儿童吞咽康复治疗培训课件

1、儿童吞咽康复治疗汇报人：XXX目 录基本概念吞咽障碍的定义01吞咽各期及常见症状02病因03治疗方法04吞咽障碍的定义由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地 把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难相关结构2. 舌5. 软腭3. 会厌4.舌骨/喉6. 咽缩肌8. 食道 胃7. 食管入口1. 唇肌 肉01 涉及口咽、喉部、食管肌共25对神 经0212对颅神经、2对颈神经调控中枢03位于脑干和大脑皮层小儿口腔结构特点唇颊增大吮吸垫隆起于颊部舌相对增大，紧靠口腔前方下颌较小，前移喉在颈部位置高，舌/软腭/喉/咽紧密靠近，吸吮喂 乳时有利于经鼻呼吸，吞咽时有利

2、于呼吸停止。小儿喂养里程碑进食技能口肌功能0-3月以吸吮/吞咽反射的模式进食原始反射保留；以喂吸模式吸奶,口肌呈整体模式4-6月勺子喂食有吸吮动作可上下咬；舌和下颌间无分离运动；吸吮/吞咽/呼吸协调；觅食反射、张力性咬合反射消失7-9月会“抿”勺中食物唇、舌的活动范围明显增大，下颌稳定性仍差；咬食物时舌、唇与下颌有少量分离活动10-12月出现真正的吸吮动作吸吮/吞咽/呼吸协调性提高；咬软食时下颌稳定性好，口腔内食物移动范围增大，能超越中线13-15月咬固体食物时有少量自控能力下颌稳定性提高；舌和唇能分离活动；吸吮/吞咽/呼吸协调性良好；能合唇咀嚼16-18月能很好地控制流汁食物下颌主动控制能力

3、增强；吞咽时舌外伸减少；吸吮/吞咽/呼吸协调性更趋完善。19-24月能用吸管饮，自如咬肉类食物能连续饮，在口腔内超过中线移动食物，动作自如25-36月食物在口腔内从一侧转移至另一侧下颌控制较好；舌的发育逐渐完善，能舌上抬；病因口咽和喉疾病食管疾病神经、肌肉疾病或功能失常儿童脑性瘫痪癫痫唐氏综合症自闭症Robin序列征精神性疾病：癔症影响因素口腔结构畸形口腔准备期和口腔期症状表现身体姿势：口腔原始反射残存，食物刺激减少致口腔敏感性异常、舌头外伸联合反应：口肌分离运动差口腔运动弱：合唇差/下颚骨弱/面颊部肌肉弱/舌后缩差 感知异常：口腔高敏或低敏咽期环咽肌失迟缓食管期流口水食物溢出咀嚼差功能评估拿

4、取食物的方向准确性接受食物的能力食物控制能力口内转运能力咀嚼、咽下、咽后体征、食管期体征吞咽困难的严重性评分（DDS）进食分析身高/体重食物的性状/受限情况进食独立性改良餐具的使用 进食姿势姿势稳定性进食/吞咽模式吞咽困难相关因素小儿吞咽康复治疗原则主要遵循口腔感觉运动疗法神经核团选择理论外部环境输入信息的多少直接影响着神经核团的分化，输入信息越多，突触连接越紧密，也越趋向分化为第二级神经核团，并在脑内形成具有特定功能 的分区。早期的环境刺激，有利于促进吞咽技能的发育成熟根据吞咽严重程度提供不同吞咽阶段的个体化训练儿童吞咽障碍治疗方法感觉促进技术吞咽器官运动训练体感音乐治疗低频脉冲电刺激改良的

5、导管球囊扩张技术经颅直流电刺激家庭指导感觉促进技术触摸法：手、头、脸、牙龈、唇、颊黏膜振动法温度刺激法热刺激冷刺激食物刺激法：脆、硬食物本体感觉刺激法：对下颌、咬肌的敲、压和抵抗运动，对唇肌、舌肌的牵拉振动等来增加口部器官的本体感觉。感觉促进技术不同质地的食物不同温度的食物不同味道的食物减敏：稳、慢、弱刺激口周外：头、面、下颌、下唇、上唇口腔内：唇、牙龈、颊黏膜、舌；增敏：轻、快、振动、强刺激、冷热刺激口周口腔内：唇、牙龈、颊黏膜；下颌、咬肌：敲、压、抗阻运动唇肌：牵拉、振动舌肌：引导、抗阻改变食物性状：脆、硬食物口肌改善感觉异常温度+手法减敏手法减敏唇外减敏下颌运动功能张合训练：棉签引导咀嚼

