膝关节置换术宣传手册

1、 膝关节置换术宣传手册人工全膝关节置换术 人体的正常膝关节 膝关节由三块骨头组成。大腿骨股骨的下端构成了膝关节的上面部分小腿骨的主要骨头胫骨的上端构成了膝关节的下面部分另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。所有构成膝关节的骨头其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨关节软骨称为关节面。在膝关节内股骨与胫骨组成一对关节在股骨关节面和胫骨关节面之间还间隔有两块半月形的纤维软骨组织半月板它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。这些骨的周围还有肌肉韧带。所有这些结构共同组成了膝关节。正常膝关节通过肌肉韧带的作用使其关节面进行平稳

2、、光滑、均匀、无痛的活动同时又可保证有效的关节稳定性。如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏则往往会引起行走疼痛及功能障碍。 什么是人工膝关节置换手术 当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏不能行使正常功能即活动时很疼痛时医生通过外科手术去除损坏的关节把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节这种手术称人工膝关节置换术。 导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素 1.最常见的是骨性关节炎类风湿性关节炎和创伤性关节炎。 2.骨性关节炎常见于50岁以后常有关节炎的家族史。在这种关节炎中作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉关节间隙变小导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。 3.类风湿关节炎它能导致关节滑

3、膜炎症产生过多的关节积液炎症还能侵蚀破坏关节软骨引起关节疼痛、变形和僵硬。 4.创伤性关节炎关节内骨折可直接破坏关节软骨。 人工膝关节的材料 人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。由两个部件组成。一是股骨假体它由光滑耐磨的合金制成可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合构成股骨关节面另一个是胫骨假体包括二个部分一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面其下有一个精密的带柄的金属盘托住它金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合。而髌骨一般是不需更换假体的手术过程中手术医师会对髌骨进行修整。一般使用的结合方法有二种一种是用骨水泥

4、(一种有机化合物)把假体与骨组织结合在一起另一种是对金属面进行特殊处理称为生物型人体骨会紧密长入把它固定。目前大多数医生通常选用骨水泥固定。 是否要作人工全膝置换术必须经过您自己、家庭以及您的骨科医生的共同协商后方可决定。需要作膝关节置换手术的常见情况是 1.膝部严重的疼痛限制了您的日常活动如步行、上下楼梯、步行几个街口就觉疼痛您需要步行器或手杖的帮助 2.当您在日间或晚间休息时感到疼痛 3.膝部出现炎症及水肿并且不因为休息或服药而好转 4.膝部发生畸形如O型腿或X型腿等 5.膝部感觉强硬伸屈不便 6.用非甾体类抗炎药无效如消炎痛、布洛芬等 7.止痛药有严重的药物副反应 8.理疗、激素注射及其

5、它手术治疗的效果不好。 大部份需要手术者年龄在60到80之间但医生要根据不同个体作出不同的决定对手术的建议主要看病人疼痛和病变情况而不只看年龄年轻如16岁年老如超过90岁都可能获得成功的全膝关节置换术。 决定做人工关节置换手术前的必要检查 骨科评估包括以下几万面 1.病史医生从询问您的一般健康情况膝部疼痛程度和对您日常生活的影响等等方面收集资料 2.用物理检查来判断您膝关节的活动度和对线等 3.拍摄X光片来检查您膝关节的损坏程度及畸形情况 4.有时还要用血液检查或其它检查如磁共振、骨扫描等来检查您膝关节的骨结构及软组织情况 5.您的骨科医生将根据这些资料及评估来和您探讨看是否需要做人工膝关节置

6、换术来消除关节疼痛和改善功能也会考虑是否用其他方法如服药、理疗或其它类型手术来治疗 6.您的骨科医生也会向您解释全膝关节置换手术的可能并发症及潜在危险因素这些危险因素及并发症发生的几率尽管很低但难以杜绝。 如何选择人工关节 目前人工关节的生产厂家很多有国外的著名品牌比如Depuy(强生),Zimmer捷迈,Link林克Streyker(史塞克)等国内也有多个厂家大都为中外合质企业尽管产品质量可靠但应用的时间相对较短。 在选择人工关节时应考虑到以下几点 自己对重建关节的期望值普通的人工膝关节置换手术可以显著改善严重膝关节疾病的疼痛和功能恢复基本生活自理能力有些特殊设计的人工假体还可以满足病人的某

7、些特殊要求比如下跪、盘腿 病人年龄普通的人工假体90%以上能应用15年左右对65岁以上的年龄来讲已经足够目前最新设计、最新材料制作的人工膝关节假体在体外可耐磨损30年以上适合于较年轻的病人 主刀医生对某一品牌假体的熟悉和使用经验选用医生最熟悉、使用最多的假体 经济支付能力您的要求越多需要支付的费用也越高尽管有的要求不太必要。手术费用预计 人工膝关节置换术的费用主要有以下部分组成1人工关节假体费用国产和进口在价格上有较大差异具体选用耗材需根据需要。不论使用何种假体职工医保、新农合和城镇居民参保人员均享受不同程度的报销2.手术费用及麻醉费用4.药费5.血液制品费6.病房治疗费、床位费以及护理费等7

