肾衰与内瘘课件

1、了解肾衰与内瘘 患者男，65岁，自觉胃纳差、尿少3+月伴头晕乏力、精神萎靡、皮肤瘙痒，T36.5，p92次/分，R20次/分，Bp165/94mmHg，心电图、胸片无异常，实验室检查：Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L病例讨论诊断依据：症状+体征 胃纳差、尿少、头晕乏力、皮肤瘙痒,Bp165/94mmHg，Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L确诊：肾功能衰竭诊断知识回顾（一）肾衰是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，分急性和慢性急性因多种疾病使两肾

2、短时间内丧失排泄功能慢性由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现临床综合证慢肾根损害程度分为4期：肾贮备功能下降，无症状；肾功能不全代偿期；肾功能失代偿期（氮质血症期），患者有乏力，食欲不振和贫血；尿毒症阶段尿素氮（BUN）是人体蛋白质代谢的主要终末产物，正常成人空腹为3.2-7.1mmol/L血肌酐(SCr)正常值：肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义 ,当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时，才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，表示肾功能已严重损害男 ：53106gmol/L女： 44.297.2gmol/L小儿：24.969.7umol/L知识回顾（二）怎么办内科治

3、疗：抗炎、护肾、治疗原发病（糖尿病、高血压）、透析外科治疗：肾切除、换肾中西药结合：主因脾肾虚损，诱因外邪与过劳削弱机体正 气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调用药注意避免毒害肾脏药物：庆大、小诺、卡那、万古及消炎痛等大部分药物都通过肾脏排泄，根据肾功能不全程度减少用药 因排钾减少，用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物不用库血，以新鲜血为佳 血透，俗称人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的血液透析 Hemodialysis腹膜透析 利

4、用腹膜作为半透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度侧溶质向低浓度侧移动（弥散作用）；水分则从低渗侧向高渗侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的 通过向结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素结肠透析临时性：股静脉、锁骨下静脉、

5、颈内静脉置管永久性：动静脉内瘘透析的血管通路建立和维护良好的血管通路，是保证顺利、充分进行透析的首要条件血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”理想的血管通路在血透时应有足够的血流量(200300ml/min) ，易于穿刺，安全、持久耐用、并发症少、感染机会少，维持45年，不影响、日常生活血管通路的意义 一种血管吻合的小手术,将前臂的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。该手术后代偿充盈的血管能为血透治疗提供充足的血液及永久性血管通路，是透析患者的“生命线”， 安全可靠，可长期使用动静脉内瘘 选择 保护 防止感染 内瘘护理从术前开始手术方法(一)端侧

6、吻合术1.抬高患肢，观察伤口渗液及指端血运、活动、感觉2.Q2h听诊造瘘口可闻及吹风样血管杂音3.患肢2 周内禁缠止血带、输液、输血及抽血、测血压4. 24小时后可适当做握拳及腕关节运动，防止血栓形成5. 注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压6.每23日换药1次，1014天拆线，注意包扎敷料时不加压力术后护理内瘘成熟是指静脉明显扩张动脉化，静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动，取决于自身血管条件及手术情况，一般周可使用，一般前2周不能使用，否则导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短内瘘的成熟先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm，静脉

7、端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅，穿刺两点应相距不少于810 cm穿刺尽量做到一次成功拔针时穿刺点按压技巧 正确使用及技巧手术侧肢肿胀 术后出血 血栓形成感染 动脉瘤 内瘘术后并发症教会患者及家属学会自我监测 培养良好的生活卫生习惯 健康教育1.术肢不负重，不压迫，可垫软枕抬高2.注意保护，免碰撞，防受伤，禁测血压及静脉穿刺3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物4. 监测血压，按时服降压药，防高血压、低血压5. 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染6. 自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音日常如何护理肾功能衰竭护理水：前一日尿量再加500ml钠：每日不超过3g钾：尿少者严格限制钾的摄入监测体重每日2次准确记录24h出入水量使用利尿剂，观察尿量及药物副作用尽量避免肌肉或皮下注射高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、