的静水压相等,而体液中溶质的浓度不同,那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移,推动水渗透的力称为渗透压。水、电解质紊乱【渗透压】(Osmotic
pressure)Osmosisisthenetdiffusionofwateracrossaselectivelypermeablemembranefromaregionofhighwaterconcentrationtoonethathasalowerwaterconcentration.
概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素:渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变,而与溶质的种类和颗粒的大小无关。
血浆渗透压IsotonicHypertonicHypotonic水、电解质紊乱水、电解质紊乱►血浆与组织间液的交换调节Hydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.►细胞内外液体的交换调节Exchangeoffluidbetweenthecytoplasmandtheinterstitialspaceisdrivenbyosmoticgradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱【ADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收】
ADH+V2受体(远曲小管、集合管管腔膜)膜内腺苷酸环化酶活性↑ATPcAMP↑细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白(AQP2)数量↑上皮细胞对水通透↑远曲小管、集合管对水重吸收↑水、电解质紊乱肾脏中分布AQP(aquaporins)种类:AQP1、AQP2、AQP3、AQP4。▲心房钠尿肽(AtrialNatriureticPeptide,ANP)血容量和血压↑肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用、
心房心肌细胞分泌ANF
抑制Ald分泌、拮抗Ald的滞钠作用水、电解质紊乱■血容量的维持调节(RegulationofBloodvolume)▲肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)体液平衡的调节实验室检查:血pH7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、血清K+3.5mmol/L、血浆渗透压265mmol/L;SB16mmol/L;血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常
Casestudy患者:42岁,男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛,每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和输入1000ml5%葡萄糖,未见好转查体:口层发紫,皮肤弹性降低,眼窝下陷,脉搏无力,血压85/60mmHg,尿量400ml/日问:(1)患者为什么会出现上述症状与体症?(2)其发生机制是什么?
■食物提供:Na+2~4g/24h,肾排出量:100~140mmol(3g)/24h■肾排钠特点:“多吃多排,少吃少排,不吃不排”水、钠代谢紊乱(Disordersoffluidbalance)
ECF50%ICF10%Bone40%SerumNa+concentration:135~145mmol/L►机体的钠平衡调节(RegulationofsodiumBalance)
■Contentofsodium
:40~50mmol/kg
■Distributionofbodysodium
:一、水和钠与外环境的交换►水的摄入与排除(Intakeandoutputofwater)水、电解质紊乱低渗性脱水
►低渗性脱水(Hypotonicdehydration)(Hypovolemichyponatremia)
机体缺水、缺钠,而且失钠多于失水,体液容量减少的同时,血清钠浓度<130mmol/L(130mEq/L),血浆渗透压<280mmol/L三、体液容量不足(Hypovolemicbodyfluids)Hypovolemichyponatremiaissometimescalledhypotonicdehydration.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(<130mmol/L)andplasmaosmoticpressure(<280mmol/L).
■体液丢失(Waterandsodiumloss
)▲消化液大量丢失(WaterandsodiumlossthroughGItract)
▲大量出汗、烧伤(而只补充水)
(Waterandsodiumlossthroughtheskin)▲体液大量在体腔内积聚
(Collectionofthefluidinperitonealcavity)
1.病因和发生机制(Causesandmechanism)等渗性或低渗性体液丢失只补充水分肾性失钠Renalfactors低渗性脱水NormalInterstitialfluidIntracellularfluidPlasma2.对机体影响(Effectsonbody)■体液变动(WaterwillshiftfromECFtoICF)失钠>失水
细胞外液渗透压↓
细胞外水分向细胞内转移细胞水肿细胞内水分↑
细胞外液↓↓↓低渗性脱水■尿液改变
患者早期尿量不减少;尿钠<10mmol/L或无■休克倾向(Symptomofcirculatoryfailure)
水从细胞外向细胞内转移细胞外液↓↓
血容量↓↓血压↓↓休克低渗性脱水■其他的临床表现(Othermanifestation)
▲渴:早期可以没有口渴;中、后期会有口渴
▲CNS症状:重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等■缺水体症明显(Dehydratesymptom)影响(effects)低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭防治的病理生理基础
(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)
1.Causesandmechanism
■水的丢失超过钠的丢失▲肾外丢失:肺失水;皮肤失水;胃肠道丧失低渗液
▲肾失水:中枢性、肾性尿崩症;渗透性利尿
►高渗性脱水(Hypertonicdehydration)
机体缺水、缺钠,而且失水多于失钠,体液容量减少的同时,血清钠浓度>145mmol/L(145mEq/L),血浆渗透压>310mmol/L
高渗性脱水Hypertonicdehydration,alsocalledhpovolemichyernatremia.Thereismorelossinwaterthaninsodiumcomposition,causingserumsodiumconcentrationandplasmaosmoticpressurehigherthan150mmol/Land310mmol/L,respectively.■CNS症状(CNSsymptom)严重高渗性脱水脑细胞脱水和脑压↓出现CNS症状水、电解质紊乱■脱水热(Dehydrantfever)
细胞内液↓汗腺分泌↓散热↓、体温↑
NormalPlasmaInterstitialfluidIntracellularfluid■WaterwillshiftfromICFtoECFECF渗透压有所回降■尿少而比重高(尿崩症病人除外)影响(effects)失水>失Na+→渴中枢口渴
↓
血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑细胞内脱水↓
CNS功能障碍幻觉,躁动
↓
ADH↑
↓
肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑
血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多影响(effects)高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少及时补水适当补钠防治的病理生理基础
(pathophysiolog
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