眼科虹睫炎（瞳神紧小）优势病种诊疗方案

1、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案一、病名中医病名：瞳神紧小西医病名：虹膜睫状体炎定义：瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，黑睛后壁有沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。古代文献最早在秘传眼科龙木论中仅有瞳神干缺的记载，至证治准绳-杂病-七窍门，才以瞳神紧小的发病特征命名，并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别，实则同为黄仁病变，且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂，变化较多，且易反复发作。若治疗失当，往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎，而后者多见于慢性虹膜睫

2、状体炎。二、诊断（一）.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/TOO1.5-94）01、畏光流泪，目珠坠痛，视力下降，或见眼前似蚊蝇飞舞。2、抱轮红赤，黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物，神水混浊，瞳神紧小，展缩失灵，黄仁纹理不清，甚或黄液上冲，血灌瞳神；或黄仁与晶珠粘连，形成瞳神干缺。3、可有目珠破损或黑睛疾病史，或有结核、梅毒、风湿等病史。4、血液抗0类风湿检查可出现阳性。（二）.西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材眼科学（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。1.主要症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等。前节检查所见：为睫状充血、KP、房闪、房水

3、浮游物、前玻璃体浑浊；虹膜纹理不清，或有虹膜结节；瞳孔变小，对光反射迟钝。（三）.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五、重点专科协作组瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案”。瞳神紧小（虹膜睫状体炎）临床常见证候：肝经风热证肝胆火炽证风热夹湿证阴虚火旺证三、治疗方法：本病初起，以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、热邪或内有肝胆郁热而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏，火旺于上所致，抑或病久伤阴，邪热未除，转化而来，其病程常较缠绵。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒、凉血、散瘀等法；虚实夹杂，阴虚火旺之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚

4、，目暗不明者，又宜滋补肝肾，利窍明日。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。（一）中医治疗：（1）肝经风热主证起病较急，瞳神紧小，眼珠坠痛，视物模糊，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理不清。全身症可见头痛发热，口干舌红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。证候分析风热交攻则发病急。邪循肝经上壅于目，故眼痛视昏，羞明流泪，抱轮红赤。热邪煎熬致神水变混。黄仁属肝，其色晦暗，纹理不清，瞳神紧小，皆因肝经风热上攻，血随邪壅，黄仁肿胀纵弛，展而不缩所致。全身症见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄黄及脉浮数等，均为风热之象。治法祛风清热。方药新制柴连汤加减。原方主要具有祛风散邪、清肝泻

5、热的功效。若目珠赤痛较甚，可选加生地、丹皮、丹参、莞蔚子凉血活血，增强退赤止痛的作用。中成药：清开灵口服液等。（2）肝胆火炽主证瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉棱、歙颛，抱轮红甚，神水混浊，黑睛之后或见血液沉积，或有黄液上冲。全身症多有口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等。证候分析目为肝窍，眉棱、颛颛分属肝、胆，肝胆实火上攻，热盛血壅，故珠痛拒按，痛连眉棱、顕颛，抱轮红甚。神水受灼，遂变混浊，或为黄液上冲。若火人血络，逼血外溢，则黑睛之后可见血液沉积。口干苦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数等全身症，亦由肝胆火炽所致。治法清泻肝胆。方药龙胆泻肝场加减。原方重在直折肝胆实火。若眼赤痛较甚，或黑睛之后有血液

6、沉积，可选加丹皮、赤芍、蒲黄以凉血活血或止血。若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏、知母、大黄等清泻阳明之火。中成药：龙胆泻肝丸等。我科使用泻肝明目协定方，取得很好的效果。（3）风湿夹热主证发病或急或缓，瞳神紧小或偏缺不圆，目赤痛，眉棱、顕颛闷痛，视物昏朦，或黑花自见，神水混浊，黄仁纹理不清。常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻,脉弦数或濡数等症。证候分析风湿与热相搏，阻滞于中，清阳不升，湿浊上泛，故致目赤痛，头昏重，眉棱、歙颉闷痛，视物昏朦，黑花自见。湿热上蒸神水，则神水粘浊；熏蒸黄仁,则黄仁肿胀，纹理不清，展而不缩；黄仁瞳神缘与晶珠粘着，则偏缺不圆。至于全身所见之胸焼满闷，肢节酸痛，舌红苔黄腻

7、，脉弦数或濡数等，均由风湿热邪所致。虽同属风湿热邪为患，其风热偏重者，往往发病较急，眼症表现较剧；热邪不盛，风湿偏重者，一般发病迟缓，眼部赤痛诸症时轻时重，易反复发作，黄仁晦暗，瞳神多偏缺不圆。治法祛风除湿清热。方药抑阳酒连散加减。原方主要以独活、羌活、防己、白芷、防风、蔓荆子祛风除湿；黄连、黄苓、板子、质柏、寒水石清热泻火；生地、知母滋阴抑阳；甘草和中，调和诸药，共奏祛风除湿、清热抑阳之功。本方用于风热偏重，赤痛较甚者，宜酌减独活、羌活、白芷等辛温发散药物，加莞蔚子、赤芍清肝凉血，活血止痛。若用于风湿偏盛，热邪不重，焼闷苔腻者，宜减去知母、黄柏、寒水石等寒凉泻火药物，酌加厚朴、白蔻、茯苓、茵

8、仁宽中利湿，或改用三仁汤加减。（4）肝肾阴虚主证病势较缓和或病至后期，眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重，反复发作，瞳神多见干缺不圆。常兼见头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细而数等。证候分析病势较缓和或病至后期，眼症时轻时重及反复发作等，属正虚而邪不盛，正邪相搏，互有进退的表现。因素体阴虚或病久肝肾阴亏，阴精不能上濡于目，以致眼干涩不适，视物昏花，瞳神干缺。火炎于上，故目赤头晕。火扰心神则失眠。阴虚水不制火，故五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治法滋养肝肾。方药杞菊地黄丸加减。原方以六味地黄丸为基础，滋养肝肾之阴，壮水制火；枸杞、菊花增强养阴补血、益精明目的作用。若用于阴虚火旺，

9、眼部赤痛较重者，宜加苦寒泄热之知母、黄柏，共奏滋阴降火之功。本科使用养肝明目方治疗，疗效甚佳。中成药：知柏地黄丸等外治法：滴用清热解毒眼液如黄苓、鱼腥草、熊胆等眼液。(一)西医治疗：局部使用扩瞳剂发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼13次（每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3-5分钟），或视病情而定。用激素及抗生素类眼液滴眼。激素类药物一般选用0。5%醋酸可的松或0.1%地塞米松眼液滴眼，每日4-6次。重证病人可于球结膜下注射地塞米松2.5-5毫克，每日或隔日1次。四、难点分析尚存在以下

10、难点：一、临床上各证型之间互有兼夹；须详细辨别舌苔脉象，以防止辩证治疗的误差，做到同病异治。二、此诊疗方案客观化的辨证依据较少，主观性太强；需要做一些客观量化的工作。三、缺乏循证医学方面的依据，早期容易误诊为暴风客热病。对策：如何提高中医药治疗的疗效加强中药知识的学习和培训，依据病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于充分发挥药效和确保用药安全具有十分重要的意义。加强业务学习，提高辨证论治的水平和准备率。增加新的治疗中医特色治疗方法。五、疗效判定：（一）评价标准1.临床痊愈：眼红、眼疼、畏光流泪消失，角膜KP(一)，睫状出血(一)，房闪(一)，房水浮游物(一)o中医临床症状、体征消失或基本消失。有效：眼红、眼疼、畏光、流泪明显减轻，角膜KP,睫状充血，