8、.病人因合并其他疾病需要同时治疗者会增加治疗费用8.有些手术中使用的一次性用品和手术后的治疗用药品对手术成功和并发症预防来说很重要但由于审批手续或政策性等因素尚未包含在医保报销范围中。 手术前的准备 医学准备一旦决定要手术就要进入手术前准备程序目的是请医生在术前给您的全身情况作一个全面检查看您是否存在手术的禁忌及影响术后康复的因素。包括 检查如血样采集、心电图、X光片、尿样检查 皮肤准备术前要保护好膝前皮肤勿在其上进行有创操作如针灸、封闭等。术前皮肤要一定没有感染和刺激如果有要尽快和医生商量在术前解决好这些问题 输血建议在术前组织家属献血提前备血方便手术时申请 药物若合并有其他慢性病目前口服药

9、物控制病情的需告诉医生药物的种类如口服利血平、阿斯匹林等药物是手术的禁忌需停用 下肢检查注意患侧下肢有无烫伤及感染史需特别注意有无足癣 减轻体重使体重维持在理想的范围以减轻对假体膝关节的应力 牙科检查虽然全膝关节置换术后感染率很低但如细菌进入血流就可引起感染。因为在做齿科治疗时细菌可进入血流故而在术前有些齿科疾病的处理(包括拔牙、牙周治疗)应慎重。术前几个星期要停止常规的洁齿治疗 治疗慢性病灶必须在术前治疗好体内慢性感染病灶比如慢性副鼻窦炎、慢性支气管炎等 术前进行拐杖使用的锻炼。 人员照顾虽然术后不久即可扶拐行走但是您在做饭、购物、洗澡及洗衣时仍需有人帮助。 居家活动安排所有楼梯都安装安全扶

10、手准备一个牢固的椅子装有坚固的垫子其高度在坐位时能使双膝低于髋部椅子应有硬背及二个扶手每次坐时放一个枕头作垫子以保持双膝处于髋部之下在恢复早期避免上下楼梯。 围手术期包括住院后手术前期手术当天手术后早期 手术前期一般需要在手术前2-3天入院。入院时务必携带身份证及医保卡。入院后医生会和您谈有关假体选择、手术后注意事项等问题病房护士将为您提供基础和专科护理。 手术前一天保护手术区域的皮肤以免受伤夜间10点以后不再进食水自己或委托直系亲属签手术同意书练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动、练习扶拐、练习床上大小便等。 手术期手术当天手术过程从切开皮肤到切口缝合完成需要2小时左右。 手术后早期手术后三天

11、以内一、手术后根据病人的具体情况决定是否需要监护生命体征。二、膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。三、有一根手术切口引流管将在术后1-2天左右拔去。四、导尿管尽可能早点去除如在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。五、如疼痛剧烈可给予合适的止痛剂如果安放了止痛泵请按照麻醉师的吩咐使用。七、尽可能早的开始功能锻炼。 住院期两周左右 疼痛术后您会感到膝部疼痛医生将会给您止痛剂 尽量让您舒服。 深呼吸和咳嗽术后为了避免肺部坠积性肺炎要深呼吸并经常咳嗽来清理您的肺部做到每小时不少于10次。 药物医生会推荐您使用口服或皮下注射药物防止血栓形成应用抗生素预防感染用于治疗其它疾病的药物酌情使用。 饮食术

12、后头几天可能有恶心呕吐等不适注意清淡饮食可能需要口服一些缓泻剂以保持大便通畅。 手术切口拆线切口缝线一般于二周后拆除。在切口完全愈合和干燥前不要弄湿切口可包扎纱布以免受到刺激。 活动与行走住院期间的锻炼对新关节功能恢复至关重要您需要在住院期间通过手术组医生的帮助和指导恢复接近正常的关节活动范围学会锻炼的方法。 避免术后并发症 预防下肢深静脉血栓形成血栓在手术后头几个星期发生要服从医生的指导尽可能减少血栓形成。 预防感染:术后感染最常见的原因是由于肺部感染、泌尿道感染及切口感染所引起的细菌进入血流这些细菌可位于您的假体周围形成感染。 可能是膝关节置换术感染的迹象持续体温升高寒战膝关节周围发生红、

13、肿、热、痛手术切口有渗出无论活动还是休息时日益加重的膝部疼痛。如有以上症状需迅速告知医生。 预防跌跤如在手术后头几个星期发生跌跤很可能会使您的新膝关节受伤以致需要再手术。 使用新膝关节的独特之处 您会感到切口旁有少许麻木手术关节有少许僵硬特别在作过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的但要恢复全部活动是不易的。膝关节置换术后大都份病人的膝关节可基本上伸直并可上下楼梯及坐椅子和从椅子上站起来跪地动作则会感到不适但不会有伤害。偶尔您在曲膝或行走时可感到有金属对塑料的轻微接触声这种异常会随着时间而减轻。与术前的疼痛与活动障碍相比大多数病人会感到这点不习惯算不了什么。 术后您必须注意下列事项特别

