6-流行性乙型脑炎

1、流行性乙型脑炎衢州市人民医院感染科 卢伟力概 述乙脑病毒为病原体蚊为传播媒介夏秋季流行脑实质损害的症状部分病人有后遗症病原学虫媒病毒B组、黄病毒科、黄病毒属RNA病毒、球形乳鼠脑组织中传代（感染和产生抗体）抵抗力：不强流行病学传染源传播途径人群易感性流行特征传染源人和动物都可是传染源人作为传染源的意义动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源传播途径蚊虫叮咬蚊种、带虫越冬、储存宿主三带喙库蚊为主要传播媒介人群易感性普遍易感发病率最高年龄疫苗接种后发病年龄发生变化流行特征热带与亚热带我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病80%-90%病例在7、8、9月高度散发性年龄分布变化发病机理 蚊叮咬

2、侵入人体两次病毒血症病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统并致病脑炎病理解剖病变累及脑、脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重以充血、出血、水肿等改变为主严重者可呈坏死软化灶临床表现潜伏期4-21日 一般为10-14日典型临床过程分四期 ： 初期 极期 恢复期及后遗症期典型临床表现（1）初期 急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。 病程1-3日。典型临床表现（2）极期 病程4-10日。症状加重，脑实质受损症状突出。 高热：热度、热程与病情严重程度的关系典型临床表现（3）意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期可出现神志改变。典型临床表现（4）惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、

3、脑水肿。 重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。典型临床表现（5） 呼吸衰竭： * 中枢性和外周性 * 呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状 * 与病变部位有关典型临床表现（6） 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。典型临床表现（7）其他：神经系统症状和体征多在病程的10天内出现病变部位与症状: 颞叶听觉障碍 枕叶视觉障碍 间脑感觉障碍 丘脑下部植物N功能紊乱 中脑双侧去大脑强直典型临床表现（8）（三）恢复期：症状、体征逐日好转。后遗症（四）临床类型：根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发

4、型（极重型） 轻型：发热3839，神志清，无抽搐，脑膜刺激征不明显，病程57d。普通型：发热3840，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理征阳性，脑膜刺激征明显，病程710天，多无恢复期症状。重型：发热40以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，病理征阳性，伴瘫痪或呼衰，病程2周以上，少数可留后遗症。极重型（爆发型）：起病急骤，体温12d内升至40以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼衰及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者留有严重后遗症。实验室检查（一）血象（二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。（三）血清学检查： （1）特异性IgM抗体测定 （2）其他抗体的测定（四）病毒分

5、离并发症发生率约10%支气管肺炎最常见诊断与鉴别诊断（1）诊断依据 1.流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查诊断与鉴别诊断（2）鉴别诊断 1.中毒性菌痢 2.结核性脑膜炎 3.化脓性脑膜炎 4.其他病毒性脑炎预后病死率在10%以下预后与临床类型有关死亡病例多发生在极期部分病人有后遗症治疗尚无特效抗病毒药物积极对症治疗和护理过“三关”治疗（一）一般治疗： 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养治疗（二）对症治疗：1.高热：物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在380C左右。治疗2.惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉 （1）脑水肿（2）呼吸道痰阻（3）高热 （4）脑实质病变常用镇静剂有：安定、水合氯醛、阿米妥钠、亚冬眠疗法等治疗3.呼吸衰竭：去除病因、呼吸