6、、对齿维持训练：张口2-3秒等待食物喂入咀嚼法：促进治疗技术：手法引导自主运动技术：饼干、番薯干喂食指导：最好横放下颌第二磨牙，以增强咀嚼和舌的搅拌功能下颌运动功能下颌（外）下颌（内）唇部运动功能协助指压法自助指压法对上唇方肌、下唇方肌进行短而快的刺激， 速度为5次/s促进圆唇运动：吮吸、奶棉签、手法唇肌力训练：抗阻法：手指抗阻、游戏内推法：手法内推、微笑抗阻外推法：手法外推、缩唇抗阻迎香水沟地仓承浆下关翳风颊车穴位按摩法揉按迎香、水沟、地仓穴、下关、翳风、颊车、承浆穴唇部运动功能口肌被动运动按摩口周按摩上唇肌群:顺时针揉按迎香、水沟、地仓穴下唇肌群: 下关、翳风、颊车、承浆穴下颌：廉泉穴，颈

7、部喉结旁及下颌部舌底肌肉口肌被动运动口腔内肌肉按摩用手法对脸颊、牙床区进行按摩对于低敏的患儿，手法予轻、快对于高敏的患儿，手法予稳、慢改善吮吸功能一、吮吸吮吸动作：用棉签和手法按摩增强患儿面颊肌的力量，诱发吮吸动作掌握吮吸动作的连续性二、吸-吞协调吸：用棉签和手法按摩增强患儿面颊肌的力量，诱发吮吸动作吞：奶棉签轻压舌中1/3,增强患儿的吞咽反射三、小奶嘴/吸管增加吮吸力量，大奶嘴/吸管提高口腔处理食物的能力四、电剌激：增强面颊肌肌力和增加吞咽次数大小管径吸管对比（治疗前）手法治疗治疗后小吸管大吸管改善吮吸功能舌部训练指腹点压法：舌侧侧推舌尖法：棒棒糖，奶棉签下压舌尖法：棒棒糖，奶棉签舌运动控制

8、：紫菜、QQ糖改善舌运动加强舌运动增加舌头力量舌头收缩舌根提升、下压体感音乐治疗结合吞咽训练成人肌张力过高01增加儿童配合度02改善感知觉03低频脉冲电刺激神经肌肉电刺激，双向对称方波，波宽：700uS，固 定频率30-80Hz增强肌力、帮助喉上抬低频脉冲电流，方波和三角波，通断比可调促进神经复苏、加强吞咽肌群的运动肌电生物反馈治疗仪采集吞咽的sEMG信号，设定合适阈值的游戏和电 流阈值GAME模式:根据患者表面肌电评估， 设定合理的训练参数三大训练模块耐力训练最大肌力训练协调性训练耐力训练手持式低频脉冲电刺激用电磁应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流兴奋神经肌肉、提高感觉改良的导管球囊

9、扩张技术针对环咽肌失迟缓症的吞咽障碍经鼻和经口球囊扩张主动球囊扩张术：改善吞咽时序性，强化吞咽肌力；被动球囊扩张术：反复机械扩张牵拉环咽肌，改善感 觉输入，缓解异常局部肌张力经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS ）是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电(12 mA)调节大脑皮层神经元活动的技术，阳极刺激健侧 或患侧大脑皮层均可促进吞咽功能改善。口唇运动区：C3-T3的中点或C4-T4的中点保持进食体位舒适视觉代偿：目光交流，注视食物，防止头颈过伸匙子：小勺面，不锈钢长柄勺子喂食方法：从患儿的口部正中送入舌后1/3处，轻轻向下一压，诱导 双唇合拢，出现吞咽反射后，再由原路移出匙子避免碰到牙床而引起咬合反射避免接触舌尖，加剧舌头向外伸交替从两侧嘴角喂食，激发舌左右运动进食前后清洁口腔吞咽障碍患儿口腔及咽感觉、反射差，食物易残留患儿处于发育期，食物残留易损害牙齿，影响咀嚼食物：可适当进食苹果粒