冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯培训课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯2左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯3冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯3冠心病(CHD)定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦称缺血性心脏病( ischemic heart disease)CHD: 粥样硬化病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性

2、心脏病 （coronary heart disease） 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯4冠心病(CHD)定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉可无器质性病变也可引起： 心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变： 如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞心脏病 但远较冠状A粥样硬化少见冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯5冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉可无器质性病变也可引起：冠状CHD流行病学 1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危 害人民健康的常见病 2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占 心脏 死亡率50-7

3、5%。每年约50余万人死于本病 3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动 者多于体力劳动者 4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、 北方高于南方冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯6CHD流行病学 1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重动脉硬化动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点: 病变从血管内膜开始，多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯7动脉硬化动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，冠状动脉粥样病理解剖与病理生理1脂质条纹病变2纤维斑块病变3复合病变冠

4、状动脉粥样硬化性心脏病宣贯8病理解剖与病理生理冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯8脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯9脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜冠状动纤维斑块病变：AS 最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯10纤维斑块病变：AS 最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯11复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓冠状动脉粥动脉硬化：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯12动脉硬化：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯12正常动脉钙化纤维化粥样硬化冠状动脉粥样

5、硬化性心脏病宣贯13正常动脉钙化纤维化粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯13正常血管横截面完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛症状严重狭窄病变病人有心绞痛症状内膜中膜外膜血栓 50%的狭窄病变病人一般无临床症状早期脂肪沉积于血管内膜冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯14正常血管横截面完全堵塞病变严重狭窄病变内膜中膜外膜血50%的氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉 血流正常冠脉狭窄 血流减少冠脉狭窄 血流减少冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯15氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供

6、给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡CHD易患因素 年龄、性别：40岁以上中、老年人 男性多见，男：女=2：1血脂：TC，TG，LDL，VLDL， APOB HDL、APOA，是重要的致病因素 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血 压组，CHD患病率高3-4倍 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯16CHD易患因素 年龄、性别：40岁以上中、老年人冠状动脉粥样CHD易患因素吸烟：CHD发病率和病死率较 不吸咽者高2-6倍糖尿病：较无DM发病率高出2倍 有DM者冠脉血管病变较严重。超重和肥胖者职业：脑力工作遗传 ：家族史冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯17CHD易

7、患因素吸烟：CHD发病率和病死率较冠状动脉粥样硬化脑力劳动高 血 压高胆固醇家族病史超 重性 别糖尿病年 龄吸 烟饮 酒心脏病危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯18脑力劳动高 血 压高胆固醇家族病史超 重性 CHD 分型-五种临床类型： 一、无症状型冠心病 (Absence of symptoms) 亦称隐匿型、 病人无症状 静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 （ST段压低，T波减低、变平或倒置等） 病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型 (angina pectoris AP)： 发作性胸骨后疼痛 一时性心肌供血不足引起 病理学检查正常冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯19CHD 分型

8、-五种临床类型： 一、无症状型冠心病 (CHD -分型三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 症状重，血管闭塞急性心肌缺血性坏死四、缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失 常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起五、猝死型 (sudden death)：原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引 起严重心律失常所致。冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯20CHD -分型三、心肌梗塞型 (Mycardial in血流完全中断 心肌坏死心肌梗塞心电图冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯21血流完全中断 心肌坏死心肌梗塞心电图冠状动脉粥样硬化性心绞痛发作冠状动脉粥样硬

9、化性心脏病宣贯22心绞痛发作冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯22心绞痛(angina pectoris) 临床表现一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯23心绞痛(angina pectoris) 临床表现一、疼CHD -猝死型(恶性心律失常)冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯24CHD -猝死型(恶性心律失常)冠状动脉粥样硬化性心脏病宣Non-CardiacCardiacArrhythmiaCHFAccidentsCancerDiabetesKidneyetc.MI VT/VFValveCongenitalSurgeryVT/VFBradySVTSystolicDiastoli

