2、专业知识与相关

1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第13页骨肿瘤1.良性肿瘤*骨软骨瘤的临床表现、X线表现及治疗2.骨巨细胞瘤（1）*分级 （2）*临床表现（3）*X线表现及诊断（4）*治疗原则3.原发性恶性肿瘤（1）*骨肉瘤的病理、临床及X线表现、手术治疗原则（及其进展）（2）*尤文氏瘤的病理、临床、X线表现、治疗4.转移性骨肿瘤*定义5.骨的瘤样病损*骨囊肿的临床表现及治疗一、良性肿瘤骨软骨瘤好发年龄：青少年。好发部位：长骨干骺端。病理：骨组织+软骨帽。骨软骨瘤软骨帽1.临床表现可长期无症状。若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。体检所见肿块较X线片显示得大为什么？答：突起表

2、面为软骨帽，X线不显影。恶 变？单纯骨软骨瘤1%；多发骨软骨瘤、广基底的骨软骨瘤明显恶变倾向。2.X线表现干骺端骨性突起，皮质和松质骨与正常骨相连。软骨帽可呈不规则钙化。3.治疗属GOT0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经、血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。切除范围从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。【补充】何为GTM？骨肿瘤的GTM（总结TANG）组织学X线临床外科分级（grade，G）GO（良性）分化良好，细胞基质之比为低度到中度肿瘤边界清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀包囊完整，无卫星灶，无跳跃转移，极

3、少远隔转移G1（低度恶性）分化中等肿瘤穿越囊壁，骨密质破坏可向囊外生长，无跳跃转移，偶有远隔转移G2（高度恶性）分化极差，核分裂多见，细胞基质之比高边缘模糊，肿瘤扩散，波及软组织生长快，症状明显，有跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移续表外科区域（territory，T，侵袭范围）TO：肿瘤囊内；T1：间室内；T2：间室外。远处转移（metastasis，M）MO：无转移；M1：转移。二、骨巨细胞瘤潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。（一）分级骨巨细胞瘤分级（总结TANG）基质细胞核分裂多核细胞生物学行为级稀疏少甚多偏良性级多而密集较多减少侵袭性级以基质细胞为主，核异形性明显极多甚少恶性* 肿瘤

4、的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。（二）临床表现好发年龄：2040岁。好发部位：股骨下段和胫骨上段。主要症状：疼痛和肿胀。查体：局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限。（三）X线表现骨端偏心位溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。【小结】骨巨细胞瘤肥皂泡、乒乓球（TANG）（四）治疗G0TOM01者手术为主。切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应作切除、节段性截除或假体置入术。G12T12M0者广范或根治切除，化疗无效。手术困难部位如脊椎者放疗，但放疗后易肉瘤变。三、原发性恶性肿瘤（一）骨肉瘤最常见。特点：恶性肿瘤细胞直接形

5、成骨样组织，故也称为成骨肉瘤。好发年龄：青少年。好发部位：股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。1.临床表现主要症状：局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重（青年人夜间关节痛警惕骨肉瘤！），并伴有全身恶液质。附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨面而导致病理性骨折。2.X线表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。Codman三角“日光射线”3.治疗化疗+手术+化疗。（1）属G2T12M0综合治疗。术前大剂量化疗；然后作根治性切除瘤段、灭活再植或置入假体的保肢手术，或截肢术；术后继续大剂量化疗。（2）肺转移的发生率极

6、高，属G2T12M1，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。（二）尤文氏瘤Ewing于1921年首先描述。起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。男性，9岁。T2WI（C）显示左侧肱骨上段不均匀高信号区，边界不清晰，左侧肱骨上段层状骨膜反应（箭头）；X线（D）显示左侧肱骨上段骨质破坏。1.临床表现好发年龄：儿童。好发部位：骨干股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨等。主要症状：局部疼痛、肿胀。全身情况：很快恶化，伴低热、白细胞增多和血沉升高。需同骨髓炎和NHL鉴别（活检）。2.X线表现发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或葱皮状。3.治疗放

7、疗+化疗+手术属G2T12M0者，对放疗极为敏感。由于易早期转移，单独应用放疗远期疗效差。预后：差。四、转移性骨肿瘤定义指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并持续生长，形成子瘤。好发年龄：4060岁。好发部位：躯干骨骼。常发生骨内转移的肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。儿童：成神经细胞瘤。五、骨的瘤样病损（一）骨囊肿局限性、骨的囊肿样瘤样病损，并非真正的囊肿。病理特点：囊肿内含有浆液或血清样液体。在骨生长过程中，病损可逐渐移向骨干。1.临床表现好发年龄：儿童和青少年。好发部位：长管状骨干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上段和桡骨下段。多数无明显症状，膨胀

