颈肩腰腿痛的护理课件

1、颈肩痛、腰腿病人的护理房英外二科颈肩痛和腰腿痛颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 病 因急慢性损伤感染性疾病 结核 硬膜外感染非感染性疾病 类风湿退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄功能性缺陷结构性缺陷肿瘤 原发、转移内脏疾病其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根（一）概述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4

2、-5、腰5-骶1间隙发病率最高 病因椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 遗传因素 妊娠 髓核脱出，压迫神经根体 征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛体征（2）2. 腰部活动受限 前屈受限最明显3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征（3）4.直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直， 被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.

3、神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消失 L4 L5S1感觉股前区及小腿内侧小腿前外侧足背内侧小腿后侧足背外侧肌力股四头肌 拇趾背伸足趾跖屈反射膝反射无改变踝反射神经系统表现： 了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT 、MRI检查处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除

4、对神经根的刺激或压迫 适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄 机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息（绝对）非手术疗法3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。术后并发症 感染

5、：伤口及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎护理评估1.健康史 年龄，职业，运动，爱好，有无腰部外伤、长期弯腰、搬运重物等。2.身体状况 腰腿痛的部位、性质、程度、诱发加重的因素等3.辅助检查 了解X线、CT、MRI等检查的结果。4.心理-社会状况 对疾病的认识、家庭经济和家属对病人的支持程度。护理诊断/问题疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有关。自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、神经根粘连、感染等。知识缺乏 缺乏保健和康复的知识3.康复知识（1）正确姿势（2) 腰背肌功能锻炼4.术

6、前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持 康复信心 术后护理搬运、体位翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏?切口并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼进行直腿抬高练习 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法）预 防主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈56、颈45、颈67。病因与病理颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄临床表现神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒交感神经型颈椎病 处理原则非手术治疗 牵引、固定、推拿手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。护理措施（一）术前护理1、心理护理2、疼痛护理3、术前训练 前路手术 气管推移 后路手术俯卧