10、cCADValveOtherDeath冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯25Non-CardiacCardiacArrhythmiaCH冠心病-诊断心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯26冠心病-诊断心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯27冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯27 心电图检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯28 心电图检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯28ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常或心肌缺血间歇期冠脉堵塞冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯29ST段下

11、降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供心电图或动态心电图 静息时： 约半数病人正常发作时： ST段 压低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 见于变异 型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯30心电图或动态心电图 静息时：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯30运动试验检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯31运动试验检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯31心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。极量运动：负荷目标达HRmax ( 年龄+100 bpm ）亚极量运动：负荷目标达 HRmax的 85-90% 阳性标准：ST段水平型或下斜型压低 0 .1mV (J点后60-80ms)持续

12、2分钟 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯32心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。冠状动脉粥心脏超声检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯33心脏超声检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯33冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯34冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯34X线（透视、胸片）检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯35X线（透视、胸片）检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯35 同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点”扫描冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯36 同位素检查（201TI 或99mTc-MIBI）: “热点冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯37冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯37CHD-放射性核素

13、检查 201TI灌注缺损区冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯38CHD-放射性核素检查 201TI灌注缺损区冠状动脉粥样硬冠心病-有创诊断方法冠状动脉造影（Coronary Angiogram）是冠心病诊断的 “金标准”冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯39冠心病-有创诊断方法冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化性心脏病宣冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯40冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯40冠脉造影检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯41冠脉造影检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯41冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy & ProjectionsLeft Coronary ArteryRight Ant

14、erior Oblique RAO 30冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯42冠状动脉造影（ LCA） Arterial Anatomy正常冠脉多支病变单支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯43正常冠脉多支病变单支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯43冠状动脉狭窄病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯44冠状动脉狭窄病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯44CHD-心绞痛(angina pectoris)的诊断 1、心绞痛的症状 根据典型症状诊断 2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞 痛最常用的检查方法 3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中 最可靠的“金指标”冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯45CHD-心绞痛(angi

15、na pectoris)的诊断 CHDAMI 的诊断AMI诊断三大块（方面） 1、典型的临床表现 2、心电图动态变化 3、心肌酶谱变化 其中两项符合即可诊断AMI 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯46CHDAMI 的诊断AMI诊断三大块（方面）冠状动脉粥样硬AMI ECG演变及分期冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯47AMI ECG演变及分期冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯47冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯48冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯48心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 项目 心绞痛 心肌梗塞疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈诱因 有 无时限 短、 长15分 数小时-12天 硝酸甘

16、油 显著缓解 无缓解发热 无 有380CWBC 无 有心肌酶谱 无 有ECG 无或暂时性 特征性、动态变化 ST-T改变 ST-T改变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯49心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 项目 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯培训课件冠心病-药物治疗 硝酸酯制剂 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血发作时 消心痛 10mg bid-tid 单硝酸异山梨醇酯 20mg bid 肾上腺素能受体阻滞剂（ 阻滞剂） 美托洛尔 12.5mg50mg bid 比索洛尔 5mg bid 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯51冠心病-药物治疗 硝酸酯制剂冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯5冠心病-介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术

17、(PTCA)（percutanouse transluminal coronary angioplasty ）支架术（stent）冠状动脉内旋磨术（RA） (rotational atherectomy）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯52冠心病-介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)冠状动经皮腔内冠状动脉成形术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯53经皮腔内冠状动脉成形术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯53冠状动脉前降支PTCA术实例冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯54冠状动脉前降支PTCA术实例冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯5冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯55冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯55支架术（stent）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯56支架术（stent）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯56冠状动脉内旋磨术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯57冠状动脉内旋磨术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯57斑 块旋磨头指引导丝冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯58斑 块旋磨头指引导丝冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯58 冠状动脉外科搭桥术-CABG冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯59 冠状动脉外科搭桥术-CABG冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯斑块血流受阻桥堵塞段冠 脉 搭 桥 术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯60斑块血流桥堵塞段冠 脉 搭 桥主动脉冠状动脉旁路移植术(CAB