骨关节炎专题知识讲座培训课件

1、骨关节炎专题知识讲座骨关节炎专题知识讲座骨关节炎(Osteoarthritis ,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨关节炎专题知识讲座2骨关节炎(Osteoarthritis ,OA)是一种以关节骨关节炎的分类原发性：发生于脊柱、四肢关节 继发性： 创伤后 类风湿性关节炎 代谢性疾病 色素沉着症、大骨节病、肢端肥大症、 骨发育不全 神经性疾病 脊髓结核、糖尿病 骨关节炎专题知识讲座3骨关节炎的分类骨关节炎专题知识讲座3流行病学 本病在中年以后多发。研究表明,骨关节炎在40 岁人群的患病率为10 %17 % ,60 岁以上则达50 % ,而在75 岁以上人群中,8

2、0 %患有骨关节炎。该病的最终致残率为53 %。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨关节炎的发病无地域及种族差异。骨关节炎专题知识讲座4流行病学 本病在中年以后多发。骨关节炎专题知识讲座4病因骨关节炎的致病因素体重大 易发因素年龄老化 关节软骨退变、软骨细胞功能发生变化，对细胞因子和生长因子的应答反应不同。随着年龄老化，关节周围的软组织张力性保护，本体感觉下降。性别 女性膝关节炎的患病率是男性2倍。女性手指关节是男性2.6倍。体力活动 重体力活动的人群发生率高，尤其是经常下蹲位劳动者(膝关节骨关节炎) 。创伤因素 关节内骨折 韧带损伤，半月板损伤后。遗传因素骨关节炎专题知识讲座5病

3、因骨关节炎专题知识讲座5继发性骨关节炎，继发于其他全身疾病有许多疾病，任何能改变软骨细胞微小环境改变的因素均能导致继发性骨关节炎的产生。骨关节炎专题知识讲座6继发性骨关节炎，继发于其他全身疾病有许多疾病，任何能改变软骨发病机制骨关节炎专题知识讲座7发病机制骨关节炎专题知识讲座7病理基本病理变化为关节软骨和软骨下骨损伤、破坏骨质增生，骨赘形成，囊性变，关节腔内游离体关节内组织的炎性病变，滑膜改变骨关节炎专题知识讲座8病理基本病理变化为骨关节炎专题知识讲座8骨关节炎专题知识讲座9骨关节炎专题知识讲座9临床表现症状及体征起病隐匿，进展缓慢，女性多于男性原发性全身性骨关节炎累及远端和近端指间关节(出现

4、Heberden和Bouchard结节),第1腕掌关节,颈腰椎的椎间盘及椎突间关节,第1跖踇关节,髋和膝.骨关节炎专题知识讲座10临床表现症状及体征起病隐匿，进展缓慢，女性多于男性骨关节临床表现关节疼痛及压痛 负重关节及双手关节肿胀关节积液及骨性肥大晨僵关节磨擦音 膝关节功能障碍或畸形骨关节炎专题知识讲座11临床表现关节疼痛及压痛骨关节炎专题知识讲座11临床表现症状及体征1 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现。负重关节及双手最易受累。深部痛，不宜定位.早期，活动后疼痛.晚期，休息后疼痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。2 关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀,随病情进展可有关节弥漫性

5、肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。骨关节炎专题知识讲座12临床表现症状及体征1 关节疼痛及压痛:本病最常见的表现临床表现症状及体征3 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动后可缓解。本病的晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很 少超过0.5 h。4 关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感) 、捻发 感,或伴有关节局部疼痛。负重关节活动方式改变，膝关节变形，膝内翻(罗圈腿)，膝关节屈曲挛缩伸不直，行走距离受限。 骨关节炎专题知识讲座13临床表现症状及体征3 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及实验室检查免疫复合物、血清补

6、体等正常类风湿因子、抗核抗体阴性关节液透明、淡黄、细胞数不高继发性骨关节炎的患者可出现原发病的 实验室检查异常伴有滑膜炎的患者可出现C 反应蛋白(CRP) 和血沉( ESR) 轻度升高骨关节炎专题知识讲座14实验室检查免疫复合物、血清补体等正常骨关节炎专题知识讲座14X线检查OA 的X 线特点为:非对称性关节间隙变窄;软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成;关节内游离体;关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。骨关节炎专题知识讲座15X线检查OA 的X 线特点为:骨关节炎专题知识讲座15骨关节炎专题知识讲座16骨关节炎专题知识讲座16骨关节炎专题知识讲座17骨关节炎专题

7、知识讲座17骨关节炎专题知识讲座18骨关节炎专题知识讲座18诊断诊断一般根据临床症状,体征,对无症状病人则需借助于X线检查.血沉正常或中度增快.血液检查有助于排除其他病因所致的关节炎(如痛风,类风湿性关节炎).滑膜液的分析常可显示本病关节液的特点。骨关节炎专题知识讲座19诊断诊断一般根据临床症状,体征,对无症状病人则需借助于X诊断 膝OA诊断标准 临床标准 临床+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 3 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎 4 年龄38岁 4 年龄40岁 5 有骨性膨大 5 晨僵30min 满足1+2+3+4或1+2+

8、5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6 可诊断 骨关节炎专题知识讲座20诊断 膝OA诊断标准骨关节炎专题知识骨关节炎专题知识讲座培训课件治疗缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能骨关节炎专题知识讲座22治疗缓解疼痛骨关节炎专题知识讲座22一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节镜手术整形外科手术治疗方案骨关节炎专题知识讲座23一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物控制症状的药物 非甾体抗炎药（NSAIDs) 骨关节炎专题知识讲座24控制症状的药物 非

9、甾体抗炎药（NSAIDs)骨关节炎专题知COX 概念 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副 作 用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素 , 细胞因子 ,有丝分裂原抑 制抑 制激 活COX-1COX-2骨关节炎专题知识讲座25COX 概念 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列水杨酸类 aspirin 40006000 3 丙酸类 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2 100400 3笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2

10、吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1非酸类 nabumetone 24 10002000 12昔康类 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分类 英文名称 半衰期 (h) 每日总剂量 (mg) 用法(次/d)治疗骨关节炎的常用NSAIDs骨关节炎专题知识讲座26水杨酸类 aspirin 其他止痛药曲马多可待因骨关节炎专题知识讲座27其他止痛药曲马多骨关节炎专题知识讲座27局部治疗外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂骨关节炎专题知识讲座

11、28局部治疗外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂骨关节炎专题知识讲座2改善病情药及软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS)葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性 逆转IL-1对软骨代谢的不良影响 降低氧自由基的产生骨关节炎专题知识讲座29改善病情药及软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖（glu关节腔内补充治疗透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可 作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放骨关节炎专题知识讲座30关节腔内补充治疗透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可骨关节其他维生素A、C、D和E双醋瑞因骨关节炎专题知识讲座31其他维生素A、C、D和E骨关节炎专题知识讲座31骨关节炎患者的药物治疗 口服 NASIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs+米索前列醇或制酸剂 其他止痛药 曲马多 改善病情药 GS 关节腔注射 糖皮质激素 透明质酸 局部外用药 双氯芬酸乳剂 骨关节炎专题知识讲座32骨关节炎患者的药物治疗 口服骨关节炎专题知识讲座32外科治疗(膝关节为例)关节清理+灌洗术 针对关节软骨碎片、稀释减少炎性介质、