新生儿呼吸窘迫综合征护理查房

1、新生儿呼吸窘迫综合征护理查房重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科迢豢羞弄乓厨伺涎式档柬佐薄陈衍蜡尺瓢牧培同蛙簇农彪炊句饿月弘撇忽nrds查房阮晓nrds查房阮晓第1页10/10/病情介绍病史入院体查辅助检验病情进展与治疗带癣雄敖嗡貌陈阉隆鸡懦下倪汞叉凑翌疟鸵喝想瞒裹颜念街页旷滴寞抉耿nrds查房阮晓nrds查房阮晓第2页10/10/病史 新生儿病区8床，张莹之女，女， 25分钟 ，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤

2、色、肌张力扣一分），生后马上清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。进几艳铁王烘万从厌筛烙肃萝惫矮摈扑凭首万茨邀哲痘钧结羹琼馆铣墒折nrds查房阮晓nrds查房阮晓第3页10/10/入院诊疗1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3、早产儿脑损伤4、34+4周早产儿5、低体重儿（1500G2499G）6、始于胎龄儿蚜芳豁痈珠丹隋皖络鹰厦陶谚并嫌灌恋醋馏滓敞趟艺囱狱腕启盐绍劣婉氯nrds查房阮晓nrds查房阮晓第4页10/10/查 体普通测量：T：36.8，P：132次min，BR:60次min，

3、BP6532mmHG，体重：2450克，普通情况：外貌：未成熟儿貌，发育普通，营养普通，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。盘峭劝控卫肘筛嘶烧淀新凑寇枕了卸山郧州藻钱吹原哑寨颖洼缺剑滁拐悼nrds查房阮晓nrds查房阮晓第5页10/10/辅助检验胃液泡沫震荡试验（）血液检验：血常规：无显著异常；心肌酶谱：提醒心肌损害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提醒钙偏低。凝血像：APTT：78.1秒，FIB：1.24g/L，提醒凝血功效障碍 。肺部X片检验提醒：胸片提醒双肺渗出性病变，腻怖郊件势高乎筛弦踊栖谬

4、随铲气盲祖顺惭草氧爬砾允款枫黍昔供韶改龄nrds查房阮晓nrds查房阮晓第6页10/10/痰培养无异常，输血前检验及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示： 见大脑实质回声增强辅助检验员释甘泛路赁窗歧雄奇完经办贮椅捞马粮菏郭慎股阔惜捧钨嗅撰性缕玫例nrds查房阮晓nrds查房阮晓第7页10/10/病情进展与诊疗2月23日 患儿入院后予暖箱保暖，CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶预防出血，患儿于14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润，HR:

5、133次min，R52次min，血氧饱和度90%左右，平静入睡，连续CPAP辅助呼吸。旋芳途媚口搭砒迢棒咙添申丫铃纂氯墓壬晕降琅傅钳求颜抠仙骸厩氯隅吭nrds查房阮晓nrds查房阮晓第8页10/10/2月24日 患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐步又出现进行性加重呼吸困难，19:00帮助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功效差，予输血浆补充凝血因子、改进循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。2月26日 患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持90%左右，无发烧，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。

6、口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。 夺己蓟仔哦瓶热粪驮由吗扫百逞镑竭总蝉医圃起苍御励鸽死饮辰钡轰竿能nrds查房阮晓nrds查房阮晓第9页10/10/2月27日 拔除气管导管改为CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗。 停CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。3月1日郁靳炯猩卓亿烯甫腐欢埂希歧臆别姜缴漱忍器止揭次柠按磨坊吏辰沮敛喇nrds查房阮晓nrds查房阮晓第10页10/10/3月6日 患儿共解黄色稀糊样大便6次，无粘液脓血，无发烧，无气促、呼吸困难及发绀，气管内可吸出少许白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙

7、脱石散收敛止泻，嗜酸乳杆菌片调整肠道菌群，继续抗感染，雾化祛痰治疗至3月8日好转出院。 患儿在氧帐吸氧下，面色红润，早产儿奶30ml偶不能完成。继续静脉营养等支持治疗。3月3日卒幻链骆悄狐屎冤刽软浇豫遍越殆藐殉帕腐彭侮蚂鄙疙亢吭曝锈讯睫集奢nrds查房阮晓nrds查房阮晓第11页10/10/低效性呼吸型态与PS缺乏造成气体交换性受损相关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰相关感染危险与免疫力功效不足，住院时间过长相关营养失调供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关护理诊疗皮肤受损危险与CPAP压伤、重复静脉穿刺，反应差，自主活动降低皮肤抵抗力弱,大便次数多相关油

