ICU医院感染控制与监测

1、重症监护病房感染的监护 深圳严重医院感染暴发事件1998年4月至5月深圳市妇儿医院292例手术病例中166例发生感染，切口感染率为56.85%。病原菌是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在

2、自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。安徽宿州“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。安徽宿州“眼球”事件从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人

3、一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件 05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。 西安交大医院8名新生儿死亡 与院内感染有关 2008年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科

4、收治的名新生儿患者中，有名新生儿从月日至日先后死亡，据初步调查死亡原因与院内感染有关。 所致的经济损失USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。卫生部医院感染管理规范医院

5、感染发病报告制度住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。医务人员面临职业风险2005年我国新发法定传染病4428548例2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000结核病患者约500万人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3医务人员医院感染事件19842004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7检验 20人 33.9医生 8人 13.5 其他 7人

6、 11.9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染职业暴露的类型医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。锐器伤处理（局部）保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗

7、 碘酒、酒精消毒受伤部位 溅污或浸泡所致的污染处理迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水冲洗污染部位 发生职业暴露接触性污染 侵入性损伤 轻轻挤压伤口旁 挤出污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤 肥皂液/流动水清洗皮肤生理盐水冲洗粘膜 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压 75酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理 填写意外损伤报告表职业暴露后处理及报告程序报告科室负责人、保健科、感管科填写职业暴露登记表报保健科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、 追踪随访等观察、监测、随访、备案医务人员暴露于污染血后操作程序（1） 病源 ：H

8、bsAg(+)医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HbsAb10mIu/ml 处理方法 ： 24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0.1.6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程序（2） 病源 ：HbsAg(-)医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAb10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程序（3） 病源 ：HbsAg(+)医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAb10mIu/ml 处理方法 ：24h内立注射HBIGO 定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程序（4） 病源

9、 ：HbsAg(-)医务人员 ：接种过乙肝疫苗 HbsAb10mIu/ml 处理方法 ：定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作程序（5） 病 源 处理方法 HCVAb（+） 干扰素3天 定期追踪69月 HCVAb（-） 定期追踪医务人员暴露于污染血后操作程序（6） 病 源： 处理方法 ： HIVAb（+） 72h内用AZT 定期追踪6月 HIVAb（-） 定期追踪锐器伤预防 处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤. 手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时毁形危险物质感染性物质体液污染的医疗器械和仪器设备污染的物表和空气 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染

10、措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等 。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防措施前言ICU是一个“三集中”护理单元 集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。 ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。ICU感染控制的环节 健全制度 流程管理 环境管理 物流管理 人流管理 建筑环境ICU科室要独立设置,ICU床位数（应占全院床位数的1-3%）监护床的使用面积要达20-25m2/张，达到空间隔离，降低飞沫传播。ICU感染控制 建筑环境ICU科室要独立设置,ICU床位数（应占全院床

11、位数的1-3%）监护床的使用面积要达20-25m2/张，达到空间隔离，降低飞沫传播。ICU感染控制 建筑环境 空气常规监测到底还需要吗？ 1970年以前美国医院定期进行空气监测。1970年以后美国CDC主张取消常规的空气培养。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。没有真正意义上的空气标准。建议目前普通科室取消常规监测，但对重点科室进行有针对性的采样监测。ICU感染控制人流管理要保证一定的护士与患者比例（1：4.5）,有效预防交叉感染。建立ICU患者转出接诊流程。ICU感染控制物流管理物流方式合理，从入口到出口遵循从净到脏的原则对中心供气系统有感染监控措施 -中心负压吸引 -中心压缩空气 -中心

12、氧气系统ICU感染控制终末处理床单位处理更换所有污染的被服监护床要用0.05%的有效氯消毒液进行擦拭,10分钟后再用清水擦拭。物流管理零容忍是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源让我们成功践行感染控制“零容忍”的团队危重症患者感染的特点和护理医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等 ICU医院感染发生率可高达50%。甚至有的达100%。一般感染率在20%左右ICU医院感染现状4所不同级别医院ICU医院感染发生率时 间

