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文档简介
1、呼吸机模式及参数设置讲课第1页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 具备机械通气适应证的病人,为达到通气治疗的目的,要不失时机地应用通气机。 通气治疗的实施,最主要的是要根据病人的病理生理基础和临床具体情况,正确选择和调整通气机参数和通气模式。第2页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二机械通气适应证呼吸频率35-40次/分或低于6-8次/分,呼吸不规则。潮气量250ml/分。慢性呼吸衰竭, PaO260mmHg,PaCO2升高15-20mmHg,。出现意识障碍、昏迷。无力咳痰、窒息。急性左心衰,低氧经一般治疗无效。诊断为ARDS。第3页,共43页,2022年
2、,5月20日,8点28分,星期二通气机常规参数的设置第4页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 开始通气时 机械通气后应依据病人身材(身高、体重)、疾病和病情,通气需要而定。 依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的变化而定。第5页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二现代通气机有以下参数可供选择: 1潮气量(VT) 7吸氧浓度(FiO2) 2频率(f) 8. 呼气末正压(PEEP) 3吸气流速(VI) 9通气模式 4吸气时间(TI)或吸呼时比 10湿化器温度 5触发敏感度 11报警范围 6. 吸气上升时间第6页,共43页,2022年,5月20日,8点
3、28分,星期二 体 重 通 气 模 式 具 体 参 数 报 警 湿 化 温 度 后备通气第7页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二通 气 模 式第8页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 通 气 模 式 通气机输送气体的各种方式选择称为通气模式。 常用通气模式:控制通气(CMV)、辅助控制通气(A-CV)、持续气道正压(CPAP)、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)。第9页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二概念 潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机控制。特点能保证潮气量和分钟通气量的供
4、给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻炼,容易发生人机对抗。应用 中枢或外周驱动能力很差,如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD、ARDS、休克、急性肺水肿。 通 气 模 式容量控制(VCV)第10页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 通 气 模 式压力控制(PCV)概念预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气。特点使峰压较低,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换。应用使用容控而气道压较高的患者。第11页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 控制
5、通气(CMV) :应用容量控制VCV时,频率(f)和潮气量(VT)是预设的,压力控制PCV时,吸气压力(P)和频率(f)是预设的,不会被病人的呼吸所改变。 第12页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 病人呼吸触发机器, 机器提供预定潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定;患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率,呼吸机则以预置参数通气。 通 气 模 式辅助控制通气第13页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 辅助-控制通气:应用A-CV时,通气机以医师预设的VT和预设的最低频率输送给病人,而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸,但VT
6、或压力(对于压力限制通气)维持预设水平不变。第14页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 通 气 模 式同步间歇指令通气概念 设定TV和RR,强制通气期间,患者可触发呼吸,自主呼吸TV的大小与产生的呼吸力量有关。特点 能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸的参与,防止呼吸肌萎缩。应用具有一定自主呼吸能力者,逐渐下调SIMV呼吸频率,向撤机过渡。第15页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 同步间歇指令性通气:应用SIMV时,机械呼吸则与病人自主呼吸用力协调(同步)。实际上,如果通气机上设置的频率是高的,足以满足病人的全部通气需要,那么IMV和A-C
7、V通气相似的。第16页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 应用PSV时,病人的吸气用力靠医师预设的压力水平来辅助,医师设置压力支持水平,病人自己支配呼吸频率,吸气流量和吸气时间。 自主呼吸加上呼吸机预定吸气正压。触发吸气时,呼吸机以预先设定的压力释放出气流,在整个吸气过程中保持一定的压力 通 气 模 式压力支持通气第17页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 PSV可以和SIMV一起应用,此时在两次指令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服气管内导管引起的阻力。第18页,共43页,2022年,5月20日,8点28分
8、,星期二参 数 设 置第19页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 选择预设VT时应考虑:病人身材、基础VT水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况,以及如何避免气压伤等。 潮 气 量第20页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二定容型通气机可以直接预设VT ,定压型通气机需通过预设吸气压力水平来调节VT 。成人选择的VT一般为810ml/kg体重。重要的是要避免局部肺泡的过度膨胀(over distention)。 第21页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 局部肺泡的过度膨胀(over distention)气
9、道峰压40 cmH2O吸气平台压10Lmin)的病人 加热湿化器适应证:长期机械通气、应用HME有禁忌证。 湿化器第39页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 加用湿化器后应观察病人的气管分泌物,如果仍粘稠结痂,说明湿化不足,如痰液稀薄量很多,需要频繁吸引,即提示湿化过度。 加热湿化器的温度一般应设置于使输入气体的温度达332,应提供至少30mg/L的水蒸气,湿化量约每日500ml为宜。 湿化器的水量要恰当。尤要注意防止水蒸干。因为干热的气体对气道的损害比冷空气更大。第40页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 报警系统是通气机的重要组成部分。只有合理地设置和调节这些参数,才能充分发挥和保障通气机的临床作用,预防和降低各种并发症的发生。 报 警第41页,共43页,2022年,5月20日,8点28分,星期二 容量报警: 通气机容量报警是发现通气系统和管路漏气,病人与管道脱接的重要装置。 当测定VT或VE低于所设置的VT或VE报警水平时通气机报警,以利于操作者及时发现和处理。第42页,共43页,
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