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文档简介
1、一例肥厚型梗阻性心肌病的护理查房目录讨论问题疾病介绍定义 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚,心室腔变小为特征,以左心室血流充盈受阻,舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。 绝大多数患者没有症状,部分患者出现左心室流出道梗阻,称为肥厚型梗阻性心肌病。自然转归及预后猝死 死亡常见原因,约占50%,可为首发表现,也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律失常,和机械性梗阻所致低心排血量,大部分发生于青少年。心力衰竭 死亡第二原因,占36%,原因多为房颤和广泛的心肌坏死。中风 占13%,多见于老年女性及合并慢性或阵发性房颤的病人。治疗方法药物治疗手术治疗:间隔心肌切除术介入治疗:化学消融术受体阻滞剂维拉帕米化学
2、消融术(经皮腔内间隔心肌消融术)其原理是通过导管注入无水酒精,闭塞冠状动脉的间隔支,使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降,使心室流出道梗阻消失或减轻,从而改善临床症状解剖:室间隔多数由第一间隔支供血,少数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近房室结,可引起三度房室传导阻滞。病例介绍患者胡XX, 男,47岁, 33床主诉:半年前,如快步行走或步行登上4楼时即可出现气促,伴胸闷、心悸,休息约10分钟后可自行缓解。 现病史: 无诱因出现体力劳动后气促,当地医院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病,为进一步诊治收入我院。入院体检生命体征T:36.4,P:88次/分,R:20次/分,
3、Bp:108/65mmHg 呼吸平稳听诊:胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。既往史:无家族史:无教育程度:初中个人史:患者无工作,有三个在校子女,负担比较重技诊检查10-2010-1510-14 入院 生命体征检测,完成血常规、生 化、 电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸片、心电图等检查10-15 行室间隔化学消融术,留置右侧股静脉临时起搏器电极,临时起搏频率60次/分、输出电流为5mA、感知灵敏度为2mV,予心电、血压检测,夜间诉胸闷、头痛,予吸氧。诉排尿困难,协助后排出小便。心电示有短暂室速,予10%kcl口服。10-16 心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心率。诉胸痛,予床边心电图检查未
4、见明显异常,予曲马多针肌肉注射治疗过程治疗过程10-17 停血压检测10-19 予停吸氧,停用临时起搏器,拔除临时临时导管,诉无不适住院期间生命体征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020护理诊断胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加,冠脉供血相对不足有关活动无耐力 与供血量不足 气促有关有心率失常的危险 与化学消融术后有关有感染的危险 与停留临时起搏器有关焦虑 与担心
5、疾病的发展治疗预后情况及费用情况有关护理措施胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加,冠脉供血相对不足有关 1.评估疼痛原因,胸闷痛发作时卧床休息,安慰病人,嘱其深呼吸,清除紧张情绪 2.予低流量双鼻导管持续吸氧 3.遵医嘱予曲马多针肌肉注射 4.避免诱因:剧烈活动、突然屏气或站立、持重、情绪激动等护理措施有心率失常的危险 与化学消融术后有关 1.观察患者病情的变化,长期监测心电监护及血压监测并做好记录 2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化,予kcl口服 3.嘱患者饮食清淡,保持大便的通畅,预防便秘,避免用力排便,遵医嘱使用果导 4.加强巡视,做好临时起搏器术后的护理护理措施有感染的危险 与停留临时起搏器有关 1.监测患者生命体征,有无发热。 2.监测患者血常规的感染指标 3.保持穿刺口敷料的清洁,积极督促医生换药 4.预防呼吸道感染 保持病室环境的安静、空气新鲜 护理措施焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况 1.进行每一项操作时注意解释其重要性,取得积极的配合。 2.嘱其留陪人,照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心。 3.与其讲解手术过程和治疗过程,对患者的疑问耐心解答。健康宣教保持良好的心态,情绪稳定,保持生活节奏,避免情绪激动。注意劳逸结合,充分休息,进行有氧运动低盐低脂饮食,丰
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