13、医院级别调查方式被调查人数与感染例数被调查人数与感染例次数感染率感染例次率同期总感染率2007（1天）部属前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9个月）市属前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省属回顾性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市属回顾性126/62420.194.60ICU医院感染现状医院感染部位发生分布（见下表）4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布医院级别感染例次率(%)感染部位分布(%)部属36.36呼吸道 50泌尿道 25颇内 25省属28.19（126/4

14、47）呼吸道60.32 (76/447)血流14.29(18/477)泌尿系统9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相关3.17(4/447)市属36.7(58/158)呼吸道70.69（41/58）泌尿系15.25(9/58)皮肤软组织5.17（3/58）血液3.45（2/58）手术切口3.45(2/58)市属20.19(126/624)呼吸道73.81(93/624)消化道7.94(10/624)泌尿系5.56（7/624）颅内0.64(4/624)ICU医院感染现状医院感染危险因素 基础病重患者是医院感染高发人群（见下表） 某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染

15、率基础病感染例数感染例数感染率 %颅脑外伤171270.59多发病脑肿瘤术后12156950.0060.00脑血管意外13646.15胰腺炎8675.00慢性阻塞性肺病7457.14高位截瘫痪55100.00大手术后26519.23ICU医院感染现状 接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表). 采用人工气道危险因素与医院获得性支气管炎肺部感染的相关性危险因素例 数感染例数感染率（%）气管导管保留时间(d)487 35391481.2525.45机械通气时间(d)7 327 4627984.3819.57年龄（岁）60 2460 79 163766.6746.84基础疾病数（种）3 333

16、 70242972.7341.43ICU医院感染现状医院感染传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物传播生物媒介传播 医院获得性感染 发生率医院获得性感染的发生率为530%危重病患者医院感染的发生率约为1850%较普通患者高318倍以上ICU床位 = 医院总床位数的5%医院获得性感染 = 25%Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6.Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse

17、 drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60.Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.医院获得性感染 CDC报告美国约有5%的患者发生医院获得性感染相当于每年200万人罹患医疗费用增加45亿美元延长住院日8,676,000天增加患者病死率直接导致19000名患者死亡间接引起58000名患者死亡在

18、美国人口死亡原因中排列第11位Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial

19、infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus）耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） 耐药菌的难题，远不止NDM-1！

20、MRSAPDR-不动杆菌铜绿假单胞菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-12022/8/29Dr.HU Bijie48超级细菌，是炒作吗？要防止被忽悠，更要防止麻木！2008年7月某医院会诊病例临床情景某男，65岁脑胶质瘤术后20天高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌结局术后1月死亡花费：10万元？2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布细菌数量(%)鲍曼不动杆菌21832铜绿假单胞菌13720金黄色葡萄球菌10215大肠埃希菌619肺炎克雷伯杆菌274嗜麦芽窄食单胞菌274屎肠球菌213凝固酶

21、阴性葡萄球菌152洋葱伯克霍尔德菌142粪肠球菌142阴沟肠杆菌112奇异变形杆菌71其它3441鲍曼2铜绿3金葡4大肠排名前4位细菌2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年 2007年 2008年 2009年 2005年2022/8/29Dr.HU Bijie51 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2

22、 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用ICU医院获得性感染的组成 感染部位 ICU各种感染比例（%） 呼吸道 58.01 血行性 18.26 分泌物 13.59 泌尿系 5.68 其 他 4.46医院感染控制的措施手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用建立细菌耐

23、药监测系统WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后 2022/8/29Dr.HU Bijie57第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法2022/8/29Dr.HU Bijie58肥皂含菌浓度：3103-4个/