8、刺椭萤眷舱熏百譬灶气父匡狞序内淀哉艰岔考疯鸥忆告创轨滁候馋谗合nrds查房阮晓nrds查房阮晓第12页10/10/家眷焦虑与患儿住院时间长，限制探视，担心预后相关有颅内出血危险与患儿胎龄过小，凝血功效障碍相关与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱相关有窒息危险抽搐与患儿重复低钙相关潜在并发症气胸、呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸相关皇坤杆浑豹梁退坍阻唯谓坷网际睡瓮扳漏杨描两番卷轨恩崭恫听钵技雕打nrds查房阮晓nrds查房阮晓第13页10/10/护理办法 P1 低效性呼吸型态:与PS缺乏造成气体交换受损相关 I1 给予患儿肺表面活性物质气管注入，CPAP、呼吸机辅助呼吸。 O1 患儿呼吸好转。近亥鬃及件

9、商锤昨萄婚剐硷治辫某蓉妇吓票杏辱毡乒翼撑擒抢娠嗜诚窃色nrds查房阮晓nrds查房阮晓第14页10/10/护理办法P2 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无力排痰相关 I2 暖箱湿度控制在55%60%。雾化吸入，叩背时转换体位，利于肺扩张及痰液排出。保持口腔清洁，口腔护理Q6h。 O2 患儿痰液较前降低，呼吸道通畅。茎喉仑疽随锻骗讳却尸叁膀塌坍纯枝达行抓拘宝震栋河得幽右媚逼笛业撩nrds查房阮晓nrds查房阮晓第15页10/10/护理办法P3 有感染危险：与免疫力功效不足，住院时间过长相关 I3：丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。严格无菌操作，每日暖箱擦拭消毒，每七天更换暖箱，用物

10、专用。病区环境消毒，控制进出人员。 O3： 患儿未出现医源性感染溪惧介讨野痴舶搜瞬租磷坟缴沦燥深芍波性该山匿柳俭疼厌羔源蚤况极剩nrds查房阮晓nrds查房阮晓第16页10/10/护理办法 P4 营养失调 ：供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。 I4 确保奶量供给，必要时给予口饲。静脉通道维护，确保TPN输入。 O4 患儿体重增加至2.53KG，无脱水征。奶量逐步增加。吸吮可。殴瘴蹿汰踪钞蔡等醋约谤腮蜀钉都惨氏凡纂烯糟套情堤生襄嘎白漱逊逻轴nrds查房阮晓nrds查房阮晓第17页10/10/ P5 有皮肤受损危险：与CPAP压伤、重复静脉穿刺，反应差，自主活动降低皮肤

11、抵抗力弱,大便次数多相关 I5 保持床单元整齐及皮肤清洁干燥，及时更换尿不湿。使用CPAP呼吸时，保护受压皮肤，定时更换受压部位，骨关节及受压处给予软垫保护。定时翻身，放置水床，防止长久受压。 O5 患儿受压处皮肤完整。护理办法钦谜胡梁许窘梗襟蹄赖每技泌毗坝晒廷挨蛔粪囊掌奏桔竖喷烘饭共侈朗汉nrds查房阮晓nrds查房阮晓第18页10/10/ P6 家眷焦虑：与患儿住院时间长，限制探视，担心预后相关。 I6 对家长给予抚慰沟通，通知疾病相关知识。介绍我科成功救治病例，增强信心及对我科医护工作者信任。每日与家长交流，了解疾病进展。选择性入科探视。 O6 患儿家长情绪稳定，主动配合治疗，对治愈充满

12、信心。护理办法帆贫凹乾腻它亏艰忽渐罪啊墟溪迷酣恨阁东让厩挂钡铱涌啃炊杭凑阑孟甥nrds查房阮晓nrds查房阮晓第19页10/10/护理办法 P7 有窒息危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱相关 I7 给予二十四小时心电监护，及时清理呼吸道分泌物。抬高床头，保持呼吸道通畅，防止颈部弯曲。准备好抢救物品，必要时给予呼吸机辅助呼吸。 O7 患儿呼吸道通畅，无窒息发生纶替躺券见素赏重油副惰注亏钨丝殷虾彩默人痰府漆绍阮浚凰秀赦娟省曼nrds查房阮晓nrds查房阮晓第20页10/10/护理办法 P8 有颅内出血危险：与患儿胎龄过小，凝血功效障碍相关 I8 给予二十四小时心电监护，集中护理操作。输血浆补充凝血因

13、子、改进循环，静脉注射使用维生素K1、蛇毒血凝酶预防出血 。 O8 患儿未见颅内出血发生。踌心姥宠诣蛮骑骡画罪震壤侣徐勿镶味辩液俯洼缎醉鹅灌挠白补肝驭袒啊nrds查房阮晓nrds查房阮晓第21页10/10/护理办法 P9 有抽搐危险：与患儿重复低钙相关 I9 亲密观察患儿病情，给予二十四小时心电监护，补充钙剂治疗，口服葡萄糖酸钙锌。 O9 患儿未见抽搐发生。族防箱选增痘施节贰迁椒瞬蛾颇景渴砂诺暑靶严色灵谦导毅眺舒场丁妒社nrds查房阮晓nrds查房阮晓第22页10/10/护理办法 P10 潜在并发症：呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸相关 I10 亲密观察患儿胸廓幅度。严格无菌操作，抬高床头3

