创伤性疾病护理课件

1、创伤性疾病护理外科学习目标能归纳出损伤的病因和分类、病理生理能描述损伤的临床表现，能根据损伤的程度和范围判断及时有效的护理措施；能对经历各类损伤的患者进行健康教育。什么是创伤trauma？广义：机械、物理、化学或生物等因素造成的身体损伤狭义：机械性致伤因素造成的组织结构完成性破坏或功能障碍常见：工伤事故、交通事故男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出损伤（injury） 人体受到外界各种创伤因素引起的皮肤、肌肉、骨骼、脏器等组织结构的破坏，及所带来的局部和全身反应。损伤分类根据致伤因素1根据皮肤粘膜的完整性2根据损伤的部位、组织

2、3根据损伤的程度4致伤（广义创伤）因素分类机械性损伤：指各种形式的暴力（如锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）作用于机体所造成的损伤。物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。部位：如颅脑、颌面部、颈部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆 、脊柱脊髓和四肢损伤等。组织：如软组织、骨骼、内脏损伤等。损伤位置分类病理生理 Title局部反应Title全身反应Title损伤修复一期愈合：创缘整齐，对合良好，仅留一条

3、线形疤痕。二期愈合：创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，愈合时间长，疤痕明显。三期愈合：战伤伤口清创后经47天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。 B.损伤愈合的类型C.影响因素全身因素年龄、疾病、营养、药物、免疫力低下因素局部因素感染、异物、血运障碍、伤口特点临床表现疼痛：程度不一发热：不超过38.5度SIRS：全身炎症反应综合症食欲减退、倦怠、失眠体征生命体征不稳定创口和出血压痛肿胀活动或功能障碍处理原则手术：清创术、探查术 非手术：抗感染、敷料交换护理措施（维持有效循环血量）止血体位建立静脉通

4、路和输液监测生命体征护理措施（伤口护理）开放性伤口护理术前准备体位和制动创面观察和护理闭合性伤口护理局部冷敷或热敷观察全身和局部情况变化护理措施功能锻炼并发症的预防出血感染挤压综合症学习目标 能描述烧伤的病理生理变化会计算烧伤面积，能进行烧伤深度和严重程度估计，可以解释吸入性损伤。能根据烧伤现场选择救护措施能安排烧伤患者的补液种类和补液量能对烧伤创面进行护理定义：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体）、电流、放射线、化学物质作用于机体所造成的损伤。疾病概要浅二度烧伤深二度烧三度烧伤严重程度分度法总面积 面积（%）面积（%）其他轻度9中度102910重度30491019严重并发症吸入性烧伤复合伤特

5、重5020严重并发症面积估计中国九分法：即将人体的体表面积分成11个9和1个1。头颈部、双上肢、躯干前后、会阴部、臀部、双侧下肢。口诀：3，3，3；5，6，7；13，13，1；5，21，13，7。手掌法：用病人自己的手五指并拢后，手掌的面积为1。烧伤面积（中国九分法）小儿头颈=9%+（12-年龄）%下肢=46%-（12-年龄）%部位面积头面颈3、3、3双上肢5、6、7双臀5下肢7、13、21躯干13、13会阴1病理生理急性渗出期：局部水肿、循环血量下降急性感染期：局部组织缺血、代谢障碍、创面诲暗、污秽、腐烂、坏死斑、有臭味。修复期：根据烧伤情况而定临床表现症状疼痛休克发热处理原则（急救）（1）

6、消除致伤原因，迅速脱离热源：火焰烧伤：灭火、就地打滚，切忌用手扑打火焰，奔跑呼救。热液：置于冷水中浸泡20分钟。电击伤：切断电源。化学烧伤：脱去衣服，大量清水冲洗。处理原则（急救）（2）抢救生命，（3）保持呼吸道通畅：（4）预防休克，及时补液，止痛、口服烧伤饮料、止血、固定骨折等合并呼吸道或颅脑损伤者忌用吗啡。（5）保护创面：正确脱去衣服，创面用无菌干净的被单或无菌敷料包扎，不涂任何药物。（6）保证安全转送：应在休克、出血基本控制、呼吸道通畅的情况下转送病人。纠正休克保持输液通畅，实现快速补液，迅速恢复有效循环血量的目的。做好补液效果观察、保暖、镇静、保持呼吸道通畅和创面护理等。补液量计算伤后

7、第一个24小时补液量包括：创面丧失量：成人每1 面积,1.5ml/kg（儿童1.8ml,婴儿2.0ml）生理需要量：成人每日2000ml，儿童80ml/kg，婴儿100ml/kg。额外丢失量：无。总量 = kg % 1.5 ml + 2000 ml 伤后第二个24小时：胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。液体种类创面丢失量：一般晶、胶体液比例为1:0.5。严重深度烧伤晶、胶体液比例为1：1。 生理需要量：全部用5GS。习题女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤面积73%，第一个24h补液总量为5500ml6500ml7500ml8500ml9500ml补液效果观察尿量

8、：常规留置导尿管。成人要求维持在30ml/h以上，有血红蛋白尿者，应维持在50ml/h以上。但小儿、老人、心血管疾患和吸入性损伤者，应降低标准。病人安静成人脉搏在120次/分（小儿140次/分）以下，心音有力。肢端温暖；收缩压在90mmHg以上。CVP在正常范围612cmH20。创面协助早期清创：休克基本控制后，在良好止痛和无菌条件下尽早清创。顺序：头部四肢胸腹部背部会阴。步骤：清洗周围皮肤碘附或0.1%新洁而灭消毒周围皮肤和创面去除异物、剪除污染严重的泡皮、糜烂表皮包扎或暴露治疗。护理措施（维持有效呼吸）保持呼吸道通畅吸氧加强气管插管或气管切开术后护理呼吸机辅助维持护理措施（液体疗法）建立静脉通道合理安排液体种类和速