肾部分切除合并糖尿病的护理查房

1、 搭起健康通道 江苏省中西医结合医院泌尿外科by : 许沈蕊第1页病情概述01目录护理诊疗及护理办法02问题讨论03第2页江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们努力，搭起病人健康通道。病情概述01第3页姓名：刘桂萍 性别：女年纪：70岁 入院日期：-03-07 节气：惊蛰 婚姻：已婚主诉：体检发觉右肾占位2月余现病史：患者2月前无显著诱因下出现腰部酸胀，B超示右肾占位，收入我院。于-03-13 在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，术后带回右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。评分：Morse：35分 Barthel：40分 Braden：23分 NRS：3分第4页护理评定-中医四

2、诊望闻切望：患者神志清，精神可，发育正常，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，舌质淡红，苔黄腻，右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。闻：语声自然，气息平稳，无特殊气味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。切：脉弦，律齐。第5页护理评定-中医四诊既往史过敏史手术史问：既往史：高血压、糖尿病、心脏停跳、过敏性哮喘、脑供血不足、肾下垂病史有屡次低血糖晕倒史过敏史：青霉素、链霉素过敏史手术史：双输卵管结扎术-08 根治性左肾切除（病理：左肾透明细胞癌）用药史：拜阿司匹林、二甲双胍、达美康、复方降压片第6页病情介绍患者，刘桂萍，女，70岁，以“体检发觉右肾占位2月余”为主要症状，结

3、合病史，理化检验，四诊合参，当属祖国医学“积聚病”范围。患者平素情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，发为本病，证属“气滞血瘀”。1.右肾占位性病变 3.高血压2.左肾透明细胞癌术后 4.糖尿病西医诊疗积聚并气滞血瘀证中医诊疗第7页CT及泌尿系B超提醒（-03-07 我院）生化（03-07 11：27）术中快速病理提醒（-03-13 11:14）右肾下极占位性病变肌酐：102umol/L（4584），直接胆红素：7.2 umol/L，葡萄糖：8.38mmol/L ,尿酸：372 umol/L右肾透明细胞癌阳性体征术后复查生化（-03-14 11:33）肌酐：195umol/L，白细胞计数：16.041

4、09/L，高敏C-反应蛋白：59.93mg/L。第8页治疗方案副治疗测四段血糖、气压治疗bid、统计二十四小时出入量、卧气垫床中医特色治疗术前中药灌肠、术前晚归神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部Bid、耳穴压豆及吴茱萸穴位贴敷促腹腔镜后通气药品治疗益保世灵消炎、凯纷解痉止痛、呋塞米利尿、天晴宁扩容、力保肪宁补充营养、优泌林70/30早16u晚5u控血糖手术治疗腹腔镜下右肾部分切除术第9页江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们努力，搭起病人健康通道。护理诊疗及护理办法02第10页术后护理诊疗及办法2.有感染危险：与管路相关护理目标：住院期间不发生感染护理评价：未发生导管相关性感染护理目标：住院期间不发生

5、术后出血护理评价：患者未发生术后大出血1.出血：与手术创伤相关4.体液失衡：与手术创伤、摄入不足相关护理目标：确保机体水电解质平衡护理评价：与入院时情况基本稳定护理目标：疼痛逐步减轻至消失护理评价：疼痛有所缓解内3.疼痛：与手术创伤相关6.肾功效损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏相关护理目标：术后没有发生肾衰竭护理评价：肾功效在可接收范围内护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气护理评价：患者未发生酸中毒等情况5.并发症酸中毒、气腹：与手术方式相关第11页1.肾功效损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏相关6.有受伤危险：与低血糖相关2.疼痛：与手术创伤相关5.活动无耐力：与手术、长久卧床相关3

6、.皮肤完整性受损：与长久卧床、患者护疼不愿翻身相关4.有感染危险：与机体免疫功效低下、管路相关当前护理诊疗及护理办法第12页1.肾功效损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏相关（1）注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质改变，及肾功效改变、四肢有没有水肿等情况，如有异常及时汇报医生，遵医嘱给予利尿、保肾治疗。（2）要注意单位时间尿量，24h尿量。（3）对肾功效不良患者，需严格控制入水量和钠摄取量，采取低蛋白、高热量、高维生素和低盐饮食。2.疼痛：与手术创伤相关（1）评定疼痛部位，性质与时间，NRS评分（2）遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，NRS评定。（3）取关元、肾俞、肝俞、胃俞、足三