24、g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/gYouve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !59 大量流行病学调查表明 ,医院人员的手是医院感染最主要的传播媒介影响洗手依从性的原因皮肤刺激缺乏相关设施影响医务人员与患者的关系优先满足患者需求佩带手套遗忘时间紧迫工作负担较重人员短缺缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险性较低相信使用手套后无需进行手部清洁忽视操作指南或对此持不同意见手套与洗手使用手套可以使得手部污染降低71%手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%的

25、手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达5 x 104在接触不同患者之间必须更换手套使用消手液进行手部消毒Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, et al. Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-8.洗手所需时间：一名护士在8小时内使用皂液和水洗手：56分钟根据每小时洗手7次（每次60秒）计算含乙醇的洗手液：18分钟根据每小时洗手7次（每次20秒）计算Voss A and Widmer AF, Infect

26、 Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间 改善洗手设施 增加水槽的数量、安置感应式水龙头开关、购买含护手成分的洗手液、密闭式洗手液容器，供应热水洗手等。 使用方便、快捷的手消毒剂 作为哈佛大学医学院官方正式承认的17家附属医疗机构中唯一的一家儿童医院，波士顿儿童医院是全美最享有声誉的儿童医 看见绿色圈标示出的塑料盒里堆放的小瓶装手消液了吗？ 不同洗手对比结果未洗的手漂洗的手(只用清水)洗净的手(用皂液)洗净的手(用消毒剂)手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重为什么仅仅执行手卫生，不能

27、有效控制多重耐药菌？上海市19所医院ICU环境采样【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染洗手最简便 最有效 最经济 控制院内感染方法医院获得性感染护理对策呼吸机相关性肺炎的护理对策导管相关感染的护理对策呼吸机相关性肺炎护理对策病房的人员管理病室环境和物品的管理医务人员的手消毒鼻胃管的护理加强口腔护理呼吸机管路及吸氧相关器具的管理呼吸道的管理加强营养,提高机体抵抗力控制和预防肺部感染心理护理呼吸机相关性肺炎鼻胃管的护理肠内营养时机的选择体位胃内容物的观察鼻饲的注意事项参考文献：曹林英.鼻饲在气管切开患者肺部感染中的关系探讨.护士进修杂志,2002,17(3):218.呼吸机相关性肺炎口腔护理正常

28、人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态,而下呼吸道是无菌的口咽部菌群常发生改变,最突出的是革兰氏阴性杆菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源0.01l口腔分泌物含有106-108个细菌参考文献：苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民出版社,1996:345.呼吸机相关性肺炎呼吸机管路方面的管理呼吸机管路的消毒及监测呼吸机管路的更换冷凝水的处理参考文献：程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志,2002,37(7):536-538.呼吸机相关性肺炎呼吸道的管理吸入气体的加温、加湿管理肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高呼吸道分泌物的清

29、除吸痰的管理2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）气囊的管理目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物参考文献：王宝华.全麻气管插管后与下呼吸道感染关系探讨.中华医院感染学杂志,2002,12(4):286. 蓝惠兰,李雪球,覃铁和,等.机械通气患者吸痰前气管内滴入生理盐水湿化的比较研究.中华护理杂志,2005,40(8):567-569.人工气道的建立与管理人工气道的建立操作方法头后仰，使口咽

30、喉轴成一直线左手持喉镜向前推进，显露声门右手持气管导管轻轻经声门插入气管退出喉镜，安置牙垫，观察导管外端有无气体进出导管外端与牙垫一并固定人工气道的管理护理记录内容插管日期和时间插管人的姓名插管型号插管途径插管外露的长度患者在插管中的耐受情况气囊压：气囊的最佳充气量人工气道的管理及时吸痰做好气囊管理气道湿化口腔护理吸痰的管理吸痰的目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 吸痰的管理评估观察：视、听适时吸痰气道阻力肺部听诊吸痰的管理选择吸痰管的型号 7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 9mm-16FR 吸痰的管理调节合适的负压吸引压力 成人： - 100 -120

