直肠癌患者的护理查房

1、直肠癌病人的护理查房一定义：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块，肿块表面高低不平，质地尖硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速，容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤，直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。二.病因1.环境因素：经研究证明在各种环境因素中以饮食因素最 重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪消 耗量有正相当关系，另外也可能与微量元素 缺乏，生活习惯改变有关。 2.遗传因素：国内外均有“直肠癌家庭性”的报道，直肠癌 患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。 3.饮食因素：动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入 不足。 三临床表现1

2、.直肠刺激症状：频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和 排便不适感，晚期有下腹痛。 2.粘液血便：最常见，80-90 病人早期即有，癌肿破 溃后血性和粘液性大便，严重时脓血便。 3.粪便变细、排便困难：肠蠕动亢进，腹痛、腹胀、粪便 变细、排便困难等慢性肠梗阻症 状。 四.直肠癌转移途径1. 直接浸润：最早出现的转移途径之一，主要是指癌灶边 缘在肠壁内向周围蔓延，一般是由浅入深， 纵轴、环形三个方向转移最为常见，一般横 向蔓延比纵向快且直接浸润的速度与肿瘤恶 性程度有关，浸润越深发生淋巴转移及血道 转移的机会也越高。 2.经腹膜蔓延或种植转移：不算是远处转移，因为癌细胞 转移一般是在腹腔内，一般早期

3、是在原发肿瘤附近的 腹膜上有散在的癌结节，显示腹膜下有淋巴管扩散， 晚期腹膜广泛扩散转移后可至大网膜和腹腔内脏器。3.淋巴转移：是直肠癌发生转移的主要途径，发生淋巴转 移后就会出现只要有淋巴结的地方癌细胞都 可以生长，并且它也是直接影响直肠癌患者 选择何种治疗方法及预后情况好坏的重要因 素。 4.血行转移：是直肠癌发生远处转移主要方式，癌细胞可 通过血流转移至患者全身各个部位，以肝转 移最为常见。 5.神经鞘膜转移：主要是直肠癌患者经过手术后复发因神 经周围有癌细胞侵犯所致，若是发生神经鞘 转移其预后情况非常的糟糕。五.分类1.肿块型（也称菜花型）：向肠壁内生长，预后相对较好。2.溃疡型：多见

4、，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生 出血、感染或穿孔，转移较早。 3.浸润型：癌肿沿肠壁周围浸润使肠腔狭窄预后较差。六.诊断1.直肠指检：诊断直肠癌最直接和主要方法，约90 的直 肠癌，尤其是直肠下段癌仅指检即可发现， 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块，晚期可 触及肠腔狭窄包块，固定指套见含粪的污浊 脓血。 2.直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法，可窥见肿 瘤大小形状部位并可直接介入组织作病检。 3.影像学检查：钡剂灌肠检查，腔内B超，CT检查等因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。4.大便隐血试验：是高危人群的出筛方法及普查手段。七.处理原则 手术切除为主，辅以化疗、放疗等终合治

5、疗。（一）手术治疗1.局部切除术2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）3.经腹直肠癌根治术（直肠并切除术，Dixon手术）4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann手 术） 5.姑息性手术（二）非手术治疗 1.化疗：常用化疗方案 FolFox方案(OXA+CF+5-FU) FolFIRI方案（CPT-11+CF+5FU) 2.放射治疗：对于部分不能手术的晚期直肠癌，可于术前 行放射治疗，再行根治术切除。术后放射治 疗仅适用于晚期病人，手术未达到根治或局 部复发的病人。 3.其他治疗：中医药治疗、基因治疗、导向治疗、免疫治 疗等方法。八.病例分析 患者姓名：祝国发 性别：男

6、 年龄：70岁 床号：45 住院号：12610 入院诊断：直肠癌术后 入院日期：2014.07-23 主诉：直肠癌伴肝转移术后一月 现病史：患者自诉2013年年底无明显诱因下出现大便变细、 变稀，一直未予重视，今年年初出现大便带血，鲜红 色，6月初上诉症状加重行结肠镜检查示直肠癌，腹部 CT示：肝多发性占位性病变，予06-20在我院外科行直 肠癌根治术，术后病理示：直肠距近切缘2CM处溃疡型 低分化腺癌，癌组织浸润肠壁至纤维膜外，标本两切 缘及另送“吻合口组织”均未见癌组织残存，予07-23入院我科排除化疗禁忌，择期化疗，入院后查ALT及AST均升高，提示肝功能损害，暂不宜行化疗，暂予保肝，补

