美国医保体制发展历程课件

1、美国医疗保险体制发展历程CONTENTS目录01美国医疗保险发展五阶段奥巴马新医改02PART ONE美国医疗保险体制发展五阶段美国医疗保险体制发展五阶段私营医疗保险体制的创立和初步发展19世纪30年代至1945年私营医疗保险体制的拓展1945年至1964年1965年至1982年国家医疗保险计划的建立和发展医疗保险的费用控制阶段1983年至1990年美国医疗保险体制在21世纪的发展1991年至今1929年1932年30年代大危机后一、私营医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年)“双蓝” “蓝十字”和“蓝盾”合称“双蓝”。都定位为私人、非营利性机构。 为了表明他们的非营利立场

2、,双蓝采取了社区统一费率,就是向一个社区所有居民征收同样保费,实际补贴了老人、穷人等高风险人群,与社会保险有相似地方,结果获得成功。它增强了非营利组织在医学界的主导地位,到40年代早期,有2/3的健康保险市场为非营利性计划所经营,是早期美国医疗保险制度的主要形式。 “双蓝”计划是美国现代意义上的私营医疗保险制度的创立,为后来私营医疗保险体制的进入繁荣时期奠定了基础。国家医疗保险计划的建立和发展（1965至1982年）三 1965年美国国会通过了社会保障法，联邦医疗保险照顾计划和医疗保险救助计划被批准纳入社会保障体系。前者是为了确保每一位年过 65 岁的老年人都可以享受医疗保险而设立; 后者用于

3、帮助那些无力承担医疗费用的贫困人群。 至此，美国基本形成了由医疗保险照顾计划、医疗保险救助计划和私人商业保险共同组成的医疗保险体系，但是全民医保的梦想始终没有实现。随着时间的推移，医疗保险开支如滚雪球般越来越多，政府的财政负担不断加重。医疗保险的费用控制阶段（1983至1990年）四 在里根执政的20世纪80年代，美国医疗保障制度进入了全面收缩的状态。里根推行“新联邦主义”，减少了联邦政府对于各州的医疗补助的补贴，实施的预算支付制度，对美国医疗保障制度有着深刻的影响，因为这个制度限制了每个病例费用的支出，减缓了医疗照顾费用的增涨。 20世纪80年代医疗保障费用得到相对的控制，但是，随着美国财政

4、危机的加重，人口老龄化问题更加突出，医疗费用使得政府、家庭、公民都不堪负重。PART TWO奥巴马医改01全民覆盖，降低费用法案针对“Medicaid”扩大了其覆盖面，降低了标准，将更多的弱势群体和贫困人群纳入到了“Medicaid”的保障范围内，使得更多的公民都能享受到美国国家实力增强所带来的利益。提高了对于医院的补贴额度，以使得患者能够以较低的价格接受医疗服务，这也提升了医院方面接待患者的热情。法案鼓励保险公司增设更多的险种提供更多的实用的解决方案，投保人可以根据自身的实际情况，选择适合自己的保险产品。扩大救助，调整税收在保险费用的缴纳责任分配方面，医改法案将基本保持原有的缴纳方式，由用人

5、单位和员工共同支付，并且将会为那些利润较低或者尚处在创业初期的小公司提供补贴，帮助他们为员工缴纳保险，以促进就业。新的医疗改革法案还计划对于全国最富有的占人口百分之三的精英阶层征收更高的税，并且废除了之前几任总统承诺的照顾这一精英阶层的照顾政策。新法案还将对于重复使用医疗器械征收使用税，以遏制过度医疗行为。实施方式一010204实施方式一加强监管，稳定价格建立一个由独立的医务人员组成的能够专职客观监测和评估医疗资源使用状况的小组，以评估医生是否对患者进行过度治疗或者消极治疗，该小组还会监督医务人员与患者，防止二者相勾结进行医疗保险诈骗活动。 建立专家小组，主要负责对医疗成本上升的可能性进行评估

6、，并为政府拒绝医药公司上涨医疗器械和医药的价格提供有力的证据。加大投入，提高质量加大投资力度，建立家庭医疗保健系统，为那些地理位置偏远的居民提供远程医疗协助服务，即加快对于医护人员的培训进度与即将开展的家庭医疗保险系统相配套；除了拓宽渠道增加医疗服务的供应以外，加大对于基础医疗设施建设的投资力度，对于基础的医疗项目实行了全额资助。01民主党和共和党长期以来严重的党派分歧，共和党右翼坚持认为只有自由市场才是解决医疗问题的唯一出路，他们担心政府用立法或者行政手段实施医改会破坏市场经济。美国社会崇尚自由主义的价值观反映在医疗体系上就是注重患者的个人选择。而奥巴马的医改计划则是要政府介入这种机制中并强

7、化政府的作用，这一举措对美国人传统的价值观是一个挑战。美国社会与美国民众这种根深蒂固的自由市场和自由竞争的价值观也给美国新医改的发展带来了诸多不确定性和不稳定因素。02从各国医药卫生领域改革的经验看,过度市场化都难以行得通,政府主导的程度可以有所不同,但政府主导的作用却不能完全让位于市场化。即便是之前市场化典型的美国,也同样离不开政府的作用。03缺点三经济危机2008年美国经济就遭遇了经济危机的重创，目前美国政府面临着有史以来最为庞大的财政赤字，当前年度的财政赤字预期达到1.75万亿美元，占美国GDP的比重超过12%，该比例为二战以来之最，政府财政能否支撑这一改革尚存疑问。政治势力奥巴马的医改计划一开始就遭到了共和党的抨击。共和党全国委员会主席斯蒂尔表示，应该实现以患者为中心的医改计划而