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文档简介

1、肝门胆管癌肝动脉重建肝门胆管癌肝动脉重建第1页 肝门胆管癌术中肝动脉是否重建及怎样重建有争议肝门胆管癌肝动脉重建第2页 基于晚期HCCA扩充根治术联合血管切除重建早期经验肝门胆管癌肝动脉重建第3页源于肝十二指肠韧带切除血管重建经验 1)、Nimura: 死亡率达63% 2 )、1991年日本24例：并发症86.8%，死亡率68.4%肝门胆管癌肝动脉重建第4页源于肝十二指肠韧带切除胰十二指肠切除Hepatoligment pancreatoduodenectomy 同时切除肝动脉和门静脉并予重建，造成全肝缺血，并发症及死亡率甚高，60-70%死亡率，不能确定为可接收标准手术。肝门胆管癌肝动脉重建

2、第5页 我国孙占祺教授一组24例HCCA切除术后肝动脉未重建，无不良后果 周宁新教授汇报17例HCCA联合肝动脉切除，其中7例行联合肝固有动脉切除，无一例肝衰或死亡肝门胆管癌肝动脉重建第6页Tabata,Miyazaki,Yamanaka 强调肝动脉重建对胆道血供和肝功效主要性 近期我国仍散见HCCA切除术中未重建肝动脉而出现缺血性胆道损伤及肝脓肿甚至肝衰病例汇报肝门胆管癌肝动脉重建第7页基于以下理由咱们近期在选择病例中进行了HCCA术中肝动脉重建尝试： 1）肝贮备功效保护； 2）缺血性胆道损伤预防； 3）增加R0切除可能性；肝门胆管癌肝动脉重建第8页HCCA 术中肝动脉重建技术性考虑肝门胆管

3、癌肝动脉重建第9页肝动脉累及病理特点 1）包绕 2）浸润肝门胆管癌肝动脉重建第10页肝门胆管癌肝动脉重建第11页肝门胆管癌肝动脉重建第12页肝门胆管癌肝动脉重建第13页肝门胆管癌肝动脉重建第14页2例病人术中及术后三维血管重建片肝门胆管癌肝动脉重建第15页肝门胆管癌肝动脉重建第16页右肝动脉切除重建肝门胆管癌肝动脉重建第17页肝门胆管癌肝动脉重建第18页1234肝门部胆管癌右肝动脉重建肝门胆管癌肝动脉重建第19页肝门胆管癌肝动脉重建第20页咱们认为以下情况重建肝动脉是合理：1）、术中及术前影像判断门静脉未受累，仅有主干肝动脉受累者2）、三维血管重建受累主干肝动脉肝内外血流完整，血流未中止者；3）、受累血管为肝固有动脉及其大分支如右肝动脉者肝门胆管癌肝动脉重建第21页不能重建情况：1）术中探查及术前影像学检验病灶侧无动脉血供2）HCCA位置较高，常侵犯肝固有动脉某一分支，如肝右前、后支，肝中或肝左动脉，它们管腔较细，受侵后血流低下或闭塞，剥除动脉外膜后管腔仍狭窄者肝门胆管癌肝动脉重建第22页肝门胆管癌肝动脉重建第23页 肝十二指肠韧带骨骼化 淋巴结清扫： 5：幽门上淋巴结 8：肝总动脉旁淋巴结 9：腹腔干周围淋巴结 12：肝十二指肠韧带淋巴结

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