7、里、期门、气海等下穴位进行穴位按摩，缓解经痛；（4）移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。（5）必要时使用止痛药。（6）患者咳嗽，予腹带加压包扎，降低震动。护理诊疗及护理办法第13页3. 皮肤完整性受损：与长久卧床、患者护疼不愿翻身相关患者Braden评分:16分；Mors：35分；Barthel指数:60分。（1）帮助患者定时翻身，勉励患者活动。（2）予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。（3）建立翻身卡、班班交接、Braden评分。（4）保持皮肤及床单元清洁干燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。（5）指导护工予患者擦浴时，防止使用过烫热水及有刺激洗液。（6）遵医嘱予

8、患者紫草油外涂骶尾部Bid。（7）遵医嘱予患者力保肪宁静滴，改进机体营养情况。（8）检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。（9）对患者及陪护进行预防压疮教育。护理诊疗及护理办法第14页4.有感染危险：与机体免疫功效低下、管路相关肾部分切除术患者术后渗血较多，加之肾床有引流管与外界相通，所以易继发感染，应采取以下办法： （1）检测各感染征象。（2）合理使用抗菌素，选取光谱且肾脏毒性小药品，在预防感染同时减轻肾脏负担。（3）指导患者有效咳嗽，床头抬高。（4）病房每日通风2次，降低探视，注意个人卫生。5.活动无耐力：与手术、长久卧床相关（1）1-2小时帮助病人翻身一次。卧床期间

9、指导病人行双下肢主动运动，如踝泵运动、关节伸曲、肌肉静态收缩或被动肌肉按摩。（2）绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后指导患者下床在室内活动，以不出现气喘、心慌、疲乏为宜。（3）因为长久卧床，起床时应遵照起床三步骤，动作宜轻慢。（4）气压治疗每日2次。护理诊疗及护理办法第15页6.有受伤危险：与低血糖相关（1）注意患者有没有肌肉颤动、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、担心、焦虑、神智改变、认知障碍。（2）检测患者血糖情况。（3）患者口服药二甲双胍和达美康，依据病情及时调整药品剂量，尤其是患者肾功效不全，肌酐。（5）患者用预混胰岛素注射（优泌乐70/30 早16u晚5u），轻易发生胰岛素性低血糖

10、，16:00指导患者适度加餐，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐 。（6）指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。护理诊疗及护理办法第16页江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们努力，搭起病人健康通道。问题与讨论03第17页专心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管 缝合肾盂 开放心耳钳，断面缝扎止血重合缝合肾包膜普通腹腔镜下肾部分切除手术图解第18页第19页选择适当手术方法设身处地从病人出发对原发病进行评定患者既往左肾切除史，肌酐，血糖控制不理想愈合差对常规手术进行分析常规腹腔镜肾部分切除都选择夹住肾动脉，暂停血供。选择合理手术方式为了预防肾内血栓形成和肾上级长

11、时间缺血损伤，用类似压脉带一样扎住上下级之间，暂时停顿下级供血。争分夺秒保护患者健康肾脏。第20页腹腔镜并发症有哪些？高碳酸血症二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严重引发肺栓或者脑栓对策：1.亲密观察有没有疲乏、烦躁，呼吸浅慢等症状2.连续低流量40%吸氧，促进二氧化碳排出肩部及肋下酸痛二氧化碳达横膈肌下，刺激膈肌神经系统终末细支对策：改变体位或平卧位，术后35天自行缓解1.高碳酸血症2.肩部、肋下酸疼3.术后出血术后出血与剥离肾蒂血管相关第21页针对该患者健康宣传教育？防止肾毒性药品，同时主动配合免疫调整药品治疗，以降低肿瘤复发延长寿命。注意天气改变，预防感冒。戒烟戒酒。注意不要过于劳累，注意休息

12、。饮食应清淡，低盐低脂低糖、优质蛋白、多维生素为主。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。补钙不可过量，不然会加重肾脏负担。防止食用不明菇类，加重肾脏负荷。指导患者定时复查B超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有没有不适症状。1个月内防止激烈活动，注意保护健侧肾脏，防止外伤，防止服用对肾脏有损害食物及药品。23个月内少许有氧运动，运动1530min/次，每日12次，循序渐进逐步加量至集体能耐受。指导患者低血糖识别处理。第22页主诉处理相当于心悸、出汗、心慌、手抖BG(糖尿病病人)3mmol/L注射： 无意识or BG3mmol/L用量：1520g糖100150ml橙汁 150ml可乐 35颗糖 24颗方糖4勺白糖 3块长饼干大小中等苹果 大香蕉半根面包30