高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失常的相关性研究

1、高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失常的相关性研究【摘要】目的讨论高血压病(eh)者24h心率变异性(hrv)的变化及其与室性心律失常(va)的关系。方法采用动态心电图(dg)记录96例患者(a组)和40例对照者(b组)的24h心电信号，分析其hrv变化及其与va的发生情况。结果eh者hrv各项时域指标和频域指标中的lf、vlf、hf均较b组显著降低，并有随着va程度的加重而降低的趋势;时域指标中的sdnn、sdann、asdnn、pnn50与va程度呈弱负相关(p0.05);sdann为eh者va的保护因素。结论eh者hrv明显降低，hrv与eh者va程度呈弱负相关。sdann为eh者

2、va的保护因素。早期对自主神经功能紊乱进展干预治疗，可能有利于减少eh者va的发生。【关键词】高血压病心律失常心率变异性thehangefheartratevariabilityinpatientsithpriaryhypertensinanditsrelatinshipithventriulararrhythiaduzhen-lan【keyrds】priaryhypertensinventriulararrhythheartratevariability心率变异性(hrv)是指逐次心跳间期之间的微小差异，是用于评价自主神经系统兴奋性的非侵入性指标，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动

3、性、平衡性及其相关的病理状态。越来越多国内外学者研究证实hrv对冠心并高血压、慢性肺源性心脏并慢性充血性心力衰竭等多种心血管疾病的病因机制、治疗疗效评价及预后判断有重要价值1。但对hrv与高血压病室性心律失常(va)的关系研究较少。本文对96例高血压病(eh)者hrv与va的关系作分析，报告如下。1资料与方法1.1对象96例患者(a组)病程316年，男性55例、女性47例，年龄平均58.256.10岁。正常对照组(b组)：为同期查体安康者，共40例，男性28例、女性12例，年龄平均56.605.29岁。两组年龄和体重指数无明显差异。1.2方法时域指标：总体标准差(sdnn)：指定时间内所有正常

4、窦性心律r-r间期的标准差，单位为s，反映自主神经功能整体的变化;均值标准差(sdann)：将全部记录的nn间期按记录的时间顺序每5in为1个时间段，连续地划分假设干时间段，先计算每分钟时间段内nn间期的平均值，再计算这假设干个平均值的标准差，单位为s，用于评估心率变化中长期慢变化成分;差值均方根(rssd)：全程相邻nn间期之差的均方根，单位为s，用于反映快变化成分的大小;pnn50：相邻nn间期相差50s的个数占总心跳次数的百分比，描绘心动周期的逐搏变异，是hrv中快速变化的成分。频域指标：高频带(hf)：0.150.4hz，它反映迷走神经调节功能，与呼吸性心律不齐有关;低频带(lf)：0

5、.040.15hz，与压力感受器反射系统的活动有关，反映交感神经和迷走神经的复合调节功能，某些情况下可反映交感神经系统张力;极低频带(vlf)：0.00330.04hz，与外周血管舒缩及肾素-血管紧张素系统活动有关;低频带与高频带的比值lf/hf，反映交感神经和迷走神经的平衡性。1.3统计学处理各hrv指标以x-s表示，多组间比较用方差分析，多组间两两比较用q检验，相关分析计算spearan等级相关系数;应用逐步多分类有序lgisti回归挑选va的hrv预测指标，在stata7.0统计软件包上进展。其他统计分析应用spss11.5frinds软件包完成。所有检验p0.05为差异有统计学意义。2

6、结果2.1各组的一般情况比较a组和b组在年龄、性别构成及吸烟情况没有显著性差异，(p分别0.05)。2.4逐步多分类有序lgisti回归应用逐步多分类有序lgisti回归挑选eh者va的hrv预测指标。结果说明sdann为eh者va的保护因素，r值为0.859。3讨论hrv分析是近年来较为受关注的无创性心电监测指标之一，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、平衡性及相关的病理状态。hrv分析中sdnn主要反映的是自主神经功能整体的变化，评价自主神经受损程度;sdann反映心率缓慢变化，评价交感神经张力的大小，当交感神经张力增高时其值降低。rssd、pnn50那么反映心率快速变化，是评

7、价迷走神经功能的敏感指标，当迷走神经张力降低时其值降低。valkaa等报道，冠心病频发室性期前收缩(pvs)者sdnn、vlf和lf低于偶发pvs者;持续性室性心动过速者低于非持续性室性心动过速者;对年龄、心功能、心肌梗死部位、hrv各指标进展多元回归分析说明hrv中vlf是唯一对va发生有意义的预测因子，vlf对va的预测价值最大2。本研究将96名eh者的va按ln氏分级分为a1、a2、a33组，并设正常b组，通过时域和频域分析方法综合分析各组与hrv的关系。结果发现，eh者va各组的hrv指标中sdnn、sdann、rssd、pnn50较b组均显著降低(p0.05)，提示va的发生与交感神

8、经张力增高、迷走神经张力降低有关。与a1组比较，a2组sdnn、sdann有显著性差异(p0.05)，a3组sdnn、sdann、asdnn、rssd、pnn50均有显著性差异(p0.05);说明随着va程度的加重，其自主神经损伤程度加重，交感神经张力增强，迷走神经张力降低。本结果分析各组hrv与va的相关性发现，时域指标中的sdnn、sdann、asdnn、pnn50与va程度呈弱负相关。说明反映副交感神经张力的时域指标sdnn、sdann及pnn50均随着va程度的加重而降低。自主神经功能紊乱越严重，va程度越重。lgisti回归结果说明sdann是冠心病者va的保护因素，提示sdann越

9、高va程度越轻。这与valkaa等报道2结果不一致，可能是由于选择病例不同，检测指标不完全一致有关。由此可见，自主神经功能紊乱在va的发生中起一定作用，hrv降低在一定程度上可以预测va的发生，与既往报道一致3。eh者hrv降低可能是由于该病可使压力感受器功能受损，引起心脏自主神经调节的紊乱和hrv正常昼夜节律的消失，而压力感受器功能受损是eh者hrv改变的主要原因，eh者hrv降低常提示其心脏自主神经功能有不同程度的损坏4。许多eh者与自发性高血压大鼠，特别是在发病初期，eh者都表现出交感神经活动增强的种种迹象，包括外周交感神经放电增加、交感神经末梢处去甲肾上腺素释放增加、肾上腺髓质处肾上腺素释放增加等5。有研究说明eh者多以交感神经功能损害为甚。且心脏自主神经功能损害程度与eh程度相关，并随高血压危险度增加而逐渐加重6。【参考文献】2021，37(2)：11134deuyia，alik，farrellt.parisnfthepreditiveharater