附件3乡村职责分工表

1、附件3：,兴化市基本公共卫生服务项目乡村职责分工,项目,工作任务,服务对象,年服务频 次,乡村分配比例及具体工作,比例,乡级具体工作,比例,村级具体工作居民健康档案管理,激活并完善居民电子健康档案,全人群,20,1.建立辖区人口信息库；2.对村卫生室电子健康档案激活工作进行督查、指导和评估。,80,1.建立辖区人口信息库；2.完善居民个人基本信息和普通体检信息，将获得的信息及时录入泰州市基本公共卫生服务信息系统，激活居民电子健康档案。,使用和维护，实施动态管理,全人群,1.接诊、随访、康复指导、健康干预时，及时录入信息；2.对村卫生室健康档案更新维护工作进行督查、指导和评估。,1.接诊、随访、

2、康复指导、健康干预时，及时录入信息，实施动态管理。健康教育,发放健康教育资料,全市各户,2,10,1.领取、登记统一印制的卫生科普报并发放到村；2.主动发放12种健康教育资料。,90,1.领取、登记卫生科普报并发放到户，全年每户不少于2次；2.主动发放12种健康教育资料。,播放音像资料,就诊人群,乡500，村250,50,1.正常应诊时间内，候诊区、观察室、健教室，每年不少于12种，每天播放时间2次6小时（上、下午各1次3小时），全年500次，并进行登记；2.对村卫生室播放音像资料工作进行督查、指导和评估。,50,1.正常应诊时间内播放，每年12种，每天播放时间1次3小时，全年250次，并有登

3、记。,开展公众健康咨询活动,全人群,9,80,1.利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，制定计划，开展健康咨询活动，包括确定活动主题与内容，准备活动资料如横幅、健教物品、宣传材料、协调活动场地、发放通知、组织人群及现场实施及活动记录填写和总结等每年至少9次。,20,1.按照卫生院统一安排，通知、组织人员到现场。,宣传栏内容更新和维护,全人群,6,10,1.领取、登记、更新宣传栏内容，留存各期实景照片，并做好宣传栏维护，每2月更新、维护1次；2.发放宣传栏更新资料到村，定期对村卫生室宣传栏更新进行实地督查。,90,1.领取、登记、更新宣传栏内容，留存各期实景照片，并做好宣传栏维护，每2月

4、更新、维护1次。,举办健康知识讲座（乡）,全人群,12,80,1.制定全年健康知识讲座计划，每月举办1次健康知识讲座，每次活动包括确定主题、编写教案、联系师资、落实场地设备、通知组织、现场实施及活动记录填写和总结等，并做好资料收集保存工作。,20,1.通知、组织人群到现场，并进行登记。,举办健康知识讲座（村）,全人群,6,10,1.对村级健康知识讲座开展情况进行督查、指导和评估。,90,1.制定全年健康知识讲座计划，每2个月举办1次健康知识讲座，每次活动包括确定主题、编写教案、联系师资、落实场地设备、通知组织、现场实施及活动记录填写和总结等，并做好资料收集保存工作。,开展个性化健康教育,重点人

5、群,50,1.在提供门诊医疗、上门访视等医疗保健服务时，开展针对性健康教育和健康技能教育。,50,1.在提供门诊医疗、上门访视等医疗保健服务时，开展针对性健康教育和健康技能教育。预防接种,预防接种管理,0-6岁儿童,90,1.为辖区内住满3个月的0-6岁儿童按规定建证建档；按照“江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序”及时进行免疫规划疫苗的预约、接种、信息录入；2.每月对辖区内未按时接种儿童进行统计和再通知、补种。每半年对责任区内儿童接种卡进行一次核查；3.建立新生儿出生和儿童流动情况信息登记。,10,1.登记报告本村新生儿出生数和儿童流动情况（流进和流出）；2.按照乡镇要求，通知接种对象到接种点接种

6、疫苗；3.协助开展查漏补种工作；4.对本村流出儿童流入地进行追踪掌握。,预防接种,3.7,1.为适龄儿童接种一类疫苗；2.在规定时间内完成数据的统计、报告。,疑似预防接种反应,1.按照预防接种工作规范，对一般反应进行处理；2.配合疾控机构做好异常反应的调查和处理。,1.发现疑似预防接种反应应在24小时内报告；2.按照乡镇要求，对预防接种反应儿童进行访视。0-6岁儿童健康管理,新生儿满月健康管理,新生儿,1,90,1.负责为辖区内新生儿建立儿童保健手册，并将信息及时录入兴化市妇幼保健综合管理平台；2.负责为满28天新生儿进行随访。,10,1.主动搜索及时掌握辖区新生儿数，做好登记；2.通知儿童家

