BNP心力衰竭的指标医学知识讲解培训课件

1、BNP心力衰竭的指标医学知识讲解BNP心力衰竭的指标医学知识讲解2BNP心力衰竭的指标医学知识讲解2BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-porBNP概述3BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-porBNP概述3BNP心力衰竭的指标医学知识讲解2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP是最好的诊断和排除HF的生物学标记物4BNP心力衰竭的指标医学知识讲解2008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP是Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）26-氨基信号序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）t1/2 = 22 分钟

2、室壁张力增加t1/2 = 120 分钟脑利钠肽5BNP心力衰竭的指标医学知识讲解Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）26-氨基信号NT-proBNP与BNP的区别是否是否受rhBNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性22 min120 min半衰期32肽76肽肽链长度BNPNT-proBNP6BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP与BNP的区别是否是否受rhBNP稳定性一NT-porBNP应用7BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-porBNP应用7BNP心力衰竭的指标医学知识讲解BNP/NT-proBNP的临床应用 心衰的诊断和筛选 心力衰竭预测因子和危

3、险分层因子 心力衰竭的检测和指导治疗心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导8BNP心力衰竭的指标医学知识讲解BNP/NT-proBNP的临床应用 心衰的诊断和筛选心NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用9BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用9BNP心力衰竭的指NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究 （2006年，1256例） Januzzi et al, Am J Cardiol 200

4、5;95:94810BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Chr PRIDE 研究Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究前提： 年龄21岁，排除肾功能不全（血清肌酐2.5mg/dl)结果： 最终诊断为急性心衰 209例（35%）例，NT-proBNP中位数4,054 pg/ml 最终诊断为非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位数131pg/ml 有心衰史35例的NT-proBNP中位数1175pg/ml 无心衰史NT-proBN

5、P中位数114pg/ml11BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 PRIDE 研究Januzzi et al, Am J C根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点形式年龄（年）最优截定点（ng/L）诊断（纳入HF）701800除外（排除HF）非年龄依赖性300Eur Heart J 2006;27:330-33712BNP心力衰竭的指标医学知识讲解根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭形式年龄（年）最优急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难者 JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-9

6、5413BNP心力衰竭的指标医学知识讲解急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难者At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec. = 68%PPV = 62%NPV = 99%Accuracy = 83%排除NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值JL Januzzi et al. Am J Cardiol 2005; 95:948-95414BNP心力衰竭的指标医学知识讲解At 300 pg/ml:Sens. = 99%Spec00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.8

7、11 特异性(假阳性)敏感度 (真阳性)NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断NT-proBNP vs 临床诊断, P =.006联合诊断 vs NT-proBNP, P =.04联合诊断 versus 临床诊断, P .001临床诊断, AUC=0.90联合诊断, AUC=0.96NT-proBNP, AUC=0.9415BNP心力衰竭的指标医学知识讲解00.10.20.30.40.50.60.70.80.910Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330NT-proBNP的国际合作1256 位个体, 720 有急性心力衰竭16BNP心力衰竭的指标医学知识

8、讲解Januzzi et al, Eur H Jour 2006使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性 NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330年龄分层最优截定点敏感性特异性PPVNPV准确性所有75岁（n=519）1800 pg/ml85%73%92%55%83%总共90%84%88%66%86%应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。17BNP心力衰竭的指标医学知识讲解使用年龄分层的 NT-

9、proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊NT-proBNP5000pg/ml提示心衰患者短期死亡率较高Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330 0.850.900.951.00累计生存率P.000010.700.750.80发作天数NT-proBNP 5,180 ng/L01020304060508070Log rank P value 5000pg/mlJanuzzi et NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 3150.91按年龄调整后的生存

10、率0.60.70.8发作天数NT-proBNP 986 ng/L01002003004000.91按年龄调整后的生存率0.60.70.8发作天数NT-proBNP 986 ng/L0100200300400无心力衰竭心力衰竭19BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者长期死亡NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:912. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:16210.91.

11、000累计生存率0.60.70.81020入选后至死亡的天数30406050GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above medianGFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median20BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用21BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用21BNP心力衰竭的100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排除价值 研究N最佳截点 Limit

12、s (ng/L)NPVPPVZaphiriou et al130612597%44%Nielsen et al234594 and 144*97%57% and 48%*Gustaffson et al336712599%15%Fuat et al427915092%48%Al-Barjas et al522012597%76%*Age adjusted cutoffs1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:5372Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J C

13、ard Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:3275Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):22322BNP心力衰竭的指标医学知识讲解100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很BNP心力衰竭的指标医学知识讲解培训课件肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后24BNP心力衰竭的指标医学知识讲解肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素年龄性别肥胖肾功能其他

14、（地域、种族差异等）25BNP心力衰竭的指标医学知识讲解NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素年龄25BNP心NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。虽然发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都有一定价值，但是经治后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。观察性研究显示，如果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-proBNP10 ng/ml，当PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如耐药菌株，积脓症，ARDS、MODS）-门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间 -0.25-0.5 ng/ml: 3天 -0.5 - 1.0 ng/ml :5天 -1.0 ng/ml : 7天37BNP心力衰竭的指标医学知