2022年医院“三好一满意”工作总结标准

1、第15页共15页2022年医院“三好一满意”工作总结标准为贯彻深化医药卫生体制改革意见，围绕落实公立医院改革任务，改进医院内部管理，提高运行效率，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，我院在全院范围内开展以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题的优质医院创建工作。开展创建活动是我院紧密结合自身特点扎实开展创先争优和三好一满意活动，深化医药卫生体制改革的一项重要举措，是以人为本、方便群众看病就医的重要体现，也是全面提高医院管理水平和医疗服务质量的重要契机。我院将创建工作与创先争优活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切

2、实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平。做到服务好、质量好、医德好，群众满意，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。我院作为瓯海区唯一一家区级医院，开展了优质医院创建工作。_月_日，以_部_开展优质医院创建工作_(卫医管发_号)和_省等级医院评审标准为依据，制定了瓯海区第三人民医院优质医院创建工作方案，并将方案分发至各科室，做到层层落实任务，明确责任。_月_日下午，_召开优质医院创建动员会议，并要求各科室于_-_月份对照实施方案，开展为期_个月的自评自建工作。优质医院创建领导小组对科室创建工作进行指导检查，对创建工作重点内容落实情况进行督查

3、、评价、检查和指导。制定瓯海区第三人民医院三好一满意活动_年工作任务分解量化指标，将任务落实到各职能科室负责人，要求做到服务好、质量好、医德好、群众满意。一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到服务好。(一)开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，包括电话预约，现场预约和诊间预约。其中中医科、内科，伤骨科、产前检查、术后病人复查等率先实行预约诊疗。(二)优化医院门急诊环境和流程。1.合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。增加门诊的窗口，使挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间_分钟。2.推行先诊疗，后结算模式。力争达到使用先诊疗，后结算模式患者数占就诊患者数_%

4、。3.超声自检查开始到出具结果时间_分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间_小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间_分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间_小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间_天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间_分钟。4.提供方便快捷的检查结果查询服务。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还可以提供现场查询方式。(三)广泛开展便民门诊服务。在妇产科，五官科率先开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。_月初开通诊间预约、现场和电话预约系统。医院门户网站建立，网站正在逐步完善中。

5、电子病历系统正在准备，_月_日将举行电子病历系统演示。数字化接种系统、血库管理系统、腕带打印系统等项目已经实施。(四)积极开展优质护理工作积极贯彻落实_部下发的自_年_年在全国范围内开展以夯实基础护理，提供满意服务为主题的优质护理服务示范工程活动的要求和省、市卫生行政主管部门文件精神，开展优质护理服务示范工作。_召开全院护士长会议，及时传达了_部、省市有关文件精神，并成立了以院长为组长的优质护理服务示范工程活动领导小组，负责活动效果的评价和监测。_年_月_日_召开了全员职工的动员大会，院长在会上重点强调了开展优质护理服务示范工程活动的重要性，并要求全院护理人员切实转变重专业，轻基础;重技术，轻

6、服务的观念，明确广为职责和临床护理工作内涵及标准，把时间还给护士，把护士还给病人，使护理工作真正做到三贴近，即贴近患者、贴近临床、贴近社会，以改善护理服务，提高护理质量，完善护理质量管理，保障医疗护理安全，做到患者满意，社会满意，政府满意。同时还学习了结合我院实际制定的优质护理服务示范工程活动实施方案，并要求全体护理人员树立四个意识即大局意识、责任意识、服务意识、安全意识，增强四个能力及学习能力、创新能力、协调能力、执行能力，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。1.制定了瓯海区第三人民医院_-_年优质护理服务示范工程活动方案和创建优质护理服务示范工程活动实施计划。根据计划召开了护士长