7、液治疗，近来饮食、睡眠可，大小便正常，体重减轻，患者既往有肺结核、甲肝病史。主要化验结果及检查血常规：RBc 3.3410L HB:106g L 大生化：谷丙转氨酶：124 U L 谷草转氨酶：110 U L 总胆红素：26.5 umol L CA1991200.00 U mL CEA:1287.79 ng mL 2014-07-24 CT（胸部+全腹部+头部）示： 1.骶前软组织影，考虑直肠癌术后伴复发 2.两上肺结核治疗后改变 3.老年性脑改变伴多发性脑梗塞护理体检 患者神清、精神可、体态正常、皮肤完整、口腔无破溃、 两便正常，睡眠尚可，四肢活动可，无肿胀，下腹部可 见长约20cm的术后疤

8、痕，愈合良好。生命体征：T 36.5度 P 70次分 R20次分 BP:105 70mmHg 体重：53Kg 身高：165cm九.护理诊断P1 营养失调.低于机体需要量:与饮食摄入不足有关P2 知识缺乏：与患者文化程度及对直肠癌相关知识不了解P3 焦虑：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关 P4 有导管滑脱的危险:与病人疏忽至PICC导管拔出有关 P5 发热：可能与输液反应，PICC导管感染有关P6 有静脉炎危险：与置入PICC有关护理诊断及护理措施P1 营养失调.低于机体需要量：与饮食摄入不足有关I1 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况、疾 病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。

9、 指导进食高蛋白、高热量丰富维生素的食物 多吃新鲜蔬菜水果，优质蛋白食物（鸡鱼和豆类） 少食多餐，指导患者进食前可饮用少量果汁 保持病室清洁，创造良好舒适的进餐环境 其他支持治疗:静脉营养 O1 患者直肠癌术后，食欲欠佳或担心疾病本身有关，体 重较前下降P2 知识缺乏：与患者文化程度及对直肠癌相关知识不了解I2 加强沟通，用通俗易懂语言让患者容易接受 加强健康教育，耐心解答患者疑问 主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使病人有 足够的心理准备，主动积极的配合治疗 O3 患者了解疾病的相关知识，可以配合医务人员治疗P3 焦虑：与病人对癌症的恐惧，担心术后治疗效果及预 后，肝功能异常推迟化疗有关

10、 I3 评估病人的心理状态和对疾病的认识 加强沟通建立良好护患关系，鼓励病人以积极心态面 对疾病 心理社会支持:介绍成功病例，增强病人信心，家庭 成员和朋友看望病人 告知患者已积极使用保肝药，耐心等待 O3 患者焦虑较前减轻P4 有导管滑脱的危险：与病人疏忽致PICC拔出有关I4 做好相关知识宣教并发放PICC导管注意事项告知书， 引起患者重视 护士必须按照PICC正规操作流程进行规范操作 输液前先观察导管定位，贴膜松动应及时更换 输液结束后应用袜套套好，严防导管脱出 O4 未发生导管滑脱P5 发热：可能与输液反应、PICC管感染有关I5 加药应注意无菌操作，保持操作室清洁 输液前消毒大于15秒，同时注意手卫生 病人发热温度高，告知医生后应用消炎退烧药，多饮 水 抽取血液检查，暂停PICC导管输液 O5 患者近期未见发热P6 有静脉炎危险：与置入PICC有关I6 进行PICC导管维护应严格执行无菌操作原则 用硫酸镁湿敷一天两次 天气炎热，如有情况及时更换O6 患者硫酸镁湿敷后静脉炎有所好转九.健康教育 1.疾病预防指导，多食高蛋白、高热量、高维生素低盐易 消化食物，少食多餐，避免进食引起便秘的食物如：芹 菜、玉米、核桃及油煎食物 2.生活指导：生活有规律，