14、注意不要跌跤和受伤人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术身体其他部位有感染时比如扁桃体炎、足癣感染等时要及时应用抗生素因为手术后的人工膝关节容易受到波及定期随访检查并拍X光片。 锻练与活动的指导 有规律的锻练将有助于恢复膝关节的活动度与力量获得最佳手术效果。 康复锻炼前的注意事项有 1、避免膝关节受力过大、过猛最好清晨完成练习为白天活动做好准备 2、练习前30分服用止痛药物会有帮助 3、练习期间掌握规律的呼吸活动时呼气休息时吸气不要屏气 4、因人而异因病而异。如果规定的指标不能完成可以完成到您认为舒适即可循序渐进 5、每次重复之间想着放松肌肉放松很重要完成练习后都会有些感觉如果不适感超过2小时应

15、考虑减少练习量或更换练习方式练习时如果出现手术切口问题要立即停止并通知医生锻练活动后患肢可能会有疼痛及肿胀发生您可用冰袋包于毛巾中冷敷再抬高患肢锻练仍应继续。 术后早期锻练手术后3天以内 进行下列锻练要越早越好可在术后苏醒室开始起初您可能感到不适但这些锻练会加速您的恢复并明显地减少术后疼痛。 股四头肌锻练仰卧足趾向上利用伸直腿部动作然后收紧大腿肌肉使膝关节紧贴床面维持5-10秒钟放松这样2分钟内可作10次一直做到您的大腿感到疲劳休息1分钟后再重复。 直腿高举锻练把腿直放于床上收紧大腿肌肉如同作股四头肌锻练一样在此姿势下抬腿10几个厘米高维持5-10秒钟慢慢放下重复此动作直到大腿感到疲劳为止。您

16、可以在坐位时作直腿高举锻练把膝关节全伸直在无支持力下完全收缩您大腿肌肉。重复上述动作可分阶段持续作直到恢复大腿力量为止。 踝泵动作在苏醒室中即可开始仰卧依靠小腿肌肉把足部向下压然后向上曲每次做2-3分钟每小时10次持续做直到您完全康复整个小腿及踝部肿胀消退为止。 伸膝动作仰卧在足跟下方放一个小垫或小枕头这样可使脚跟悬空收缩您的大腿完全伸直膝部并力图把膝部后方接触床面维持10-15秒钟反复作直到大腿感到疲劳为止。 仰卧屈膝锻练仰卧把足底在床上滑动使膝部曲到不能再曲为止在最曲的位置维持5-10秒钟重复多次直到腿部感到疲劳或膝能全屈为止。 早期活动 术后不久在医院病房中开始作短距离步行和进行日常活动

17、这些早期活动将有助恢复和协助重获膝关节力量和活动度。 步行正确的步行是帮助您膝关节恢复的最好方法医生会告诉您患肢需负多少重。 您可用步行器或拐杖行走首先要能在直立时感到舒服并可维持平衡然后先把步行器或拐杖前移少许距离再把手术膝伸直向前移动这样您的足后跟可先着地身体在前移时膝部及踝部会弯曲这时整个足部可平放于地板上当您完全完成此动作时您可由足趾处离地。此时膝部及髋部会屈曲使您再前移并开始下一步的步伐。记着要使足跟先着地然后足部平放最后由足趾处离地行走要频率均匀并很舒坦不要着急要调节步伐距离及速度使步子平均当肌力及耐力进步后可延长步行时间。 当您能行走及站立10分钟以上并感到您的膝部已足够强壮时可

18、不让步行器或拐杖负担任何重量(一般约在术后2-3周时)只需要在手术膝对侧的手部使用单拐或用手杖要用在患肢对侧走时不要跛行不要单使健侧负重。强壮后可弃杖行走。 上下楼梯上下楼梯需要力量及调节能力开始您需要用扶手来支持每次只跨一级上楼先用健足下楼先用患足记着“上用健足下用患足”起先可有人帮助您直到您重获足够的力量和活动为止。 上楼梯是强壮肢体力量和耐力的最好锻炼楼级距不要大于14厘米一直要用扶手以保持平衡当您有足够力量及活动能力时才可一级一级上。 进一步的锻炼与活动 当您能独立行走几步或短距离行走时您就可增加活动量术后的膝部疼痛及术后肿胀会减弱您膝部的力量一直要经过几个月才能恢复。以下的锻练有望早日全部恢复。 站立位屈膝锻练在步行器或拐杖帮助下直立后屈膝关节到您能做的极限然后维持5-10秒钟再伸直膝部先使足跟着地然后再屈重复数次直至疲劳。 有支持的屈膝锻练仰卧位把一块毛巾包在踝部前面两端向后由双手抓住屈膝时逐步柔和地拉紧毛巾向后拉来帮助屈膝的度数维持5-10秒钟重复数次直至疲劳。 带有阻力的膝部锻练您可在踝部加少许重量再作上述锻练一般可在术后4-6周后进行先用1-2斤