应力性骨折专业知识讲座课件

1、概述应力性骨折：是由于反复的机械性应力或肌肉牵拉所造成的骨皮质或骨小梁细微性骨结构断裂。多发生于负重骨，也可发生于非负重骨。是慢性积累性损伤，不同于急性创伤性或病理骨折。根据损伤骨骨矿含量正常与否分：疲劳性骨折、衰竭性骨折。1应力性骨折专业知识讲座10/4/2022概述应力性骨折：是由于反复的机械性应力或肌肉牵拉所造成的骨皮一、疲劳骨折病史：常有运动量过大或过度运动史（长跑、长途行军、剧烈锻炼、慢性咳嗽等）。好发部位：足第2、3跖骨，胫骨中上1/3，股骨下段，腓骨，肋骨，尺桡骨。临床特点：初期局部隐痛或钝痛，行走或负重时加重，休息后减轻，局部软组织肿胀压痛，后期持续疼痛，夜间加重。2应力性骨折

2、专业知识讲座10/4/2022一、疲劳骨折病史：常有运动量过大或过度运动史（长跑、长途行军X线表现（1）不全骨折线：骨干（2）骨硬化：骨端（3）骨膜增生：骨干3应力性骨折专业知识讲座10/4/2022X线表现3应力性骨折专业知识讲座10/2/2022 股骨下1/3疲劳骨折男 15岁，左股骨下段痛2个多月。曾活检，病理报告“未 见肿瘤”。X线表现： 层状骨膜增生，中心部较厚。4应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 股骨下1/3疲劳骨折4应力性骨折专业知识讲座10/2/20 侧位片X线表现： A 层状骨膜增生 B 股骨后侧斜形骨折线， 不全性5应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 5应力性

3、骨折专业知识讲座10/2/2022 胫骨上1/3疲劳骨折男 23岁 病史： 练习长跑5个月。感觉腿部酸痛，休息后好转。于小腿前部发现一鼓包。6应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 胫骨上1/3疲劳骨折6应力性骨折专业知识讲座10/2/20 胫骨前部骨折线。胫骨前侧骨皮质增厚。7应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 胫骨前部骨折线。7应力性骨折专业知识讲座10/2/20228应力性骨折专业知识讲座10/4/20228应力性骨折专业知识讲座10/2/2022胫骨上段疲劳骨折男 14岁 现病史：左小腿摔伤后肿痛2个月，活动增加后疼痛加剧。不发烧。手术：局部骨膜增厚。病理：少量正常骨组织，伴骨

4、膜纤维组织增厚。9应力性骨折专业知识讲座10/4/2022胫骨上段疲劳骨折男 14岁 9应力性骨折专业知识讲座10/ X线表现：胫骨后侧两侧局限性骨膜增生未见骨折线10应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 10应力性骨折专业知识讲座10/2/2022 侧位片X线表现：胫骨后侧局限性骨膜增生未见骨折线11应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 11应力性骨折专业知识讲座10/2/2022左胫骨上1/3段疲劳骨折男 15岁 现病史：两个月来右小腿疼痛，不发烧，曾练长跑，跑后即感疼痛。查白细胞（-）外地曾疑尤文氏瘤或骨髓炎。12应力性骨折专业知识讲座10/4/2022左胫骨上1/3段疲劳骨折男

5、 15岁 12应力性骨折专业知识讲 X线表现：（1）胫骨内侧骨膜增生（2）隐约可见骨折线13应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 X线表现：13应力性骨折专业知识讲座10/2/2022 侧位片X线表现：（1）胫骨后侧骨膜增生（2）胫骨后侧斜形骨折 线较成正位明显。14应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 14应力性骨折专业知识讲座10/2/202215应力性骨折专业知识讲座10/4/202215应力性骨折专业知识讲座10/2/202216应力性骨折专业知识讲座10/4/202216应力性骨折专业知识讲座10/2/202217应力性骨折专业知识讲座10/4/202217应力性骨折专业知识

6、讲座10/2/202218应力性骨折专业知识讲座10/4/202218应力性骨折专业知识讲座10/2/202219应力性骨折专业知识讲座10/4/202219应力性骨折专业知识讲座10/2/2022二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨质疏松、骨矿含量减低，骨强度减弱，正常肌肉活动的牵拉即可造成骨皮质或骨小梁断裂。常发生于老年人，尤其绝经期的中老年妇女。类风湿关节炎、长期服用激素、关节矫形术后、关节置换术后、肿瘤放疗后等肢体力学改变、骨质疏松。20应力性骨折专业知识讲座10/4/2022二、衰竭性骨折衰竭性骨折：由于骨质疏松、骨矿含量减低，骨强度原因（1）骨质疏松： 由于骨质疏松，骨矿含量减低，骨皮

7、质变薄，骨小梁稀疏，骨强度减弱，脆弱性增加，负重及对抗外力的能力大大降低，在很小外力或无外力反复的机械应力或正常肌肉活动的牵拉即可造成骨皮质或骨小梁断裂。 21应力性骨折专业知识讲座10/4/2022原因（1）骨质疏松： 由于骨质疏松，骨矿含量减低，骨皮质变薄（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢体活动灵活性降低，下肢负重时的稳定性较差。行走时摔倒的机会增多，受外伤的机会变多。（3）老年人大脑功能衰退：视力下降：对突变事物的反应能力下降，因此，老年人容易受外伤，发生骨折的机会亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病：如脑血管疾病、糖尿病、心脏病等，这些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折

