二零零六年硕士研究生入学1课件

1、二零零七年硕士研究生入学考试西医综合辅导骨科部分同济医院矫形外科 郭风劲 副教授 1994-2006西医综合骨科部分真题分布 1骨折概论：23/114 (20.2%) 2上肢骨关节损伤：7 / 114 (6.1%) 3手外伤：2 / 114 (1.8%) 4下肢骨关节损伤：8/ 114 (7.0%) 5脊柱和骨盆骨折：5 / 114 (4.4%) 6周围神经损伤：6/ 114 (5.3 %) 7运动系统慢性损伤：2 / 114(1.8 %) 8腰腿痛和颈肩痛：17 / 114 (14.9%) 9骨关节化脓性感染：5 / 114 (4.4%) 10骨与关节结核：6 / 114 (5.3 %) 1

2、1非化脓性关节炎：5 / 114 (4.4 %) 12运动系统畸形: 3 / 114 (2.6 %) 13骨肿瘤：25 / 114 (21.9 %)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 根据历年考题分布：每年西医综合骨科部分大概约有8个题左右1骨折概论： 1-2题 2上肢骨关节损伤： 0-1题3手外伤： 0-1题 4下肢骨关节损伤： 0-1题5脊柱和骨盆骨折： 0-1题 6周围神经损伤： 0-1题7运动系统慢性损伤： 0-1题 8腰腿痛和颈肩痛：1-2题9骨关节化脓性感染： 0-1题 10骨与关节结核： 0-1题11非化脓性关节炎： 0-1题 12运动系统畸形: 0-1题

3、13骨肿瘤： 1-2题 可见骨折概论、腰腿痛和颈肩痛和骨肿瘤是每年必考的内容，应予以重视。 3.骨折分类 1）根据骨折处皮肤粘膜的完整性分为： 闭合性骨折: 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 开放性骨折: 骨折处的皮肤和粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折的创口可由刀枪由外向内形成， 亦可由骨折端刺破皮肤和粘膜从内向外 所致。 如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破 裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开 放性骨折。 2) 根据骨折的程度和形态分为： 不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断， 裂缝骨折： 骨折发生裂隙，无移位多见于颅 骨、肩胛骨 青枝骨折： 多见儿童，骨质和骨膜部分断裂， 可有成角畸

4、形。有时有成角畸形 不明显，仅表现为骨皮质劈裂， 与青嫩树枝被折断相似而得名 完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，按骨折线的方 向及其形态可分为：横形骨折: 骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折: 骨折线与骨干纵轴呈一定的角度 螺旋形骨折: 骨折线呈螺旋状 凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨 粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折 嵌插性骨折：骨折片互相嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。 压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。 骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织 1高处坠落发生的椎体骨

5、折是 A 2骤然跪倒髌骨着地发生的髌骨骨折是 D A压缩骨折 B横骨折 C斜骨折 D粉碎骨折 E嵌插骨折 （2000试题） 3. 骤然跪倒股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折 B 直接暴力引起 D粉碎骨折 间接暴力引起 B横骨折 3 下列骨折中，最不稳定的是 B A、L2椎体1/4压缩骨折 B、股骨干螺旋形骨折 C、肱骨干青枝骨折 D、胫骨上端横形骨折 E、肩胛骨裂纹骨折 （2003试题） 4 下列骨折中，最不稳定的是 C A、裂缝骨折 B. 横形骨折 C、螺旋骨折 D. 青枝骨折 E. 嵌插骨折 (2005年试题) 5 影响骨折移位因素： . 外界暴力的性质 . 肌肉的牵拉 . 骨折远侧段肢体重量的牵

6、拉 . 不恰当的搬运和治疗 2) 局部表现： . 一般表现：疼痛、肿胀和功能障碍 . 骨折的特有体征： 畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、 成角或旋转畸形。 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不 正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨 擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意反复多次检查，使骨折端损伤血管、神经及其它软组织，有些骨折如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可不出现上述骨折的特有体征。2. X线检查: 骨折的X线检查应包括邻近一个关节在内的正侧为片，必

7、要时应拍摄特殊位置的X线片。 有些轻微的裂缝骨折急诊 拍片未见明显骨折线，应于伤 后2周拍片复查，如腕舟骨骨 折。3. 骨折的并发症:1)早期并发症： .休克： 严重创伤、骨折大出血或重要器官损伤所致 .脂肪栓塞综合症：发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破碎的静脉窦内，可引起脑、肺的脂肪栓塞。 .重要内脏器官的损伤： a 肝、脾破裂：见于严重的下胸壁损伤 b 肺损伤：见于肋骨骨折时，引起呼吸困难 c 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致 d 直肠损伤：由骶尾骨骨折所致 .重要周围组织的损伤 a 重要血管损伤：股骨髁上骨折致过腘动脉损伤、胫骨上端骨折致胫前或胫后动脉损伤、

