股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗课件

1、佘国荣股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗佘国荣股骨粗隆间骨折的股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折分型描述解剖学特征评估骨折稳定性提示预后内固定物选择指导术后康复分型描述解剖学特征Evans classification (1949)Evans classification (1949)Evans classification (1949)Type I: Undisplaced 2-fragment fractureType II: Displaced 2-fragment fractureType III: 3-fragment fracture without posterolateral suppor

2、t, owing to displacement of greater trochanter fragmentType IV: 3-fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragmentType V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV)R: Reversed obliquity fr

3、acture Evans classification (1949)TyAO classification (1981)AO classification (1981)AO classification (1981)A1: Simple (2-fragment) pertrochanteric area fracturesA1.1 Fractures along the intertrochanteric lineA1.2 Fractures through the greater trochanterA1.3 Fractures below the lesser trochanterA2:

4、Multifragmentary pertrochanteric fracturesA2.1 With one intermediate fragment (lesser trochanter detachment)A2.2 With 2 intermediate fragmentsA2.3 With more than 2 intermediate fragmentsA3: Intertrochanteric fracturesA3.1 Simple, obliqueA3.2 Simple, transverseA3.3 With a medial fragmentAO classifica

5、tion (1981)A1: Si内固定物选择髓内固定 Gamma钉、PFN、PFNA 髓外固定 DHS、LCP、DCS 内固定物选择髓内固定内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择内固定物选择临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 小结对于不稳定骨折髓内固定较髓外固定的力学性能更好，力臂更短。术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风险更低。小结对于不稳定骨折Gamma钉 1990年，Grosse首先报道能较好传递应力、防止髋内翻防止旋转和短缩移位闭式操作、创伤小、早期下地远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂拉力螺钉切出股骨头Gamma钉 1990年，Grosse首先

6、报道能较好传递应PFN Gamma钉的改良 进一步保护生物学特性解剖设计，无需扩髓避免应力集中，防止旋转可早期负重活动PFN Gamma钉的改良 进一步保护生物学特性PFN股骨头颈双钉固定增加防旋螺钉（防旋、抗压、抗拉）尾端固定钉(抗旋转螺钉)股骨颈螺钉（负重螺钉）PFN股骨头颈双钉固定尾端固定钉股骨颈螺钉（负重螺钉）PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离静态锁定与动态锁定结合远端加长设计，减小应力集中远端可屈性设计，增加弹性PFN延长远端螺钉与髓内钉尾距离PFN双钉固定缺点Z效应 两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。 张力线压

7、力线PFN双钉固定缺点 张力线压力线PFNAPFNAPFNA螺旋刀片锁定技术 内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。良好的骨质填压和优良的锚合力一个内植物实现抗旋转和稳定支撑PFNA螺旋刀片锁定技术一个内植物实现抗旋转和稳定支撑PFNA 骨质填压技术的优势A=81.3 mm2A=26.7 mm2PFNA 骨质填压技术的优势A=81.3 mm2A=26.7入钉点6插入导引钢针入钉点6插入导引钢针开髓插入PFN预安装开髓插入PFN预安装前后位轴向插入导引钢针摄片确认位置前后位轴向插入导引钢针摄片确认位置测量尾部固定钉长度测量尾部固定钉长度打洞打洞测量FNS长度打洞测量FNS长度打洞打入FNS加压打入FNS加压远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽远端锁定孔打入锁定钉拧入尾帽临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 临床病例 术后术后40天临床病例 术后术后40天临床病例 术后两月术后1年半临床病例 术后两月术后1年半面对股骨粗隆间骨折，我们要做什么？全面评