外周前庭系统解剖

1、外周前庭系统解剖陈钢钢 王斌全 皇甫辉 山西医科大学第一医院第1页迷路正文前庭系统解剖与生理ShigenoK, OkuR, TakahashiH, et al. Static direction changing horizontal positional nystagmus of peripheral originJ. Journal of Vestibular Research, , 11(35): 243244.迷路，骨迷路 与膜迷路1. 骨迷路：主要为骨半规管、前庭与耳蜗 ；2. 膜迷路：膜半规管、球囊、椭圆囊、膜蜗管及内淋巴管 （/囊）组成 。内耳半规管面神经左耳外淋巴液=细胞 外液

2、，高钠低钾挨着耳蜗内有内淋巴液，高钾低钠注意：在内淋巴囊内会逐步变为外淋巴液，最终融入脑脊液。内淋巴囊=内淋巴液吸收器第2页骨半规管位于前庭后上方，为3个弓状 弯曲骨管，相互成直角，分别称 外（水平）、前（上）、后半规管一端膨大名骨壶腹上半规管内端与后半规管上端合成一总骨脚，外半规管内端为单脚，故3个半规管共有5孔通入前庭前面神经前庭系统解剖与生理正文上骨迷路上半规管外（水平）后总骨脚第3页膜半规管膜半规管前上外总30单后前庭椭 圆囊前庭系统解剖与生理正文总脚耳石症耳石起源于椭圆囊单脚单脚单脚总脚膜半规管附着于骨半规管内侧，约占骨半规管腔隙1/4，借5孔与椭圆囊相通在骨壶腹部位，膜半规管亦膨大

3、为膜壶腹转管：5%发生率后半规管转为水平半规管第4页半规管协同偶联正文前庭系统解剖与生理Parnes LS1, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).CMAJ. Sep 30;169(7):681-93.左侧后半规管+右侧上半规管左侧上半规管+右侧后半规管左侧外半规管+右侧外半规管6个半规管共形成3个共同平面对（Coplanar pairs），形成两侧半规管之间协同作用（push-pull）功效重合，一侧损伤时，同平面半规管可维持部分残余功能；主要

4、存在于低速低频条件下常速旋转；高速高频时，出现抑制中止（Cut off）现象，可用于判断病变侧。push-pull，低速状态push 400 pull o,抑制中止甩头试验生理基础第5页壶腹嵴和嵴帽正文前庭系统解剖与生理膜壶腹内有一嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴，为前庭感受器。壶腹嵴上毛细胞和支持细胞，毛细胞有一根动纤毛和数十根静纤毛，毛细胞纤毛沿 长轴向上插入圆顶形胶体层，后者称终顶或嵴帽。前后上外30总单树皮：支持细胞树冠=前庭神经纤维及动 静脉胶质层=终顶=jimao纤毛纤毛在后半规管最低点并不是及帽，最低点依然 是管石症第6页传入传出前庭毛细胞毛细胞I 型细胞II 型细胞短而细静纤毛（20-

5、100根）长而粗动纤毛（1根）静纤毛到动纤毛呈阶梯排列壶腹嵴头部角加速度位觉斑线性加速度重力（耳石带动纤毛运动）烧瓶样细胞阶梯样排列前庭系统解剖与生理正文数量与物种相关动纤毛第7页传出传入前庭毛细胞I 型细胞：主要位于壶腹嵴中央区和微纹区，主要与杯盏样传入神经纤维末梢 接触，不规则放电，放电频率高，速度编码，传输高频运动信号。II 型细胞：主要位于壶腹嵴外周区和囊斑外周区，主要与扣状神经纤维末梢接 触，规则放电，放电频率低，主要传输头动详细信息前庭系统解剖与生理正文第8页正文前庭系统解剖与生理壶腹嵴和嵴帽嵴帽并不对下面壶腹嵴施加作用力，也不轻易伴随重力线改 变而发生移动。头角加速力能造成嵴帽移