8、伸直型肱骨髁上骨折致肱动脉损伤。 b 周围神经损伤: 肱骨中下1/3交界处骨折可致绕神经损伤，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤。 c 脊髓损伤: 多见于脊柱颈段和胸腰段的骨折和脱位 .骨筋膜室综合症：多见于前臂掌侧和小腿，根据其缺血的不同程度而导致濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 2）晚期并发症： .坠积性肺炎：多见于长期卧床老年、体弱和伴有慢性病的患者 .褥疮：常见部位为骶骨部、髋部、足跟部 .下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折 .感染：多见于开放性骨折 .损伤性骨化：多见于肘关节骨折，如肱骨髁上骨折 .创伤性关节炎：多见于关节内骨折，关节面遭到破坏 .关节僵硬：这是骨折和关节损伤最

9、常见的并发症，及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的方法 .急性骨萎缩：好发于手足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱 .缺血性骨坏死：常见的有腕周骨骨折近侧骨折端坏死，股骨颈骨折后股骨头的缺血性坏死 .缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，典型的畸形是爪形手和爪形足。 5闭合性骨盆骨折可引起 D 6闭合性成人股骨干骨折可引起 C A 骨筋膜室综合征 B 肾挫伤 C 脂肪栓塞 D 出血性休克 E 损伤性骨化（骨化性肌炎）（1994年试题 ） 7 骨折 B 8 沉箱病 C A 血栓栓塞 B 脂肪栓塞 C 空气栓塞 D 羊水栓寒 E 肿瘤栓塞 （1996年试题 ） 11伸直型肱骨髁

10、上骨折可并发C 12股骨下13骨折可并发 C A重要动脉损伤 B重要神经损伤 C二者均可 D二者均不可 （2001试题） 13肱骨干中段骨折反复手法复位易导致 A A、桡神经损伤 B、正中神经损伤 C、尺神经损伤 D、腋神经损伤 E、肌皮神经损伤 （2003试题） 14 踝部骨折易造成 A 15 胫骨上1/3骨折易造成 B A.创伤性关节炎 B.骨筋膜室综合症 C.外伤性移位 D.关节僵硬 E.关节积液 (2004年试题)16 由于外伤破坏局部血供，导致不利于愈合的骨折是 E. A.肋骨骨折 B.椎弓根骨折 C.内踝骨折 D.股骨转子间骨折 E.股骨颈头下型骨折 (2005年试题) 2 临床愈

11、合标准: 1) 局部无压痛及纵向叩击痛； 2) 局部无异常活动 3) X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 4) 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步；连续观察两周骨折处不变形。 17 骨折临床愈合的标准，下列哪项不正确 D （1999年试题 ） A局部无压痛 B局部无纵向叩击痛 C局部无反常活动 D局部无畸形 EX线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过 3 影响愈合的因素: 1) 全身因素: .年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人一般需要3个月 .健康状况 糖尿病、营养不良、恶性肿瘤及钙磷代谢紊乱，骨折愈

12、合时间明显延长。 2) 局部因素: . 骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折接触面大 愈合较快，横行骨折愈 合较慢；多发或多段骨折，愈合较慢。 3）治疗方法的影响： 反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨膜，不利于骨折的愈合，应予避免，凡已达到功能复位者， 这不宜再行复位； 切开复位，软组织和骨膜剥离过多，影响骨折段血供； 骨折清创时过多的摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合； 行持续骨牵引时，牵引力过大造成骨折段的分离和血管的痉挛； 骨折固定不牢靠，干扰骨痂的生长，不利于骨折的愈合； 过早和不恰当的功能锻炼妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合；18因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有

13、 A C D A反复多次的手法复位 B复位不满意，对线差 C固定不确实 D过早的和不恰当的功能锻练 （1999年试题 ） 4 延迟愈合、不愈合和畸形愈合 1）延迟愈合:骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折的连接，称为骨折延迟愈合。X线片示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 2）不愈合:骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 X线片示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不连接。 3）畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在 成角、旋转或

14、重叠畸形 21 疲劳骨折可发生在 A （1996年试题 ） 22 迟延愈合可发生在 B A腓骨干下13 B胫骨干下13 C两者均可 D两者均不可 19骨折不愈合 C 20骨折迟延愈合 A A骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折处仍 有反常活动 BX线片示两骨折端被浓密硬化骨质封闭 C两者均有 D两者均无 （1998年试题 ） 23 骨折急救处理中哪项不恰当？ B （1995年试题 ） A凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B复位已戳出创口的骨折端 C创口包扎，止血 D妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之 挺直 E迅速运往医院 2 治疗原则: 1）复位 是治疗骨折的首要步骤，也是骨折

15、固定和康复治疗的基础，早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件； 2）固定 是骨折愈合的关键； 3）康复治疗 是恢复患肢功能的重要保证3 骨折复位的标准： 1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好，称解剖复位。 2) 功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。功能复位的标准： 骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤， 下肢缩短在2cm以内可自行矫正； 下肢骨折轻微向前或向后移位，与关节活动方向一致，日后可自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后