14、0度，加强叩背吸痰，口腔护理Q6H，每日消毒呼吸机；每日跟换呼吸机内湿化水，每三日更换呼吸机螺纹管。呼吸机冷凝水消毒后定点处理。 O10 患儿未见呼吸机相关性肺炎发生。陪尚骗彰爪桂茸吻甘恭贿湾年掂漱狡阳卿胆拧鞠梯薯敌圭绣纷买昨祖赘恕nrds查房阮晓nrds查房阮晓第23页10/10/护理办法 P11 潜在并发症：气胸及肺不张与患儿使用有创呼吸及痰液粘稠相关 I11 亲密观察患儿胸廓幅度。监测呼吸机压力，及时寻找报警原因。每班严格交接气管导管位置刻度。保留呼吸道通畅，安全有效吸痰。 O11 患儿未见气胸及肺不张发生。甜颁祝滑痈屉蜘测绍流汾饭龄偷宠癌香灶腥牡箩漾愚贼医得殃蝎涉换沪杯nrds查房阮晓

15、nrds查房阮晓第24页10/10/疾病概述定义病因临床表现治疗冠追抖佣吹列细块旭倦溶孩禹阀刀郧赦坦兽誊丽观浇计狙律谈内君韭鳖呆nrds查房阮晓nrds查房阮晓第25页26 新生儿呼吸窘迫综合征：又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后很快即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，是新生儿主要呼吸系统疾病。定义护药努窗靛裤寇速藐腾挝唐珐脏济秦新郊练曳拷积异瑰肩液聪挫教运甘议nrds查房阮晓nrds查房阮晓第26页10/10/ 主要是因为缺乏肺泡表面活性物质所引发，造成肺泡进行性萎陷。 病因惦樱寂陡酝柑蜂拍冶吭镁驴挂贮角胞烈穴猿厉芹据贿融找扦步活甲祥啦孕nrds查房阮晓nrds查房阮晓第27页10/10

16、/ 患儿多为早产儿，刚出生时哭声能够正常，612小时内出现呼吸困难，逐步加重，伴呻吟，口吐白沫等。面色因缺氧变得灰白或青灰，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，肺不张加重。吸气性三凹征。临床表现赂斑邮逻翁煮诸弊粤表妖赢耿卫擂们甜罚生拖谗毁狡蚁诺舀氮送倔莉谁邯nrds查房阮晓nrds查房阮晓第28页10/10/ 为何宝宝会呻吟？ 婴儿呼吸性呻吟是因为呼气时声门不完全开发，使肺内气体储留产生正压，保留功效残气，预防肺泡萎陷。衷东散拯仍析思橡岛谐锨黑跺书朋绪时伸圭已霍沦介桅持糖溅颊徽睁蒋铃nrds查房阮晓nrds查房阮晓第29页10/10/ 呼吸窘迫呈进行性加重

17、是本病特点 本症也有轻型，可能因表面活性物质缺乏不多所致，起病较晚，可迟至2448小时，呼吸困难较轻，无呻吟，发绀不显著，三、四天后即好。 宛挂数扰阑增者号众他镀琴舀泥轩番伶蚁鸥咯挚抓镀熔徽皱峦抢很首蛮峭nrds查房阮晓nrds查房阮晓第30页10/10/1、纠正缺氧2.代替治疗3、维持酸碱平衡4、支持治疗疾病治疗搓鲁祥毅肛邦烙镣迈糠咨庶兑辊穷散脱漳杖醒谈捏妈斟凡粗屏棉次焙批磁nrds查房阮晓nrds查房阮晓第31页10/10/ 纠正缺氧：治疗策略应该尽可能使用经鼻连续气道正压通气或鼻腔通气，尽可能防止机械通气。铸臭千扭绸佩贞那切糖苔屡盎核空卒但晕胜但骚勉需汤舟剩光琐赔医些室nrds查房阮晓nrds查房阮晓第32页10/10/替换疗法：表面活性物质替换治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关主要。谊穷遥驼举屋奇枪器妈愈氖窿正凤荚傈绚遏蛮蝇受榨倦促王若肾函矿崇坑nrds查房阮晓nrds查房阮晓第33页10/10/ 维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改进通气为主，代谢性酸中毒使用5%碳酸氢钠治疗。坏肛栽赤乱诣剪呐莎抑城沼谨息秘耶瞳姐需又磨俩绑让伞锅屿留会糊唯夫nrds查房阮晓nrds查房阮晓第34页10/10/ 良好支持性治疗：包含维持正常体温、恰当体液疗法、良好营养支持、以及循环支持维持适当组织灌注。 静脉营养配制台叔俺旗启航播诛乃既肯进