7、会议，学习了_部_年优质护理服务示范工程活动方案、_省优质护理服务示范工程活动方案和温州市优质护理服务示范工程活动方案。2._年_月护理部_试点科室护士长和部分护士到上级医院优质护理服务示范工程试点病房参观、学习。今年_月份选派试点科室的护士长到上级医院优质护理服务示范工程试点病房进修_个月，以便规范优质护理服务示范病房的开展。3.确定优质护理服务示范病房优质护理服务工作内容;制订所选优质护理服务示范病房活动的服务规范、流程及检查考核标准。同时制定了护士分级管理实施方案(试行)和编写了优质护理服务护士应说应做手册。由于种种原因，最主要原因是人员的不到位(护士、健康协助员)及硬件方面的问题还没得

8、到解决，迟迟不能按计划在拟定的病房正式开展创建工作。4._月份我院决定在全院范围内开展以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题的优质医院创建工作，我们以创建优质医院活动为契机，来推动因是人员的不到位(护士、健康协助员)及硬件方面的问题没得到解决造成还没正式开展的优质护理服务示范病房的开展。再次提出创建优质护理服务还需解决的问题，终于于_月中旬健康协助员才到位，经过一段时间的培训和考核，于_月下旬才逐步在病房开展工作。同时_试点病房医务人员再次学习创建优质护理服务示范工程活动实施方案，强调了开展优质护理服务示范病房的重要性，进一步统一思想，提高认识。5.对护士进行分层管理，全

9、面实施护士岗位责任制。制定并落实护士岗位职责和工作标准，规范临床护理工作流程，明确工作质量标准，全面落实责任制整体护理，每个责任护士分管的患者不超过_人。护士长根据岗位职责、工作量和专业技术要求，及时进行工作调配，弹性排班，确实实现人尽其才，才尽其用。6.以制度为标准，加强监督。根据分级护理服务内容，住院患者基础护理服务项目和基础护理服务工作规范、临床护理技术操作标准的要求，每班工作重点落到实处，强调团结协作精神，明确职责，护士长每天深入病房，及时评估患者，加强护患沟通，与患者与家属共同对护理工作进行监督，提高护理质量，促进护患和谐。7.优化示范病房护理人员结构，优先合理配置床护比，增加内科护

10、理人员配备，结合我院实际情况，在核定实际工作量地基础上给予配置的床护比为1：0.4，实行弹性排班避免护理工作中忙闲不均。8.简化护理文书的书写。为进一步减少护理文书书写的时间，将沪深更多的时间还给患者，护理部修订了护理文书书写规范，修改了以表格为主的护理记录单，缩短了护士书写的工作量，明确为病人提供直接服务为临床护理工作的主线，促使护士回到患者的身边，为患者提供安全、有效、方便、优质的护理服务。9.认真落实分级管理制度。建立分级护理巡视登记，要求护士根据患者病情及护理级别，主动巡视，及时掌握病人的动态变化。特别对重点病人、重点时段加强巡视，并做好记录，保证病人的安全，提高了病_疗的及时性，减少

11、了患者对传呼器的使用，提高病人的满意度，_月份病人的满意度由原来的_%提高到_%。10.根据科室特点制定了基础护理周安排如周一趾指甲护理;周二洗头、剃胡须;周三换床单、被服;周四检查床、轮椅、推车是否处于完好状态;周五擦浴;周六检查上述护理工作是否落实到位等。每天都有重点，保证使每一位患者都做到三短、六洁、四无，将基础护理落实的更到位。11.全面开展健康教育，通过提供各种书面宣教资料、工休座谈会、健康处方、行为示范、口头宣教等多重形式，有针对性、有目的性的进行健康教育活动，在互动中不断征求患者及家属的意见，促使患者养成健康的生活方式。(五)推进同级医疗机构检查、检验结果互认。于_月份，下发瓯海