16、 不能矫正，必须完全复位，否则易引起创伤性关节炎；肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位对线均好，否则影响前臂的旋转功能； 长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骨骺端骨折至少应对位3/4左右24 四肢新鲜闭合性骨折切开复位内固定的适应症是 A B C A骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败 B关节内骨折，手法复位对位不好 C并发主要血管损伤 D并发主要神经损伤 （1994年试题 ） 25 长腿石膏管型可用于下列哪种骨折的治疗 C A股骨干上段骨折 B股骨干中段骨折 C胫排骨骨干骨折 D内外踝骨折 E跖骨骨折 （2000试题） 5 开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则: 及时

17、正确的处理创口，尽可能的防止感染，力争将开放性创伤转化为闭合性。 开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合 并血管、神经损伤。 清创的时间，原则上清创越早，感染机会就越少，治疗效果越好，一般认为在伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，若气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤也较轻，其清创时间可适当延长。少数病例在伤后12-24小时，甚至个别病例超过24小时还可进行清创。 五.几种常见骨折的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原

18、则。 1 锁骨骨折: 锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤； 2 肱骨外科颈骨折: 此骨折可合并臂丛神经、腋血管损伤，常分为: 无移位骨折 外展形骨折 内收形骨折 粉碎性骨折； 3 肱骨髁上骨折:多发生于10岁以下的儿童，易合并神经血管的损伤，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，出现肘内翻或肘外翻畸形，骨折分为 伸直型肱骨髁上骨折，极易压迫或刺破肱动脉导致前臂骨筋膜室综合征， 屈曲型肱骨髁上骨折， 肘内翻或肘外翻畸形，不严重畸形的可在发育过程中逐渐得到纠正，如畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者在12-14岁时可作肱骨下端截骨矫正术。4 尺挠骨骨折: 直接暴力：导致同一平面横行或粉碎性骨折

19、， 间接暴力：暴力延骨间膜传导导致薄弱部位骨折，即高位桡骨骨折合并低位尺骨斜形骨折， 扭转暴力：多为高位尺骨骨折合并低位桡骨骨折， 孟氏骨折：尺骨干上1/3骨折合 并桡骨小头脱位 盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合 并尺骨小头脱位 5 桡骨下端骨折:伸直型骨折(Colles骨折)屈曲型骨折（Smith骨折）桡骨远端关节面伴腕关节 脱位（Barton骨折） 26. Smith骨折桡骨远端的移位畸形是 D A.向尺侧及背侧移位 B.向桡侧及背侧移位 (Colles骨折) C.向尺侧及掌侧移位 D.向桡侧及掌侧移位 E.只向掌侧移位 (2004年试题) 桡骨远端骨折移位畸形由于有尺骨的存在，一般向桡侧移

20、位，而不向尺侧移位。 6 股骨颈骨折 1）解剖概要：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角，为110140，平均127。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。从矢状面看，股骨颈的长轴与股骨干的纵轴线不在同一平面上，股骨颈又向前的1215角，称为前倾角，成人正常在之间。 2）股骨头的血液供应主要有三个来源：股圆韧带内的小凹动脉。供应股骨头的凹窝部血液循环。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内、外侧动脉来自股深动脉。旋股内、外侧动脉在股骨颈基底关节囊外组成一个动脉环。旋股内侧动脉再分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉。

21、骺外侧动脉供应股骨头的4523地区。旋股外侧动脉供应血量要比 旋股内侧动脉为少。因 此旋股内侧动脉的损伤 是导致股骨头缺血性坏 死的主要因素。 按骨折线部位分类 a 股骨头下骨折：发生股骨头坏死的机会很大， b 经股骨颈骨折：易发生股骨头缺血性坏死或骨折不愈合 c 股骨颈基底骨折：骨折容易愈合 按X线表现分类 a内收骨折：Pauwells角50,属不稳定骨折, b外展骨折: Pauwells角30,属稳定骨折, 按移位程度分类 a 不完全骨折, b 完全骨折:无移位的完全骨折； 部分移位的完全骨折； 完全移位的完全骨折， 稳定的骨折若处理不当也可发生移位,成为不稳定的骨折. 临床表现:中老年人

22、有摔倒受伤病史，伤侧下肢呈4560外旋畸形， (外旋畸形达90应怀疑转子间骨折）患髋有压痛，及轴向叩击痛。下肢不能活动。患肢缩短，髋外侧三角(Bryant三角)底边缩短，股骨大转子顶点在髂坐线之上。外展型骨折的病人有时仍能行走，疼痛很轻。27股骨颈骨折内收型可有 B（1998年试题 ） 28髋关节后脱位可有A A患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形 B患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 C患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形 D患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形 E患肢增长、髋伸直外展外旋畸形 29下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折? D A髋关节压痛 B患肢轻度内收 CBryant三角底边短缩 D患

23、肢外旋角度 E患肢短缩程度 （2002试题） 30.女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3 cm，右下肢外旋80畸形。最可能的诊断是 B A.髋关节脱位 B.股骨转子间骨折 C.髋臼骨折 D.股骨大转子骨折 E.骨盆骨折 (2005年试题) 7 股骨转子间骨折:骨折后股骨矩的完整性未受到 破坏，为稳定性骨折，股骨矩的不完整，体检时 患肢外旋畸形明显，可达90，有纵向叩击痛， 股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性8 胫腓骨骨折:可引起骨筋膜室综合征；下1/3骨折 愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合；腓骨颈骨 折移位可引起腓总