8、的发生率将更高。22应力性骨折专业知识讲座10/4/2022（2）老年人肌肉功能衰退：肌肉的力量下降，肢体活动灵活性降低临床表现衰竭骨折为缓慢发病，开始时间通常说不明确，典型症状为活动后加重，休息后缓解的患部疼痛。疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加重。23应力性骨折专业知识讲座10/4/2022临床表现衰竭骨折为缓慢发病，开始时间通常说不明确，典型症状为身长缩短和驼背：是老年性骨质疏松症衰竭骨折重要临床表现，多在腰背疼痛之后出现。脊椎骨骨质疏松，抗压缩能力下降，容易

9、压缩变形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前倾，胸曲加大形成“驼背”。老年人骨质疏松时椎体压缩，每节椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短36厘米。呼吸功能下降：胸腰椎衰竭性骨折，脊柱后凸，胸廓畸形，可使肺活量显著减少，有时可以出现胸闷、气短等症状。24应力性骨折专业知识讲座10/4/2022身长缩短和驼背：是老年性骨质疏松症衰竭骨折重要临床表现，多在影像学表现平片： 判断是否骨质疏松。骨量失去30%50%以上骨密度减低。衰竭骨折多见于松质骨如长骨端、脊椎、髋臼等处。早期松质骨内可见致密线。椎体单个或多个发生楔形或鱼椎样变，椎体压缩、终板变薄、凹陷断裂，严重的椎间盘中心高度大于椎体中

10、心高度。 25应力性骨折专业知识讲座10/4/2022影像学表现平片： 判断是否骨质疏松。25应力性骨折专业知识讲CT脊椎的环状骨折线、前方、侧方的骨皮质断裂是脊椎衰竭骨折的典型征象。椎旁环绕脊椎弥漫性软组织肿胀，一般小于10mm是常见征象。椎体骨折层面由于椎体压缩、骨小梁嵌插而局部骨密度增高。鉴别转移瘤最佳方法。26应力性骨折专业知识讲座10/4/2022CT脊椎的环状骨折线、前方、侧方的骨皮质断裂是脊椎衰竭骨折的MRI脊椎衰竭骨折，椎体双凹、变扁改变外T1WI 、T2WI、 STIR均混杂信号。 椎旁弥漫性水肿T1WI低信号，T2WI、 STIR为高信号。27应力性骨折专业知识讲座10/4

11、/2022MRI脊椎衰竭骨折，椎体双凹、变扁改变外T1WI 、T2WI28应力性骨折专业知识讲座10/4/202228应力性骨折专业知识讲座10/2/202229应力性骨折专业知识讲座10/4/202229应力性骨折专业知识讲座10/2/202230应力性骨折专业知识讲座10/4/202230应力性骨折专业知识讲座10/2/202231应力性骨折专业知识讲座10/4/202231应力性骨折专业知识讲座10/2/202232应力性骨折专业知识讲座10/4/202232应力性骨折专业知识讲座10/2/202233应力性骨折专业知识讲座10/4/202233应力性骨折专业知识讲座10/2/20223

12、4应力性骨折专业知识讲座10/4/202234应力性骨折专业知识讲座10/2/2022 胸椎、腰椎侧位片 女 71岁35应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 胸椎、腰椎侧位片 女 71岁35应力性骨折专业知识讲 胸腰椎侧位 女 79岁36应力性骨折专业知识讲座10/4/2022 胸腰椎侧位 女 7腰椎MRI 胸12、腰1-4椎体双凹变扁。女 71岁，腰腿痛3年，无明显外伤史。37应力性骨折专业知识讲座10/4/2022腰椎MRI 胸12、腰1-4椎体双凹变扁。女 71岁，腰腿痛治疗老年人脊椎衰竭骨折的治疗目标是减少并发症，降低病死率，提高康复水平，改善生活质量。一般采用非手术治疗：包括卧床

13、休息、支具保护及肌肉训练等。可逐渐愈合。38应力性骨折专业知识讲座10/4/2022治疗老年人脊椎衰竭骨折的治疗目标是减少并发症，降低病死率，提手术治疗：对于极少数爆裂性骨折合并神经损害者，可考虑行椎管内减压、骨折复位，并用椎弓根内固定加植骨融合等方法。但对于严重骨质疏松症者，椎弓根钉固定极易导致失败，为手术禁忌症。39应力性骨折专业知识讲座10/4/2022手术治疗：对于极少数爆裂性骨折合并神经损害者，可考虑行椎管内介入椎体成形术：用于多发脊椎压缩骨折等重度骨质疏松症病例。X线诱导下经椎弓根注入低粘度骨水泥或羟磷灰石，以恢复椎体的高度及抗压能力，能达到止痛及早期起床活动的目的。技术要求高，且

14、注入的填充剂易外溢造成椎管内占位和压迫，此外还可能经血窦进入血循环。气囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上纠正驼背畸型。 40应力性骨折专业知识讲座10/4/2022介入椎体成形术：用于多发脊椎压缩骨折等重度骨质疏松症病例。X预防合理膳食：包括适量蛋白质、维生素及其他微量元素的摄入。合理补钙：是防治骨质疏松症的必要途径。应从儿童、青少年开始尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受阳光照射，不吸烟、酗酒、偏食等不良生活习惯，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多食用，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值，是预防老年骨质疏松症的最佳措施。41应力性骨折专业知识讲座10/4/2022预防合理膳食：包括适量蛋白质、维生素及其他微量元素的摄入。继发性骨质疏松症的病因治疗及骨量丢失的预防；对骨质疏松症