8、缓慢，有时有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数：由于病理性骨折就诊。2.治疗可以自愈，特别是骨折后，囊可被新生骨填塞。可在囊腔内注射甲基泼尼松龙（机制不明）。可做刮除植骨术（刮除应彻底，以防复发）。专题总结骨肿瘤的好发年龄和部位（TANG）好发年龄好发部位骨软骨瘤青少年长骨干骺端骨巨细胞瘤20-40股骨下段和胫骨上段骨肉瘤青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端尤文肉瘤儿童骨干股骨、胫骨、腓骨、肩胛骨骨转移瘤40-60躯干骨骨囊肿儿童和青少年长管状骨干骺端，最常见肱骨上段、【实战演习】骨肉瘤可采取的治疗方法为A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.放射治疗+手术治疗E.化学治疗+手术治疗+化学治疗

9、【答案】E女，16岁，右大腿下段肿痛2个月，夜间痛加剧，无畏寒发热。查体：右膝上方肿胀，皮温增高，局部皮肤表面静脉曲张，有压痛，膝关节屈伸受限。X线：右股骨下端溶骨性改变，有Codman三角，其诊断应考虑为A.骨巨细胞瘤B.软骨肉瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨软骨瘤【答案】D一少年无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，X线示：左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块，最大可能性是A.骨瘤B.骨样肉瘤C.骨软骨瘤D.成骨细胞瘤E.骨巨细胞瘤【答案】C单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5年存活率不高，其主要原因是A.多见于年轻人B.早期广泛侵犯软组织C.早期血液中发现癌细胞D.早期淋巴管内瘤栓形成E.

10、早期髓腔内广泛蔓延【答案】C，骨肿瘤转移主要是通过血液扩散，往往检查出肿瘤时，已通过血液扩散了。男，6岁，左小腿近端痛1个月，进行性加重，各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一项最支持诊断A.本周蛋白（+）B.血沉加快C.血中碱性磷酸酶升高D.血中白细胞计数升高E.血中酸性磷酸酶升高【答案】C下述哪项不是骨肉瘤的典型临床表现A.多见于年轻人B.好发于骨骺生长活跃部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E.早期肺转移【答案】D有关骨肉瘤，下列哪项是错误的A.好发于股骨下端和胫骨上端干骺端B.局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症C.X线片上可

11、见骨质破坏，骨膜下新骨形成和日光放射状阴影D.一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术E.预后极差，5年生存率5%10%【答案】D有关单纯骨软骨瘤，下列哪项不符合A.多见于年轻人，多发生于干骺端B.治疗可采用手术切除。C.一般生长年龄结束后肿瘤停止生长D.为预防恶变，确诊后行截肢治疗E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少【答案】D骨软骨瘤X线特征A.X线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏B.X线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角C.X线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损D.X线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏E.X线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区【答案】C，长骨干骺端突出的骨性

12、病损是骨软骨瘤X线特征，A尤文肉瘤，B骨肉瘤X线特征，D骨巨细胞瘤。最常见的良性骨肿瘤为A.骨髓瘤B.骨软骨瘤C.骨巨细胞瘤D.骨囊肿E.骨瘤【答案】B骨软骨瘤的临床表现，最符合的是A.肿瘤生长迅速B.局部红肿，疼痛C.多数无症状，无意中发现骨性肿块D.X线片显示骨破坏，膨胀改变E.常见部位是手、足的管状骨【答案】C骨软骨瘤切除范围是A.骨段切除B.纤维膜，软骨帽C.切除肿瘤，搔刮邻近髓腔D.纤维膜、软骨帽、病骨E.纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜【答案】E有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合A.多见于年轻人B.多发于干骺端C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长D.1%病人可以恶

13、变E.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少【答案】C，骨软骨瘤为年轻人骨发育未定形时的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止生长。女性，16岁，于右膝下方有一肿块，5年来逐渐增大，无痛，步态正常。X线摄片发现右胫骨内上方有一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密度减低，边界尚可辨认。最可能的诊断是A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨瘤D.骨软骨瘤E.骨转移癌【答案】D骨巨细胞瘤X线特征A.骨端膨胀性溶骨性破坏B.短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C.长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角D.骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E.自长骨干骺端突出的骨性病损【答案】A有关骨巨细胞瘤，

14、下列哪项是错误的A.属于潜在恶性肿瘤B.多发于2040岁青壮年C.膝关节附近最常见D.单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整块切除E.病变多在骨干中段【答案】E，应为长骨干骺端男性，24岁，3个月来右腕部出现一进行性增大的质硬肿物肿痛3个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡”样改变。最可能的诊断是A.骨肉瘤B.骨样骨瘤C.内生软骨瘤D.滑膜肉瘤E.骨巨细胞瘤【答案】E8岁，女孩，右臂痛2个月，常发热，38左右，白细胞总数高，血沉32mmh，X线片显示右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能诊断为A.急性化脓性骨髓炎B.慢性化脓性骨髓炎C.骨干结核D.尤文肉瘤E.骨网状细胞瘤【答案】D尤文肉瘤X线特征A.骨端膨胀性溶骨性破坏B.短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C.长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角D.骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏E.自长骨干骺端突出的骨性病损【答案】D尤文肉瘤主要成分来源是A.成骨细胞B.成纤维细胞C.成软骨细胞D.骨髓细胞E.破骨细胞【答案】D男，42岁，劳累后右髋