24、神经损伤.9 踝部骨折: 型内翻内收形，为双髁骨折， 型分外翻外展型和内翻外旋型，均为三髁骨折，胫腓 下韧带完整，不发生踝关节脱位为此型骨折的特征 外翻外旋型，此型骨折可发生高位腓骨骨折，10 脊柱骨折:胸腰段脊柱（T10-L2)骨折最多见，脊髓损伤的 并发症： 呼吸衰竭和呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调31 颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有 ACD A呼吸道感染 B心血管系统紊乱 C泌尿系感染 D褥疮 （1998年试题 ）32 脊柱骨折脱位引起脊髓损伤，可发生在 A B （1996年试题 ） A颈椎 B胸椎 C下腰椎 D骶椎11骨盆骨折: 临床表现:除撕脱骨折和骶尾部骨折

25、外，都有强大暴力外伤史；是一种严重的多发性损伤，低血压和休克常见； 体检： a 骨盆分离试验与挤压试验阳性 b 肢体长度不等 c 会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 d X线检查，只要情况许可骨盆骨折都应作CT检查 并发症:骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重， a 腹膜后血肿（可致肠麻痹） b 腹腔内脏器的损伤：肝脾肾的破裂表现为腹痛和失血性休克，空腔脏器的损伤表现为急性弥漫性腹膜炎 c 膀胱或后尿道的损伤：坐骨支骨折易并发后尿道损伤 d 直肠损伤:较少见,是会阴部撕裂的后果, e 神经损伤:主要是腰骶神经丛与坐骨神经的损伤33骨盆骨折可能出现下列哪些临床表现？ ABC

26、A、失血性休克 B、尿道损伤 C、直肠损伤 D、高位截瘫（2003试题） 骨盆骨折诊断步骤： a 监测血压 b 建立输血补液途径 c 及早完成X线和CT检查，检查有无其 他合并伤 d 检查有无肾、膀胱和尿道的损伤 e 诊段性腹腔穿刺 六 关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位的发生机制，分类，临床表现，并发症，诊断和治疗原则。 1 关节脱位的定义: 关节脱位:关节面失去正常的对合关系; 关节半脱位:部分失去正常的对合关系; 2 关节脱位的命名: 关节脱位方向的命名:关节脱位的方向均以关节远侧骨段的移位方向命名 3 肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位肩关节脱位:肩关节脱位以前脱

27、位最为多见, 临床表现:有外伤史,患部疼痛肿胀,有方肩 畸形,Dugas征阳性及X线表现； 治疗原则：手法复位为主，一般可在局麻下 进行，可采用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲 90,一般固定三周。 肘关节脱位:肘关节脱位需及时复位,延 迟的复位可导致长期的肘部肿胀和关节 活动受限,严重者可致前臂缺血性挛缩, 临床表现:有外伤史,患部疼痛肿胀,肘后 空虚感,可摸到凹陷处,肘后部三点关系完 全破坏,失去正常关系及X线表现桡骨头关节脱位，复位后不必固定。髋关节脱位:髋关节后脱位比较多见, 临床表现:有明显外伤史,通常暴力很大,患部疼痛，髋关节不能活动,患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸

28、到突出的股骨头，大转子上移明显，部分病例有坐骨神经损伤的表现，2-3个月可自行恢复，X线表现5) 颞下颌关节脱位34 关于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对? BD A应首选手法复位，一般可在局麻下进行 B常采用Bigelow法复位 (常采用Hippocrates法复位 ) C复位成功，Dugas由阳性转为阴性 D复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎(一般固定三周) （2000试题）35 男性，25岁，车祸伤及右髋部，右髋痛，不敢活动右下肢，右下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形。最可能的诊断是C A股骨颈骨折 B股骨转子骨折 C髋关节后脱位 D髋关节前脱位 E股内收肌扭伤 （199

29、7年试题 ） 三 膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。 1 膝关节韧带损伤机制和临床表现 1）损伤机制：内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致 外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致 前交叉韧带的损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以前交叉韧带损伤，往往合并内外侧韧带与半月板的损伤 后交叉韧带的损伤：无论膝关节处于伸直位还是屈曲位来自前方使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂， 2）临床表现：有外伤史,患部疼痛肿胀,膝关节处于强迫体位，侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验阳性第二章膝关节韧带损伤和半月板损伤2 半月板损伤的发生机制、临

30、床表现 1）损伤机制：半月板损伤必须有的四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量 2）临床表现： 只有部分急性损伤病例有外伤史，慢性损伤病例无明确外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血 急性期转入慢性阶段出现关节交锁 慢性阶段体征有关节间隙压痛、弹跳，膝关节屈曲挛缩于骨内侧肌的萎缩 过伸试验、过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验阳性第三章手外伤四 手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则。1 应用解剖，休息位即手处于静止状态的姿势；功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，在此位置固定可使伤手