12、区第三人民医院临床检验结果互认制度(温瓯三医【_】_号)文件，三大临床科室落实到位，执行良好。所有互认项目均能记录反映在病历上。(六)深入开展志愿服务在医院活动。今年启动志愿者服务在医院活动。通过自愿报名，_成立共有_名志愿者参加的服务队，每人每月抽半天休息时间在院内导医岗位，开展志愿服务，搭建爱心平台。(七)认真落实投诉处理办法，严格执行首诉负责制。规范投诉流程，由服务质量办公室负责接待投诉者，再按投诉内容进行分流。今年共接待了投诉_起，其中行风类投诉_起，均已予以解决。医疗类投诉_起，解决了_起，_起还在鉴定中。二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到质量好(一)落实医疗

13、质量和医疗安全的核心制度。相关核心制度执行良好，坚持每月抽查，每季一次全面检查，做到有检查、有督促、有同胞、反馈、处罚和整改，年内未发生医疗事故。1.法定传染病报告率_%。2.医疗质量安全事件报告率_%。3.完成政府指令性任务比例_%，如征兵、招生体检、拆违等。4.院内急会诊_分钟到位。5、急诊留观时间6.急救物品完好率_%。7.甲级病历_%。8、平均住院日_天。9.择期手术患者术前平均住院日_天。10.手术安全核查率_%。11.各种讨论_%(二)健全医疗质量管理与控制体系。作为区急诊质控中心，做到：1、二个均次费用控制较好，比去年同期下降，门诊诊次比去年同期上升。2、质量控制指标入出院诊断符

14、合率_%手术前后诊断符合率_%临床主要诊断、病理诊断符合率_%ct检查阳性率_%大型_机检查阳性率_%急危重症抢救成功率_%治愈好转率_%清洁手术切口甲级愈合率_%清洁手术切口感染率_%麻醉死亡率_%处方合格率大于_%抗菌药物管理全院抗菌药物_种，全部药品均为一品二规，三、四头孢霉素1品规，喹洛酮类3品规，类切口手术患者预防使用抗生素药物时间控制在术前_分钟至_小时。输血适应症_%。作为区感染质控中心，认真落实医院感染管理办法及相关的法律法规，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重

15、点环节的管理、特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室等重点部门的医院感染管理工作;制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，院感科常规进行督查和指导，防治院感在院内暴发。为了预防院感事件的发生，积极医院感染监测，建立医院感染信息报告制度，对现住院病人进行前瞻性监测，覆盖率_%，根据监测结果进行统计分析汇总，并对运行中的病例常规进行院感督查、做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。落实院感措施。常规加强对消毒隔离及无菌技术的督查;对消毒药械及一次性无菌医疗用品的使用常规督查、并对使用后的处置进行规范管理。自_月份开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，在外科开展

16、i类切口目标性监测，对清洁手术病人预防使用抗菌药物情况进行了调查，每季度进行反馈总结并向全院通报。我院_月份清洁手术围手术期抗菌药物术前0.5_小时内预防使用抗菌药物百分比为_%，预防使用抗菌药物人均天数为_天，抗菌药物使用率_%。(三)严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。临床试点工作逐步规范，至_月，已实施_例，无发生医院感染及手术部位感染率、再住院率，非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率与前持平，为单病种管理打好基础。三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到医德好。(一)继续加大医德医风教育力度。通过岗位廉政教育、医德教育等形式，提高法律纪律观

17、念。开展正面宣传教育，树立医务人员爱岗敬业、廉政从业意识，增强职业荣誉感、责任感。今年已开展三次相关培训。(二)制定完善医德医风制度规范。1.制定瓯海三医从业人员行为规范，并_各科室贯彻落实，医务人员知晓率达到_%。2.制定瓯海三医_倡廉工作制度。3.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。_%实行医德考评制度的内容。(三)坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。纠风工作一直都是我院工作的重中之重。今年是医药回扣专项治理年，我院成立医药回扣专项治理工作领导小组，制定活动方案，多次召开医药回扣专项治理工作会议，与每位职工