31、 mmHg 儿童： - 80 -100 mmHg 幼儿： - 60 -80 mmHg 吸痰的管理吸痰的步骤及注意事项解释预充氧时间 小于15秒次数 不超过3次监测生命体征预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 吸痰的管理痰液粘稠度的判别标准 度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留 度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但易被水冲洗干净 度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净气囊的管理气囊的充气方法最小闭合容量技术（1

32、）将听诊器放于气管处，向套囊内注气，直到听不到漏气声（2）然后抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气量 （3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止 气囊的管理气囊的压力要求一般在15-20mmHg(20-27cmH2O)每8小时测压一次大容量低压气囊能承受30mmHg的囊内压气管的毛细血管压力达30mmHg以上时可对气管血流具有损伤作用在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的管理气囊放气（大容量低压气囊）大多数医师认为，如果没有指征，并没有必要常规套囊放气。因为套囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。而且在重新充气时，有可能套囊充气过多而致压力过高，或因频繁的使用

33、致使充气接头的单向活瓣损坏气囊的管理清除气囊上滞留物的方法(传统）使患者取头低脚高位或平卧位充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器，同时助手放气囊、充气囊再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2 3次，吸净气囊上的分泌物 根据循症医学建立的预防VAP行动指南Canadian Critical Care Society 经口气管插管建议人工鼻过滤器建议定期更换呼吸机管路不建议封闭吸痰管建议声门下吸引 建议胸部理疗考虑早期的气管切开不建议动力翻身床考虑半卧位建议俯卧位不建议气道内应用抗生素不建议Ann Intern Med, 2004, 141: 305声

34、门下分泌物持续吸引(CASS)气管导管/气切套管进行声门下间隙分泌物持续吸引,可使长期机械通气病人医院获得性肺炎的发生率降低 封闭式吸痰管与过滤器封闭吸痰临床应用中有哪些好处98保证通气支持的连续性防止交叉感染减少了时间/物品的消耗导管相关感染护理对策无菌操作应用有效消毒剂定期更换穿刺点敷料避免定期更换中心静脉导管注意保持接头处无菌导管内腔浸有抗生素加强临床护理人员教育结果死亡率降低病愈率增加住院时间减少医疗费用减少保护自己封闭气管内吸痰持续或间断气囊上吸痰呼吸机送气口、出气口高效过滤器一次性管路泌尿系感染泌尿道感染是常见的医院感染 UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60万例据全国医

35、院感染监控系统2000年资料显示，我国UT仅次于呼吸道感染、血行感染之后，居医院感染第三位发生率约10.9%，其中66%86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿管的插入术后。泌尿道感染的发生率 单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 20预防导管相关性尿路感染 WHO措施（2002） 已证明有效 限制导管持续时间 全身预防抗生素的应用 采用无菌技术插管 膀胱冲洗；灭菌生理盐水 维持无菌密闭引流 或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素 抗生素包裹的导尿管 每天应用抗菌剂清洗会阴 未证明有效三种导管相关感染的预防尽早更换或拔除做好日常导管护理工作手部卫生触摸、插入、更换或包扎血管

36、内导管的前、后，均要洗手（IA）106如临深渊对待医院感染事件要转变观念，高度重视如履薄冰感控的核心：预防或减少医院感染！确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素谢谢手指筋伤骨伤科学筋伤教学目的了解伸指、屈指肌腱断裂等病因病机、诊查要点及治疗方法。熟悉指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。教学重点和难点难点伸指、屈指肌腱断裂的鉴别诊断；重点指间关节扭挫伤、指屈肌腱腱鞘炎的病因病机、诊查要点及治疗方法。手指伤筋指间关节扭挫伤伸指、屈指肌腱断裂屈指肌腱腱鞘炎7、贯通伤手指伤筋手部损伤特点1、压、砸、挤伤（50%