31、保持最大的功能2 检查：皮肤损伤的检查；肌腱损伤的检查，肌腱断裂表现出手的休息位发生改变；神经损伤的检查，包括正中神经、尺神经和桡神经的运动和感觉功能的检查；血管损伤的检查；骨关节损伤的检查；现场急救：1）止血：加压包扎是手部创伤简单有效的止血 方法，大出血采用止血带止血，橡皮管捆扎止血不宜使用。 2）创口包扎、 3）局部固定4 手外伤的治疗原则1）早期彻底清创，争取在伤后6小时内进行，清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行；2）正确处理深部组织的损伤3）一期闭合创口,创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术,避免日后瘢痕挛缩。4）正确的术后处理，伤口包扎，石膏固定腕关节

32、于功能位。36关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确？E A力争在6-8小时内进行 B最好在气囊止血带下进行 C不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 D 创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术 E软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术 37 右手食指指腹切削伤，有较大的皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是 C A 拉拢缝合 不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口 B 切除末节指骨，缩短手指后直接缝合 C 中厚皮片移植 创底组织血液循环良好 D 带蒂皮瓣移植 (针对血运较差者） E 凡士林纱布覆盖包扎，定期换药 形成较大的瘢痕影响功能 断肢(指)再植的定

33、义、分类。离断肢体的保存运送。再植的适应证、手术原则和术后处理原则。 1断肢(指)再植的分类。 1）完全性断肢：外伤所致肢体离断，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除掉 2）完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上的软组织离断、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死 2离断肢体的保存运送。 1）近距离运送采用无菌敷料或清洁布类包好后运送, 2）远距离运送采用干燥冷藏法保存. 第四章断肢(指)再植3再植的适应证 全身情况良好 肢体条件，与受伤的性质是（刀砍伤或机器绞扎伤）有关 再植时限，越早越好，分秒必争，一般以6-8小时为限，早期冷藏者可适度延长。断指再植可延长至12

34、-24小时。 断离平面 年龄 上下肢或多个手指离断可组织两组人员同时进行 以下情况不宜再植： a 患全身慢性疾病 b 多发性骨折软组织严重挫伤，血管床毁损 c 断肢经刺激性液体浸泡 d 高温季节，离断时间较长，断指未冷藏保存者 e 精神不正常，不能合作者4 手术原则 彻底清创 重建骨的连续性恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 闭合创口 包扎5 术后处理原则 一般护理 密切观察全身反应 定期观察再植肢体血循环 防止血管痉挛,预防血栓形成 适当应用抗生素治疗 功能锻炼第五章周围神经损伤 周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、临床

35、表现、诊断、治疗原则和预后。 1 周围神经损伤的分类 1） 神经传导功能障碍 神经暂时失去传导功能，神经纤维不发生退行性变，表现为运动障碍而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。数周或数日内功能可自行恢复。 2） 神经轴索中断 表现为神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩神经营养性改变，但多能自行恢复。 3） 神经断裂 神经完全断裂，功能完全丧失，需手术修复。 2 周围神经损伤临床表现和诊断 1） 运动功能障碍 神经损伤，其所支配的肌肉呈迟缓性瘫痪主动运动、肌张力和反射消失 2） 感觉功能障碍 包括痛、触、温度觉 3） 神经营养性改变 即自主神经功能障碍的表现 4） 叩击试验(Tinel征) 5） 神经电

36、生理检查 3 周围神经损伤治疗原则:尽可能早的恢复神经的连续性 闭合性损伤，多能自行恢复，但观察时间不超过3个月 开放性损伤，切割伤一期缝合，碾压伤，撕脱伤和火器伤不 宜行一其修复。 4 常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、 临床表现、诊断、治疗原则和预后。 38.下列哪项检查用于周围神经损伤的诊断? B A Thomas征 B Tinel征 C Hoffmann征 D Babinski征 E Dugas征 （2002试题） 39.桡骨小头脱位伤及桡神经，可以 BCD （2002试题） 出现下列哪些症状? A不能背伸腕关节 B拇指不能背伸 C2-5指不能背伸 D虎口区感觉障碍40.臂丛

37、神经的组成是 A(2005年试题)A.颈5、6、7、8和胸1 B.颈1、2、3、4C.颈7、8和胸1、2、3 D.颈3、4、5、6、7E.胸1、2、3、4. 41 臂丛神经根性损伤时可出现 C 42 臂丛神经束支损伤时可出现 B A.前锯肌功能丧失，双手推墙时出现翼状肩胛 B.伸腕、伸指功能丧失，出现腕下垂 C.二者均有 D.二者均无 (2004年试题)1.运动系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 1) 运动系统慢性损伤的分类 软组织慢性损伤 骨的慢性损伤 软骨的慢性损伤 周围神经卡压伤 2) 运动系统慢性损伤的临床特点 躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史 特定部位有一压痛点或

38、包块,常伴有某种特殊的体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业,工种史第六章 运动系统慢性损伤 3) 运动系统慢性损伤的治疗原则 治疗关键:限制致伤动作，纠正不良姿势、增强肌力、维持关节不负重的活动和定时改变姿势是应力分散； 理疗、按摩； 局部注射肾上腺皮质激素 非甾体抗炎药 手术治疗2.常见的运动系统慢损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。43 腕管综合征是因为下列哪项在腕管内受压所致? E（2000试题） A尺神经 B尺动脉 C桡神经 D桡动脉 E正中神经44 关于肩周炎，下列哪些项不对？AD A好发生于重体力劳动者，男性多于

