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文档简介
1、膀胱结石的概述 膀胱结石是指在膀胱内形成的结石,分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石,多由于营养不良引起,多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻.感染.膀胱异物或神经源行膀胱等因素而形成的膀胱结石。任何部位的结石打可以始发于肾脏.而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发于下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发,其大小甚悬殊,小的如粟粒,甚至为泥沙样,打的看充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。1膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石的概述 膀胱结石是指在膀胱内膀胱结石的概述 肾结石在尿路结石中占有重要的地位,随着我国经济的不断发展,儿童膀胱结石现已呈下降趋势。在经
2、济发达地区,膀胱结石主要发生于老年男性,且多患前列腺增生症或尿道狭窄,而在贫困地区则多见于儿童,女性少见。2膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石的概述 肾结石在尿路结石中占有重要的地位,随着膀胱结石的病因1.膀胱异物 膀胱异物如导管.缝线.子弹头.蜡块.发卡.电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。2.经肠道膀胱扩大术 小儿结石除少数地区外,现已少见,但做肠道膀胱扩大术后则大增,达36-50。主要是因为肠道黏液所致。专家指出,钙对黏蛋白具有较高的亲和力,其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基,该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥,从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些
3、位点后黏蛋白包裹成团,并从其内部丧失水分,因而变的更加紧密而不可溶。3膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石的病因1.膀胱异物 3膀胱切开取石术10/3/202膀胱结石的病因3.膀胱外翻尿道上裂 膀胱外翻尿道上裂中,其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖.组织学及功能方面的异常,易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管.尿感染.尿滞留.以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。4.代谢性疾病 代谢性膀胱结石有胱氨酸.尿酸和黄嘌呤结石。4膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石的病因3.膀胱外翻尿道上裂4膀胱切开取石术10/3膀胱结石的病因5.感染 继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染、
4、尤其是尿素分解细菌的感染、可使尿PH值升高、促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、及亮氨酸含量较多。6.寄生虫的影响 在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫伴发的膀胱结石、其核心为虫卵。5膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石的病因5.感染5膀胱切开取石术10/3/2022膀胱结石临床表现 膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛,放射至阴茎头部及远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎头,改变姿势后,症状缓解后继续排尿。结石较大者这种症状更为明显。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患儿排尿频繁,同时因造成黏
5、膜溃疡,可以发生血尿,最初常表现为终末血尿。因腹压增加常并发膀胱结石时,排尿困难加重或伴感染症状。6膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石临床表现 膀胱结石的典型症状是排膀胱结石检查1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。2.B超检查可探及膀胱内的结石声影,膀胱镜的检查可以确定有无结石,结石大小.数目.而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变,如前列腺炎.膀胱炎等。7膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石检查1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。7膀胱切开膀胱结石的治疗1.膀胱镜下气压弹道碎石术。2.体外冲击波碎石术。3.膀胱切开取石术。8膀胱切开取石术10/9/2022膀胱结石的治疗1.
6、膀胱镜下气压弹道碎石术。8膀胱切开取石术1膀胱切开取石的适应症1.巨大的膀胱结石。2.碎石不能击碎的坚硬的膀胱结石。3.异物形成的膀胱结石。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者,如前列腺增生.尿道狭窄等。9膀胱切开取石术10/9/2022膀胱切开取石的适应症1.巨大的膀胱结石。9膀胱切开取石术10术前准备1 膀胱内感染明显者,应先行控制感染后再行手术。2 膀胱结石伴有膀胱内其他病变者,术前必须做相应的准备,以便在膀胱切开取石后,同时相应处理伴随的膀胱内其他病变。3 手术日晨经尿道放置导尿管,如因尿道狭窄等下尿路梗阻,导尿管不能放入时,应嘱病人晨起不要排尿,以便使膀胱充盈,便于手术。10膀胱切开
7、取石术10/9/2022术前准备1 膀胱内感染明显者,应先行控制感染后再行手术。1麻醉与体位 一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉,儿童可用全麻或低位椎管内麻醉。体位为平卧位。11膀胱切开取石术10/9/2022麻醉与体位 一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外物品准备1.布包一套 ,方盘 12膀胱切开取石术10/9/2022物品准备1.布包一套 ,方盘12膀胱切开取石术10/3/2物品准备2.膀胱造瘘管、22号刀片147 号丝线、2-0可吸 收缝线、导尿管、电刀、吸引器13膀胱切开取石术10/9/2022物品准备2.膀胱造瘘管、22号刀片147 号丝线、2-手术步骤1 切口:下腹部正中切口。
8、2 显露膀胱:见下腹正中切口。14膀胱切开取石术10/9/2022手术步骤1 切口:下腹部正中切口。14膀胱切开取石术10/手术步骤3 切开膀胱:在膀胱前壁上部用丝线缝合两针做牵引,有空针头插入膀胱抽吸,如有液体抽出证明为膀胱。将膀胱内液体经导尿管放出。然后用刀或血管钳切开或分开膀胱前壁,吸净膀胱内残存液体。15膀胱切开取石术10/9/2022手术步骤3 切开膀胱:在膀胱前壁上部用丝线缝合两针做牵引,手术步骤4 取石:用手指伸入膀胱内探查结石的位置,膀胱颈有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。然后,在手指指引下,用取石钳或环钳将结石夹出,并检查结石完整.是否取净。16膀胱切开取石术10/9/2
9、022手术步骤4 取石:用手指伸入膀胱内探查结石的位置,膀胱颈有手术步骤5 膀胱缝合:冲洗创口后,用2-0可吸收线将粘膜及肌层行间断缝合,再用细线间断褥式内翻缝合加固。缝合后由导尿管注入等渗盐水200ml,观察缝合处有无渗漏。除膀胱有严重感染,膀胱容量过小或有下尿路梗阻外,一般均由尿道放入并留置气囊导尿管,不必作膀胱造口。耻骨后间隙放入引流管后,逐层缝合腹部切口。17膀胱切开取石术10/9/2022手术步骤5 膀胱缝合:冲洗创口后,用2-0可吸收线将粘膜及术中注意要点1 膀胱切开后,出探查结石外,需同时探查膀胱颈有无缩窄及前列腺增生,以便作相应的处理。2 夹结石时,尽可能勿将结石夹碎,以免结石
10、碎渣遗留于膀胱,导致结石复发。18膀胱切开取石术10/9/2022术中注意要点1 膀胱切开后,出探查结石外,需同时探查膀胱颈术后处理1保持留置导尿管通畅。2耻骨后引流管24-48小时后拔除。3用抗生素防治感染。4术后7天拆线。5术后7-10天拔除留置导尿管。19膀胱切开取石术10/9/2022术后处理1保持留置导尿管通畅。19膀胱切开取石术10/3/2预防措施1 尿道结石患者平常多饮水。多饮水可稀释尿液,降低尿内晶体浓度,冲洗尿路,有利于预防结石形成及促使尿石排出,一般成人每日饮开水2000毫升以上,对预防结石有一定意义。2 无论是否患有尿路结石,都要注意营养和膳食。不要大吃大喝、限制超量营养。平时要多吃粗粮和素食。20膀胱切开取石术10/9/2022预防措施1 尿道结石患者平常多饮水。多饮水可稀释尿液,降低预防措施2 无论是否患有尿路结石,都要注意营养和膳食。不要大吃大喝、限制超量营养。平时要多吃粗粮和素食。21膀胱切开取石术10/9/2022预防措施2 无论是否患有尿路结石,都要注意营养和膳食。
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