产褥期的管理

1、产褥期的管理the management of puerperium产褥期（puerperium）：从胎盘娩出至产妇全身各个器官（除乳腺外）恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，一般需6周。产褥期定义：产褥期产妇的身心变化：生理变化生殖系统子宫复旧阴道外阴盆底组织乳房血液循环系统 泌尿系统 消化系统 内分泌系统 免疫系统心理调适：依赖期 依赖-独立期 独立期产褥期产妇的生理变化：生殖系统宫体：肌纤维+子宫内膜（产后6W） 子宫下段（产后几周） 宫颈（产后4W）外阴阴道：水肿消退、 裂伤愈合、 皱襞形成盆底组织：肌肉、 筋膜弹性及裂伤愈合产褥期产妇的生理变化：乳房初乳：产后7d，淡黄，富含蛋白质、脂

2、肪 、免疫物质（尤SIgA）、矿物质、维生素及酶。过渡乳：产后7-14d，蛋白质 逐渐降低 、脂肪 及乳糖增加成熟乳：产后14d以后，蛋白质 约2%-3% 、脂肪约4%、糖类8%-9%、无机盐及微量元素等产褥期产妇的生理变化：循环系统：产后72h内，产妇血液循环量增加15%-25%， 尤最初24h，一般2-3W恢复至孕前水平。 注：预防心衰血液系统： 产褥早期 ：血液仍处于高凝状态，利于子宫 创面恢复、预防产后出血。 注：预防血栓形成 白细胞：产后1-2W内恢复。 血红蛋白：产后10d上升，生理性贫血2-6W得到纠正。 红细胞沉降率：产后3-4W恢复正常。产褥期产妇的生理变化：内分泌系统： 血

3、HPL：产后6h内（-） E、P、甲功：产后一周恢复正常 血HCG：产后2W（-） FSH、LH：产后6W(除外哺乳者) 恢复排卵：不哺乳者：产后6-10W 哺乳者：排卵常推迟，产后4-6M 注： 一般哺乳阶段无月经来潮，但可有排卵 产褥期产妇的生理变化：泌尿系统：产后第1W为多尿期 注：产后最初12h内一过性尿潴留消化系统：产褥早期 产妇胃肠肌张力仍较低，产后1-2 W内恢复正常 免疫系统：产褥早期 产妇免疫力仍较低，产褥期NK细胞、 LAK细胞活性增加 注：预防产褥期感染产褥期产妇生理变化的临床表现：生命体征：T 产后24h内、产后3-4d泌乳热体温升高（ 未哺乳者，经产妇初产妇褥汗：产后

4、1W内 恶露：产后血液及脱落的子宫蜕膜经阴道排出，一般持续4-6W，约500mL。 血性恶露 ：红色，一般为产后3d 浆液性恶露：淡红色，产后4-14d 白色恶露：白色，产后14d以后 产褥期产妇的心理变化：依赖期：产后1-3d，表现为产妇很多的需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期十分重要。依赖-独立期：产后3-14d，表现为对孩子主动关心、可独立喂奶、参与护理孩子等，但此期由于身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患抑郁症。及时疏导不良情绪，鼓励产妇表达自我情绪，多

5、与他人交流，提供婴儿喂养和护理知识，家人的照顾及关心，均能提高产妇自信心，缓解压抑情绪。独立期：产后2W-1M，此时产妇、婴儿及家人已成为一个完整的系统，形成新的生活形式，但此期会承受更多的压力，如事业&家庭、不同环境的角色定位，仍需社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。 产褥期产妇的护理预防并发症 母乳喂养指导 加强相关知识及健康教育产褥期产妇的护理：预防并发症：预防产后出血：协助产妇30min内首次哺乳，及时排空膀胱，按摩子宫等促进宫缩。产后2h留产房密观生命体征、阴道流血量、宫缩、宫底高度及膀胱充盈等。一切正常2h后送回病房母婴同室休息，仍需密切观察以上情况。预防产褥感染：监

6、测产妇生命体征（至少2次/d）、子宫复旧（每日同一时间手测）及恶露（量、色、味）。加强会阴护理：擦洗会阴（ 2次/d ），保持局部清洁干燥，会阴伤口对侧卧位；会阴水肿者24h内冰敷， 24h 后50%MgSO4湿热敷及红外照射；伤口感染者需提前拆线引流，定时换药。产褥期产妇的护理：加强知识教育：产后康复、新生儿喂养及护理等。指导母乳喂养：积极宣传母乳喂养优点，做到母婴同室，早接触、早吸吮，指导正确哺乳方法，按需哺乳。哺乳期异常情况： 乳胀：热敷、按摩，必要时吸乳器等促使乳腺管通畅。 乳头皲裂：涂抹少量乳汁。 退奶：停止哺乳，少食汤汁（最简单）。 常用方式：生麦芽煎服；芒硝湿敷；Vit B6； 不推荐使用雌激素或溴隐婷。产后随访：计划生育指导：产褥期内可有排卵，不宜性生活，哺乳者首选器具避孕，非哺乳者同普通育龄期妇女。产后随访：产妇出院后3d、产后14d、28d由社区医院进行家庭访视，包括：产妇的饮食起居、心理状况、哺乳情况、子宫复旧、恶露及伤口的愈合等；新生儿生长、喂养、预防接种等