39、女性 B系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症 C以活动时疼痛、功能受限为临床特点 D本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行功能锻 炼，亦不遗留任何功能障碍 （1997年试题 ） 一 腰腿痛及颈肩痛 1.有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。 2.腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型、临床表现、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则 1）定义：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5S1间隙发病率最高，约占90%96%。 2）病因：椎间盘退行性变是基本因素；

40、损伤：累积伤力椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因，累积伤力中反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系；遗传因素：有色人种发病率较低，小于20岁的青少年中约32%由阳性家族史；妊娠。第七章 腰腿痛及颈肩痛 45 关于腰间盘突出症的叙述，下列哪项是错误的? D A本病是髓核突出刺激或压迫了神经根，马尾神经所表 现的一种综合症 B椎间盘退行性变是发病的基本因素 C积累性伤力是间盘变性的主要原因 D高处坠落的一次性暴力，也是造成本病的常见原因 E妊娠增加椎间盘损害的机会 （2000试题） 3）病理及分型： 膨隆型，纤维环有部分破裂，而表层完整，表面光滑。此型经保守

41、治疗大多可缓解或治愈。 突出型，纤维环完全破裂，表面高低不平或成菜花状，常需手术治疗。 脱垂游离型，破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，此型不单引起神经根症状，还易压迫马尾神经， 非手术治疗往往无效。 Schmorl结节型及经骨突出型，这两型临床上仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。4）临床表现 症状：a 腰痛 是大多数患者最先出现的的症状 b 坐骨神经痛 高位腰椎间盘突出可引起股神经痛，但发病率不足5%， 绝大多数患者是L4-5、L5S1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。 c马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常。体征： a 腰椎侧突 为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助

42、诊断价值 b 腰部活动受限 以前屈受限明显 c 压痛及骶脊肌痉挛 腰部固定于强迫体位 d 直腿抬高试验及加强试验阳性e 神经系统表现： 感觉异常，肌力下降，反射异常， 感觉异常，L5神经根受累，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，S1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退； 肌力下降，L5神经根受累，踝及趾的背伸力下降，S1神经根受累，趾及足跖屈力减弱； 反射异常，踝关节反射减弱或消失表示S1神经根受压，如马尾神经受压，肛门反射减弱或消失。 46腰椎间盘突出症 C 47急性腰扭伤 B A 直腿抬高试验阳性和加强试验阳性 B. X光片示腰椎生理前突消失和侧凸 C 两者均可有 D 两者均无（ 1994

43、年试题 ） 48 趾背伸乏力或不能，小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变，出现 在 C 49 跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在 D A腰23间盘后外侧突出 B腰34间盘后外侧突出 C腰45间盘后外侧突出 D腰5骶1间盘后外侧突出 E骶l2间盘后外侧突出 （1996年试题 ） 50.导致拇趾背伸力弱的是 D 51.导致拇趾跖屈力弱的是 E A.L1-2椎间盘突出 B.L2-3椎间盘突出 C.L3-4椎间盘突出 D.L45椎间盘突出 E.L5-S1椎间盘突出 (2005年试题) 52 腰3-4椎间盘突出症的临床表现可有A53 腰4-5椎间盘突出症的临床表现可有C A下肢放射性疼痛 B小腿

44、外侧感觉障碍，阻趾背伸力弱 C二者均有 D二者均无 （2002试题） 54 L45椎间盘突出，最常受累的神经根是 D （2003试题） A、L2 B、L3 C、L4 D、L5 E：S15）特殊检查：X线平片、X线造影、B型超声检查、 CT和MRI、其他：电生理检查6）鉴别诊断： 与腰痛为主要表现的疾病的鉴别 a 腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤 b 第3腰椎横突综合症 c 椎弓根峡部不连预脊髓滑脱症 d 腰椎结核或肿瘤 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 a 神经根及马尾肿瘤 b 椎管狭窄症 与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 a 梨状肌综合症 b 骨盆疾病 55腰椎椎管狭窄 C 56 第三腰椎横突综合

45、征 D A. 神经源性间歇性跛行 B坐骨神经支配区的放射痛 C两者均有 D两者均无 （1997年试题 ） 57腰椎间盘突出症与腰椎椎管狭窄症的鉴别，最主要的根据是 E A腰痛的部位 B 腰痛的轻重程度 C有无坐骨神经区的放射痛 D有无神经源性间歇破行 EX线片、造影、CT、MRI等检查 （1998年试题 ） 7）椎间盘突出症的治疗原则58某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴 右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项不宜采 用? E A卧床休息 B骨盆牵引 C理疗和按摩 D皮质类固醇硬膜外注射 E立即手术治疗，行髓核摘除术 （200