7、长并配合卫生院做好新生儿满月健康管理工作。,0-3岁儿童健康管理,0-3岁儿童,2.7,90,1.负责为0-36月儿童按规定频次进行随访，了解情况，进行体检，做好评估和健康指导，按要求进行血常规检测和听力筛查。同时做好系统管理资料的收集、汇总上报，指导家长使用儿童生长发育监测图，及时掌握儿童生长发育情况，并将信息及时录入管理平台；2.发现体弱儿、高危儿应当及时进行专案管理；3.识别出生缺陷并登记上报。,10,1.主动搜索及时掌握辖区0-36月儿童及5岁以下儿童死亡情况，做好登记；2.督促辖区内儿童到乡镇卫生院进行系统管理；3.负责督促本辖区的体弱儿、高危儿的定期复查。,4-6岁儿童健康管理,4

8、-6岁儿童,1,1.社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为散居儿童每年提供1次健康管理服务；2.集体儿童在托幼机构每年开展1次健康管理服务；3.将信息及时录入管理平台。,1.主动搜索及时掌握辖区4-6岁儿童本底数，做好登记；2.负责通知本村散居儿童到社区卫生服务中心（乡镇卫生院）开展健康管理服务。孕产妇健康管理,孕早期健康管理,孕妇,1,90,1.孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访，掌握孕产妇数量及分布，并将信息及时录入管理平台；2.开展产前检查、产前个人卫生、心理、营养指导，开展产前筛查、产前宣教和产前诊断的宣传告知；3.负责高危孕产妇的初筛、登记、管理。,10,1.建立全村

9、（社区）新婚夫妇花名册，开展孕前卫生咨询与指导；2.动员怀孕12周以内的孕妇到乡（镇）建立孕产妇保健册；3.掌握全村（社区）内孕产妇有关数据，按规定时间及时上报。,孕中期健康管理,2,1.承担辖区内孕产妇系统保健、母乳喂养指导工作。对评分在10分以下的高危孕产妇进行检查、监护、治疗；高危评分在10分以上的高危孕产妇的转诊、追踪。,1.督促辖区内孕产妇到乡镇卫生院进行系统管理。,孕晚期健康管理,2,1.负责孕产妇保健手册的回收、核实、统计，定期报市妇幼保健所。加强对高危孕妇的监护。并将孕、中晚期管理信息及时录入管理平台。,产妇、新生儿访视,产妇、新生儿,1,10,1.对村卫生室产后访视进行督查、

10、指导和评估。,90,1.主动搜索及时掌握辖区产妇、新生儿本底数，做好登记、上报工作；2.做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健及避孕节育措施；同时按要求做好新生儿访视，并将信息及时录入管理平台。,产后42天健康检查,产妇,1,90,1.对产后42天产妇进行全面健康检查，对产妇恢复进行评估； 2.开展计划生育技术指导和咨询，母乳喂养指导；3.将信息及时录入管理平台。,10,1.督促产妇产后42天到上一级医疗保健机构进行母婴健康检查。 2.开展计划生育技术指导和咨询，母乳喂养指导。老年人健康管理,生活方式、健康状况评估和健康指导、辅助检查,65岁以上老年人,1,90,1.通过问诊及

11、老年人健康状态评估基本健康状况、生活方式和健康指导。2.开展包括血、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图和腹部（肝胆脾胰）B超等辅助检查。,10,1.掌握辖区老年人口信息变化。2.协助做好65岁以上老年人体检的组织工作。加强宣传，使更多老年人接受服务。,体格检查,50,1.每年为65岁以上老年人进行一次体格检查。,50,高血压患者健康管理,筛查患者,35岁及以上人群,50,1.对35岁及以上人群首诊测量血压，高危人群每半年至少测1次血压，并将确诊的原发性高血压患者建档、纳入健康管理。,50,1.对35岁及以上人群首诊测量血压，高危人群每半年至少测1次血压，并将确诊的原发性高血压患者建档、纳入健

12、康管理。,随访评估、分类干预,高血压患者,4,20,1.为确诊的高血压病人建立健康档案，将到卫生院就诊的高血压病患者就诊记录及时录入泰州市基本公共卫生服务信息系统，并开展针对性健康教育；2.对村卫生室随访情况进行督查、指导和评估。开展健康状况评估和健康指导；3.对村卫生室转诊血压控制不满意的患者，及时查找病因，做好诊断及治疗方案的调整。,80,1.负责辖区内高血压患者登记；2.每季度对高血压患者随访管理不少于1次，将每次随访记录及时录入泰州市基本公共卫生服务信息系统，并开展针对性健康教育；3.对连续两次出现血压控制不满意的患者及时转诊，2周内主动随访。,健康检查,1,50,1.每年为高血压患者

13、进行一次体格检查。,50,1.组织并协助做好辖区内高血压患者每年一次体检，并做好信息资料的登记录入工作。2型糖尿病患者健康管理,筛查,2型糖尿病高危人群,50,1.对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并对其进行健康指导。将确诊的2型糖尿病患者纳入健康管理。,50,1.对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并对其进行健康指导。将确诊的2型糖尿病患者纳入健康管理。,随访评估、分类干预,2型糖尿病患者,4,20,1.对确诊的糖尿病患者建立健康档案，将到卫生院就诊的糖尿病患者就诊记录及时录入泰州市基本