6、动，刺激壶腹嵴内毛细胞。三个半规管司理人体成角运动及加、减速度运动中平衡功效。内淋巴液壶腹嵴嵴帽比重与周围液体相同重力=浮力重力=浮力角加速运动第9页正文前庭系统解剖与生理壶腹嵴和嵴帽正常状态下：嵴帽与壶腹膨大顶壁是粘连封闭病变状态下：如内耳出血、血-迷路屏障破坏、内耳炎症、 耳毒性药品，造成嵴帽损伤，出现嵴帽皱缩，出现间隙，引发 内淋巴液逃逸，引发VOR反应减弱，温度试验反应减弱。钠钾钙 改变第10页毛细胞兴奋与抑制正文前庭系统解剖与生理内淋巴液流动冲击壶腹嵴，使其发觉偏斜，朝向动纤毛方向偏斜引发毛细胞兴奋，反之则抑制。静息电位兴奋电位抑制电位宏观动力微观动力纳米动力第11页前庭位于耳蜗和半

7、规管之间，略呈椭圆形，容纳椭圆囊与球囊。位觉版前庭窗为镫骨足板所封闭3个骨半规管5个开口内壁：组成内耳道底汪照炎教授提供前庭系统解剖与生理正文第12页球囊球囊位于前庭前下方球囊隐窝中其内前壁有感觉上皮，呈长圆形增厚区，称球囊斑汪照炎教授提供前庭系统解剖与生理正文x-y-z轴第13页椭圆囊椭圆囊位于前庭后上部椭圆囊隐窝中后壁有5孔，与3个膜半规管相通其后方有椭圆球囊管，连接球囊与内淋巴管椭圆囊斑：位于椭圆囊上端底部及前壁，卵圆形汪照炎教授提供前庭系统解剖与生理正文第14页两囊位置关系汪照炎教授提供前庭系统解剖与生理正文球囊耳蜗第15页前庭系统内淋巴液循环辐向式循环：指内淋巴液由暗细胞分泌，再由

8、暗细胞吸收，这么内淋巴循环只在暗细胞附近 区域形成局部环流。椭圆囊和三个半规管内 淋巴循环则可能是以辐射循环为主；纵向流动循环：球囊斑内没有暗细胞，所以球 囊内淋巴只能来自其它器官暗细胞分泌。耳 蜗和球囊内淋巴循环可能是以纵向流动为主。MD发病基础前庭系统解剖与生理正文第16页位觉斑包含球囊斑(2-3mm2)及椭圆囊斑(4-5mm2)，属感觉上皮， 分别由一层感觉膜组成，上面有耳石负荷存在。是静-动态感受器，相互成90角感受地球引力、直线加速度和离心力 ，维持机体姿势和 身体平稳运动球囊斑椭圆囊斑前庭系统解剖与生理正文第17页位觉斑-耳石膜位于球囊斑与椭圆囊斑内耳石膜由耳石层、胶质层和终帽下网

9、组成前庭系统解剖与生理正文第18页耳石正文前庭系统解剖与生理碳酸钙组成，比重大约2.7-2.9，平均厚度 1-30um；囊斑支持细胞分泌，由内淋巴液溶解、暗细胞吸收（椭圆囊）或内淋巴囊 消化（椭圆囊、球囊）；耳石颗粒被粘多糖黏附在囊斑上面，不能够游走到半规管内；耳石含有质量，因地球引力保持一定负荷质量张力，起静态“镇压石” 作用。Age-related changes on the morphology of the otoconia. Laryngoscope. Jun;116(6):996-1001.第19页微纹微纹：囊斑中心一个显著弯曲带，将每个囊斑分成两个区域。椭圆囊斑耳石在微纹处最薄

10、，椭圆囊内动毛朝向微纹。球囊斑耳 石在微纹处最厚，而球囊则离开微纹。耳石膜移动对微纹两侧毛细胞产生相反生理学影响，即囊斑内 协同作用（push-pull） 。因为微纹区在两个囊斑中心都是呈弧形排布，毛细胞位于不一样角度， 这就造成了囊斑对多个方向敏感性。前庭系统解剖与生理正文第20页椭圆囊微纹区毛细胞纤 毛与耳石膜不接触，耳石较 小其它外周区域毛细胞纤 毛与耳石膜紧密接触微纹区毛细胞对较高频 率前庭刺激能作出准确 反应，反应是速度信号微纹区微纹前庭系统解剖与生理正文第21页耳石膜功效障碍正文前庭系统解剖与生理耳石降解障碍：耳石降解小于生成，耳石会生长成“巨 耳石”，然后脱落引发BPPV；耳石生成障碍：耳石降解大于生成，则耳石膜“镇压 作用”减弱，