46、1试题） 已经确诊腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 3.颈椎病的病因、临床表现和分型、鉴别诊断和治疗原则。 1)颈椎病的病因： 颈椎间盘退行性变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄 2)临床表现和分型： 神经根型颈椎病 发病率最高 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 3)治疗原则: 59颈椎病脊髓型 D 60颈椎病神经根型 C （1999年试题 ） A颏枕带牵引 B推拿按摩 C两者均可用 D两者均不可用 一.急性血源性化脓性骨髓炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 化脓性骨髓炎是一种常见病，病因是化脓性细

47、菌感染，它涉及骨膜，骨密质，骨松质和骨髓组织 1 急性血源性骨髓炎病因: 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,乙型链球菌占第二位. 2 病变发展过程: 骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳 第八章 骨与关节化脓性感染临床表现: 儿童多见,以胫骨上段和股骨下段最多见。起病急骤,有寒战高热,有明显的毒血症症状。早期只有患肢剧痛,肢体半屈曲状,周围肌痉挛因疼痛抗拒做主动与被动运动,局部皮温增高,有局限性压痛,肿胀并不明显.数天后局部出现水肿压痛更为明显,该处已形成骨膜下脓肿.（可行分层穿刺）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿,此时疼痛减轻,但局部红、肿、热、压痛更为明显。 61 急性血源性骨髓

48、炎早期诊断根据是 ABC （1995年试题 ） A起病急，全身感染中毒症状重 B患部持续剧痛和深压痛，不愿活动患肢 C局部分层穿刺抽出液检查，有脓细胞或细菌 DX线片可见骨破坏和骨增生4 临床检查: 1) 白细胞计数增高 2) 血培养可获致病菌 3) 局部脓肿分层穿刺 4) X线检查 起病后14天X线检查无异常发现，早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质疏松。 5) CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 6) 核素骨显像 一般于发病后48小时即可有阳性结果，核素骨显像只能显示出病变部位，但不能作定性诊断。 7) MRI 具有早期诊断价值。 5 诊断: 1）急骤高热,有明显的毒血症症状 2）长骨干

49、骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 3）该部位有一个明显的压痛区 4) 白细胞计数和中性粒细胞计数增高6 治疗原则: 62关于急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪项是错误的? C A立即开始联合应用足量广谱抗生素 B抗生素治疗48。72小时后，局部症状仍不能控制， 应 手术治疗 C手术行软组织切开引流术 D少量多次输血，增加病人的抵抗力 E患肢可用皮牵引或石膏托固定 （2001试题） 二.急性化脓性关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 1 急性化脓性关节炎的病因: 多见于儿童,好发于髋、膝关节，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。 2 病变发展过程： 1）浆液性渗

50、出期，本其病理改变为可逆性。 2）浆液纤维素性渗出期 会出现关节粘连和功能障碍，本期出现不同程度的关节软骨毁损，部分病理已成为不可逆性 3）脓性渗出期，病变为不可逆性，后遗有重度的关节障碍。 3 临床表现： 起病急骤,有寒战高热,有明显的毒血症症状。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，浅表的关节如膝、踝、肘关节，局部红、肿、热、痛明显。关节常处于半屈曲状,深部的关节如髋关节，因有厚实的肌肉，局部红、肿、热、不明显，关节往往处于屈曲、外展、外旋位，浮膑试验阳性 4 鉴别诊断 1）关节结核 2）风湿性关节炎 3）类风湿性关节炎 4）创伤性关节炎 5）痛风 5 诊断 根据全身与局部症状和体征，一般诊断不

51、难，X线平片表现出现较迟，不能作为早期诊断依据，关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值 63.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的方法是 D A.关节活动度检查 B.X线平片 C.MRI检查 D.关节液检查 E.手术探查 (2005年试题) 64 .早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法 E (2004年试题) A.合理有效抗生素加石膏固定 B.足量有效抗生素加支持疗法 C.足量有效抗生素加关节切开引流 D.足量有效抗生素加功能锻炼及理疗 E.足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素三.慢性骨髓炎的发病原因、临床特点、X线表现和治疗原则。1 发病原因: 1）急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢

52、性骨髓炎 2）系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎2 临床特点: 在病变不活动阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗变形。皮肤菲薄色泽暗，又多处瘢痕，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。或有窦口，长期不愈合。急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。体温可升高1-2。原已封闭的窦道口可开放，排除多量脓液，有时掉出死骨。3 X线表现:早期有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区，骨膜反应为层状，部分呈三角形，状如骨肿瘤。 4 治疗原则:以手术治疗为主 手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 手术禁忌症：1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术， 2）大块死骨

53、形成而包壳未充分生成者， 65患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是 D A手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 B手术摘除死骨，填入庆大链霉素，三周后取出，松质 骨植入 C手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗菌素 D患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 E局部换药，保持引流通畅 （1994年试题 ）一 骨与关节结核的病因、发病机制、临床病理过程、临床表现、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则 1 临床病理过程: 最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性的骨结核,以后 者多见.在发病的最初阶段,关节软骨面是完

