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文档简介
1、影像学 (Imaging)CT 2. 水平面(Transverse) a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint) b. 明确跟骨原发性或继发性损伤CT 3. 矢状位(Sagittal) 跟骨前、中关节面损伤情况 跟骨倾角的减少 关节面损伤的程度和类型影像学 (Imaging)矢状位(Sagittal)机制及分型 (mechanism and classifications)关节内(距骨和跟骨的后关节面组成)骨折多数由于直接暴力,主要为垂直纵向的压力,距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨,使之骨折。关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。机制及分型 (mechanism and clas
2、sifications)跟骨骨折分为:以距下关节为界分为 关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion ) 载距突骨折( Sustentacular fracture ) 关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗跟骨前端骨折(Anterior process fracture)机制及分型 (mechanism and classif
3、ications)跟骨体部骨折(body fracture)跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion )关节外骨折(“Extra-articular” Fractures)载距突骨折(Sustentacular fracture)机制及分型 (mechanism and classifications)跟骨骨折的Sanders CT分型I型:关节内无移位骨折(不考虑骨折线数量)II型:距下后关节二部分骨折 IIA(外侧壁至A线) IIB(外侧壁至B线) IIC(外侧壁至C线)III型:三部分骨折,中央塌陷 典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩 IIIAB(内侧柱劈裂,A、B间
4、塌陷) IIIAC(内侧柱劈裂,A、C塌陷) IIIBC(内侧柱及中央柱劈裂,B、C间塌陷)IV型:后关节面粉碎骨折机制及分型 (mechanism and classifications)I型型型型跟骨骨折的Sanders CT分型A3A2A1B3B2B1C1C2C3机制及分型 (mechanism and classifications)AO分型(OTA Classification)CBA治疗 (Treatment)目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma): 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 2、恢复跟骨正常的形态(高度、宽度、负重力线关系) 3、足中部相对于
5、足前部的准确对位 方法:跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类 1、非手术方法(Non-op Treatment) 2、手术方法(Operative Treatment) 3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis)治疗 (Treatment)早期距下关节融合术有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折),要想获得解剖复位非常困难,甚至不可能。 距下关节融合的指证:1) SandersIV型骨折中距下关节面严重破坏的。2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。4)骨折时间1月治疗 (Treatment)恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要治疗 (Treatment)手术开放复位内固定术(ORIF)术前准备:先行消肿治疗,约术后7-14天后再行手术当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再
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