18、签订廉洁承诺责任书，并在院内多处公示责任书。邀请卫生局信息科，协助医院信息系统进行一次全面检查。查找信息泄露漏洞，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行专人负责、加密管理，严格统方权限和审批程序，切断药品回扣信息渠道。落实处方点评制度。每月点评门诊处方_张，点评结果和不当处方院内网公示。每季度对门诊及住院使用药品情况进行排行，并在每季度召开的药事会议上进行要论，采取相应措施。积极探索推行阳光用药制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为。建立健全_访件的受理、处理等制度;公在院内多出张贴拒收红包的警示牌，公布投诉、_电话，全面掌控信息并及时快速响应。加大医药回扣自查自纠力度，公布廉政

19、(瓯海区建设银行：581)，由行风监察室负责，专项管理这方面工作。加强和规范药品和医疗耗材、设备的采购、管理和使用。四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到群众满意。2022年医院“三好一满意”工作总结标准（二）清苑县中医医院关于_开展“三好一满意”主题实践活动的工作总结根据国家中医药管理局办公室_深入开展_年全国中医药系统“三好一满意”活动_精神和我省_年中医药工作总体安排，现将我院活动具体开展情况汇报如下：一、搞好学习宣传根据省卫生厅、市、县卫生局卫生系统“三好一满意”活动实施方案活动部署，我院高度重视，马上行动起来。第一时间进行动员部署，成立了以院长为组长的“三好一满意”活动

20、领导小组，结合我院实际情况制定了清苑县中医院开展“三好一满意”活动实施方案。召开动员大会，营造人人知晓活动，个个参与活动，努力实现“三好一满意”的活动氛围。为保证活动扎实有效、不走过场，我院结合实际，以“创新发展”为主线，以“三好一满意”活动为平台，将“三好一满意”活动创先争优活动活动紧密结合，切实加强医院的政风行风建设。继续推行服务承诺，开展优质服务理念教育活动。广泛征求意见和建议，提高病人的满意度；设置了意见箱、_电话，自觉接受社会监督；优化医院门急诊环境和流程，落实便民、利民措施；提供方便快捷的检查结果查询服务等；开展双休日及节假日门诊，延长门诊时间，力争做到安排合理、服务热情、流程顺畅

21、，不断促进医疗服务水平的提高。在楼内醒目处设置了大小_多块宣传栏，弘扬中医文化。邀请_省“白求恩式好医生十大标兵”、解放军第252医院中医科主任、博士生导师马玉琛教授，_学附属医院风湿免疫科主任许鸣华教授到我院进行了业务培训。_年_月，我院_内科、外科、风湿科、中医科医务人员，携带血压计、听诊器等检查设备，到温仁乡进行了义诊活动，现场疾病咨询、健康咨询_余人次，发放资料_余份，讲解了中医药保健知识。积极_基层医务人员参加“_年国家基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目培训”。我院“三好一满意”活动通过学习宣传阶段工作，让全院干部职工了解了开展“三好一满意”活动的重大意义和目的，充分调动了广大职

22、工的积极性、参与性和创造性。努力营造了各科室、各部门重视，全员参与的良好氛围。二、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院注重理论灌输，培养良好的医德意识。医务人员的医德不是自发形成的，而是在一定社会环境和物质生活条件下，通过外部教育灌输和个人在生活实践中主观修养而形成的，它是一个长期的艰巨的过程。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。结合工作实际，我院坚持廉洁行医，充分利用群众_等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相

23、索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进我院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力。我院在醒目位置设立了意见箱，以便及时解决患者的困难。另外，我院坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优等结合起来，坚持不搞_。三、改善服务态度，优化服务流程

24、，不断提升服务水平，努力做到“服务好”“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。(一)改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通，医护沟通，提升了护理人员整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。积极实行双休日及节假日门诊、开展优质护理服务等利民措施，为群众和患者提供了方便、廉价、优质服务。

25、努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。(二)优化服务流程，方便群众看病就医，重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。(三)实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权，加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。四、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升其内容更为丰富，形式不断创新。(一)认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训