54、好的.病变进一步发 展,结核病灶便会破向关节腔,使关节软骨面受到不同程度的破 坏,称全关节结核.全关节结核必定遗留各种关节功能障碍,全关 节结核不能被控制,便会出现继发感染,甚至破溃产生漏管或窦 道,此时关节已完全毁损. 第九章 骨与关节结核2 临床表现: 1）起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消廋、食欲不振及贫血 等症状， 2）病变部位大都为单发，少数为多发性，但对称性十分罕见， 3）病变部位有疼痛，初期不甚严重，于活动后加重。儿童常 有“夜啼”，髋关节和膝关节的神经支配有重叠现象，髋关 节结核患儿可以指认膝关节疼痛， 4）浅表关节可以查出肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半 屈曲状态以缓解疼痛；

55、至后期肌萎缩，关节呈梭形肿胀。 5）全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结 核性肉芽组织死骨和干酪样坏死物质，因缺乏红、热等急 性炎性反应，称之为冷脓肿或寒性脓肿。 6）冷脓肿破溃后必有混合感染，重度混合感染的结果是慢性 消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝肾衰竭而死亡， 7）脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 8）病理性脱位和病理性骨折不少见 9）病变静止后可有各种后遗症 关节的纤维强直 关节挛缩于非功能位，最常见的是屈曲挛缩与脊柱后凸畸形 儿童骨骺破坏产生的肢体长度不等3 影像学检查: X线检查不能作出早期诊断，一般在起病两个月后方有X线 片的改变， 核素骨现象可以早期显示

56、出病灶，但不能定性诊断， CT显示病灶周围冷脓肿有独特优势， MRI具有早期诊断的价值，脊柱结核的MRI还可以观察脊髓有无受压与变性。 超声波的检查可以探查冷脓肿的位置和大小。 关节镜检查与滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。 69 女性，30岁，背痛1月余，劳累后重，有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎78有压痛及叩痛。此时哪项检查不需要？E A血常规及血沉 B胸椎正侧位X线片 （1997年试题 ） C胸大片 D结核菌素试验 E同位素骨扫描 4 治疗原则：1）全身治疗： 支持疗法 抗结核药物疗法， 治愈的标准: a 全身情况良好,体温正常,食欲良好 b 局部症状消失,无疼痛,窦道闭合 c X线表现脓肿缩

57、小乃至消失,或已经钙化,无死骨, 病灶边缘轮廓清晰 d 3次血沉都正常 e 起床活动已1年仍能保持上述4项指标 2) 局部治疗: 局部制动 局部注射 手术治疗 a 切开排脓 b 病灶清除术 c 其他手术治疗：关节融合术截骨术关节成形术 病灶清除术的指征 : 骨与关节结核有明显死骨或较大脓肿形成 窦道流脓经久不愈者 单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者 单纯性滑膜结核结核药物治疗效果不佳,即将发展为全关节结核者 脊柱结核有脊髓受压表现者 病灶清除术的禁忌症： 病人其他脏器结核病变尚处于活动期 有混合性感染，体温高、中毒症状明显者 病人和并有其他疾病难以耐受手术者 67 下列哪种情况，不是骨关节结核病

58、灶清除术的适应证 E（1998年试题 ） A有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者 B窦道流脓经久不愈者 C单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者 D脊柱结核合并截瘫者 E病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者66骨关节结核好发于 ABC （2001试题） A负重大的部位 B活动多、易遭受慢性或积累性劳损的部位 C肌肉附着少的部位 D易受急性外伤的部位二 脊柱结核的病理特点、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理。 1 脊柱结核的病理特点: 1)中心型椎体结核,多见于10岁以下的儿童,好发于胸椎 2)边缘型椎体结核,多见于成人, 腰椎为好发部位 椎体破坏后形成的 寒性脓肿

59、可有两种表现: 椎旁脓肿 流注脓肿 2 临床表现: 起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消廋、食欲不振及贫血等全身症状.疼痛是最先出现的症状,咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽,睡眠时有鼾声.拾物试验阳性.3 鉴别诊断: 1)强直性脊柱炎 2)化脓性脊柱炎 3)腰椎间盘突出 4)脊柱肿瘤 5)嗜酸性肉芽肿 6)推行性脊柱骨关节病 4 脊柱结核并发截瘫可分为早期截瘫和迟发性截瘫 1)早期截瘫：病灶处于活动期随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫了脊髓。及时清除压迫物质，截瘫可以完全恢复。 2）迟发性截瘫：迟发性截瘫发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年。致瘫原因主要是瘢痕组织形成对脊髓产

60、生环行压迫，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致病因素，称为病变静止性截瘫。 68关于脊柱结核，下列哪项不正确？ C （1999年试题 ） A颈椎和骶尾段发病最少 B绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性 C小儿椎体结核多从椎体边缘开始 D颈、胸椎椎体结核可合并截瘫 E造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死 物质压迫脊髓所致三 髋关节和膝关节结核的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 1 髋关节结核临床表现： 起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消廋、食欲不振及贫血等症状，大都为单发，早期症状为疼痛，初期不甚严重，于活动后加重。儿童常有“夜啼”，髋关节结核患儿可以指认膝关节疼痛。“4”字试验、