37、）多发骨折、软组织损伤重，致残严重；2、切、割、锯伤（30%）伤及 肌腱、神经、血管，致残程度轻；3、撕脱伤（6%）伤及皮肤、组织（皮、肌腱、骨）缺损，致残严重；4、绞 伤（4%）-皮肤撕脱、神经肌腱扭转、血管床破坏严重、骨折严重、肢体离断（处理困难）、致残严重；5、炸 伤肢体缺损，挫灭严重，同时伤及其它，致残严重；6、摩擦伤创面伴有烧伤、皮肤缺损，感觉差；伤口小而深，易漏诊。手指伤筋指间关节扭挫伤掌指、指间关节扭挫伤 在正常情况下，掌指关节与指间关节两侧都有副韧带加强稳定、限制指间关节的侧向活动。当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张；指间关节的侧副韧带在手指伸直时紧张，屈曲时松弛。拇指的掌指关节和

38、其他四指的近侧指间关节囊比较松弛。甚易遭受损伤。 病因病机本病多因暴力冲击，使手指远端向侧方过度弯曲，而引起一侧副韧带的撕裂伤，甚至断裂伤。这种损伤往往伴有该关节的暂时性半脱位。有的在韧带附着处有撕脱骨折的小骨片，骨片常包含一部分关节软骨。由于侧副韧带和指间关节囊紧密地连在一起，当侧副韧带断裂时，必然有关节囊的撕裂伤，影响到关节稳定性。临床上双侧副韧带损伤较少见。直接打击、压轧伤（挫伤为主）指间关节扭挫伤病因病理球类运动：关节囊、侧副韧带损伤（扭伤为主）；严重者指间关节脱位手指伤筋 诊断要点1、伤后立即发生剧烈疼痛。2、迅速发生肿胀。由于手指皮下缺乏结缔组织，关节较为表浅，故关节扭挫伤后，关节

39、周围肿胀明显，且经久不易消失。3、伸屈活动受限，一般呈半屈曲位。 4、体征：(1)局部压痛;(2)侧向活动疼痛加重。指间关节损伤诊断要点 外伤史，发生在指间关节 受伤关节：迅速肿胀（关节囊壁渗血） 多有并发症：撕脱性骨折 关节脱位 关节软骨面损伤 检查：被动活动加重 关节不稳（韧带断裂）手指伤筋 制动固定：（有利于关节囊修复） 铝板、夹板、石膏 功能位23周（关节囊修复时间） 外敷药：（活血祛瘀、消肿止痛） 熏洗练功：23周后进行，禁被动活动 开放性损伤：清创缝合固定指间关节扭挫伤治疗要点手指伤筋手法治疗适应于单纯性指间关节扭挫伤。（一）治疗原则：舒筋活血。（二）常用手法：捻、揉、摇、拔伸、摇

40、法。（三）取穴：阿是穴及周围穴位。（四）操作方法： 操作方法1、捻法作用于伤指。患者正坐，伤手伸出，掌心向下，医者站在伤手外侧（若为环、小指则站在内侧），一手托住腕部，拿住伤指，另一手拇、食指捏住伤指关节的内外两侧，用捻法、揉法治疗。2、拔伸、摇手指。捻揉后，再将托腕之手改用拇、食指两指捏住伤指关节近侧，指骨两侧，另一只手拿住伤指远端，用摇法67次，然后，在拔伸下轻轻地将关节反复伸屈数次。操作方法3、擦法结束。若局部肿痛减轻后，配合大鱼际擦法，透热为度。局部可外敷中药或洗药热敷，以消肿止痛，促进其功能恢复。按语1、急性损伤推拿手法宜轻柔灵活，用力不宜呆滞；慢性、陈旧性损伤应配合功能锻炼。2、治疗期间不宜作患手指部的持力等工作。3、注意休息，不要受寒冷刺激。 手指伤筋屈指肌腱腱鞘炎屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。病因病机当局部