14、公共卫生服务信息系统，并开展针对性健康教育；2.对村卫生室随访情况进行督查、指导和评估。 3.对村卫生室转诊患者，及时查找病因，做好诊断及治疗方案的调整。,80,1.负责辖区内糖尿病患者登记，每年不少于4次随访、4次血糖检测，将每次随访记录及时录入泰州市基本公共卫生服务信息系统，并开展针对性健康教育；2.对连续两次出现血糖控制不满意的患者及时转诊，2周内主动随访。,健康检查,1,50,1.每年为糖尿病患者进行一次体格检查、健康状况评估和健康指导。,50,1.组织并协助做好辖区内2型糖尿病患者每年一次体检，并做好信息资料的登记录入工作。严重精神障碍患者管理,筛查,严重精神障碍患者,50,1.主动

15、搜索辖区内诊断明确、在家居住的精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等严重精神障碍患者的诊疗信息，在家属自愿的基础上，将其纳入健康管理。,50,1.配合卫生院主动搜索辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者的诊疗信息，在家属自愿的基础上，采集有关信息报卫生院，纳入健康管理。,信息管理,1.对辖区内严重精神障碍病人进行调查登记，按照要求填写个人信息补充表，并将信息及时录入江苏疾控综合信息应用平台。,1.协助做好辖区内严重精神障碍病人进行调查登记、个人信息补充表填写、以及信息及时录入江苏疾控综合信息应用平台。,随访评估、分类干预,4,40,

16、1.对村卫生室随访情况进行督查、指导和评估。 2.对村卫生室转诊病情不稳定的患者，及时与市四院精神专科医师联系，做好诊断及治疗方案的调整。,60,1.负责辖区内严重精神障碍患者登记，每年不少于6次随访，将每次随访记录及时录入平台，并开展针对性健康教育；2.对连续两次出现病情不稳定的患者及时转诊，2周内主动随访。,健康检查,1,50,1.为严重精神障碍患者每年进行一次免费健康体检（体格检查和辅助检查）。辅助检查包括血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。并将信息及时录入平台。,50,1.协助做好严重精神障碍患者每年进行一次健康体检，并将信息及时录入平台。结核病患者健康管理,可疑者推介转诊,

17、肺结核病可疑者,50,1.主动对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。2.督促村卫生室按照常住人口3推介转诊可疑肺结核病患者。,50,1.主动对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。结核病患者健康管理,患者随访管理,肺结核病患者（包括耐多药患者）,8,50,1.在接到上级

18、专业机构管理肺结核患者通知单的72小时内，按照规范要求，做好第一次入户随访。2.肺结核病患者在医务人员督导下（或在家属的面视下）服药，医务人员至少每月随访并记录1次（强化期或注射期内每10天随访1次）对患者的随访评估结果。根据不同情况进行不同管理。3.当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。4.对村卫生室结核病患者健康管理工作进行督查、指导和评估。,50,1.在接到上级专业机构管理肺结核患者通知单的72小时内，按照规范要求，做好第一次入户随访。2.肺结核病患者在医务人员督导下（或在家属的面视下）服药，医务人员至少每月随访并记录1次（强化期或注射期内每10天随访1次）对患者的随访评估结果。根

19、据不同情况进行不同管理。3.当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。中医药健康管理,儿童中医药健康管理,0-3岁儿童,6,90,1.在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，向家长提供共6次儿童中医药健康管理服务，包括儿童中医饮食调养、起居活动指导和传授中医穴位按揉方法（6、12月龄月龄时传授摩腹、捏脊的方法；18、24月龄时传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；30、36月龄月龄时传授按揉四神聪穴的方法）。,10,负责通知6、12、18、24、30、36月龄儿童到卫生院接受中医药健康指导，协助做好相关指导。,老人中医药健康管理,65岁及以上老人,1,60,

20、1.每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，包括中医体质信息采集（采集33项问题信息）、中医体质辨识（判定体质，告知服务对象）和中医药保健指导（根据体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导）。,40,负责为老年人每年提供1次中医药健康管理服务的中医体质信息采集（采集33项问题信息），告知服务对象中医体质，协助做好相关指导。传染病及突发公共卫生事件报告和处理,传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理,传染病病人,60,1.协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和预案制订。,40,1.协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息。,传染病和突发公共卫生事件的发现登记,1.建立传染病和突发公共卫生事件登记报告制度；规范登记门诊日记、入出院记录及各项检查结果。,1.建立传染病和突发公共卫生事件登记报告制度；规范登记门诊日记。发现疑似病例及时登记转诊。,传染病、突发公共卫生事件及死因的报告,1.按照传染病、突发公共卫生事件及死因规定的报告程序与方式、报告时限及订正报告和补报的要求做好传染病和