下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、内科专业职称晋升专题报告单 位:*姓 名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*20*年*月*日医师职称晋升专题报告严重脑卒中并急性肾功能衰竭成功抢救1例-.患者基本情况:患者女性,76岁。因突发头痛、左侧肢体乏力2小时余入院。既往有冠心病、稳定型心绞痛病史,长期口服氯吡格霄, 2年前曾在外院诊断为心房纤颜并1度房车传导阻滞。行WI起搏器植入术。术后因起搏器综合症并心功能不全ICu抢放后好转。有糖尿病史10余年,近期口服格列吡嗓控释片5mg,每天口次, 伏格列波糖片0.259, 每天2次血糖控制尚可。有高血压病2级(很高危组)病史10余年,曾服用比索洛尔降压,后因血压偏低停用:患青光眼多年
2、,4 年余前起双眼视力仅有光感,生活不能自理。入院查体: Peo次/分,R20 次1分,BP155/72mmHg. 神志清楚,构音不清,对答部分切题,双眼视力仅有光感,双眼球向右侧凝视,眼球有活动,双眼术后改变,左侧直径4mm,右侧直径25mm,对光反射迟钝。左侧鼻唇沟稍浅。口角稍右歪, 伸舌偏左。颈软无抵抗。双肺呼吸音清,双肺底可闻及少量湿哕音。心界向左下扩大,心率四0次/分,律不齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。右侧肢体肌力V级,肌张力偏高,左侧肢体肌力1级,肌张力减弱,生理反射存在,左侧巴氏征阳性,右侧可疑阳性。急诊CT提示:右侧大脑半球改变,考虑脑梗塞可能;双侧基底节区、左侧放射冠区少量
3、腔隙灶。入院后查 血常规示: WBC11 47x109/L.PLT95x109/L. NEUT%8941%; 生化示: Cr166.1umol/L,尿素11 smmolL;糖化血红蛋白7.2%。立即予吸氧、心电监护、尿激酶原溶栓、托拉塞米20mgQ12h利尿降颅压、小牛血清蛋白营养神经等治疗,并监测血糖、血压.但次日上午患者神志转差。由清醒转至嗜睡.浅香迷状态,呼吸急促, 转入我科监护病房进一步抢救治疗, 下午复查头颅CT示:右侧大脑半球脑实质见大片低密度区,边界不清,右侧侧脑室受压明显变窄,中线结构左移,脑皮质、髓质分界不清,脑疝形成。与家属告知病情并请脑外科会诊后,家属拒绝手术治疗,治疗上
4、将脱水降颅压方案改为20%甘靄醇125mlQ6h+托拉塞米20mgQ12h.同时予降糖、增强免疫、醒脑、营养神经、哌拉西林他唑巴坦4.5gQ12 抗感染等治疗。但患者神志无好转,发热28.5C,气促明显,入院第二天晚行支纤镜吸痰术+气管插管术,第三天晚上呼吸机辅助呼吸,同时尿量进行性下降,第四天血清肌酐值进行性升高至905mol/,治疗上予右颈内静脉临时血液透析导管置管术,急诊血液遗析(诱导遗析方案),停用甘露醇,继续托拉塞米20mgQ12h,哌拉西林他唑巴坦减至4.5g9d,同时继续基食,停用增强免疫、营养神经、醒脑等所有对肾功能可能有影响的药物,防止肾功能进一步恶化。 第五天晚开始患者尿量
5、逐渐增加,进入多尿期,肾功能逐渐好转,肌酐逐日下降,未伴随明显电解质紊乱。逐渐增加肠内营养和静脉营养支持。治疗至半个月后忠者神志转至嗜睡,肌酐为253pumlL,病情明显好转,逐渐加用改善循环、酲脑药物.转普通病房时患者呈嗜睡状态,呼之能应,间能遵嘱运动,咳嗽反射差,语言能力部分恢复,构音不清。查体:生命体征稳定,自主呼吸稍促,心肺无明显异常,左侧肢体偏瘫,肌张力明显下降,右上肢体肌力V级,右下肢肌力-111.二、作者讨论急性脑血管意外脑水肿并脑疝形成的首要治疗原则是脱水降颅压,其中甘靄醇是治疗急性脑血管意外脑水肿的首选药物,其作用机制主要是由它在血液內形成较高的渗透压,反射性抑制脑脊液的产生
6、,并能扩张肾小动脉, 增加肾脏血流量,从而产生利尿作用:甘露醇起效快、作用强,但其可引起肾功能损害,甚至急性肾功能衰竭,原因可能有以下几点:甘露醇在肾小管里浓度过高甚至结晶造成堵塞; 2使用甘露醇剂量过大,时间过久,组织渗遗压改变及电解质失街造成肾组织水肿,肾小球滤过率下降,肾小管受压、闭塞或肾小管阳塞:甘靄醇对肾小管的直接作用,小剂量使肾血管扩 张大剂量使肾血管收缩,其脱水作用还使尿波溶质增加,刺激致密斑,激发肾小球一肾小管负反馈,使肾脏入球小动脉强烈收缩,进一步使肾小球滤过率下降。本例患者在短时间、小剂量应用甘露醉脱水的方案下迅速出现危性背衰娠实屏少见。危性肾衰竭的原因与血中甘露醇的依度、甘露醇的累积量、使用疔程有著密切关系。另外在高血压、棺尿病等肾脏和微血管病变的基础上。甘露醇至品发生上述的病理变化.对原有肾功能报窖。潜在性肾功能损害。有严重中枢神经系统疾病和颅高压的.患者,其本身对甘露醇的耐受性明显下降。更晶出现肾毒性。该意者经严格控制入量、及时停用甘露醉及可能加重肾损伤的
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年呼吸系统用药项目策划方案报告
- 2024年微波天线项目创业投资方案
- 2024公司抵押借贷合同范本
- 2024公司融资咨询服务合同
- 幼儿园荣誉登记册
- 2024年廉洁文化进校园计划
- 烟台市突发事件总体应急预案
- 2024安全员理论考试可打印
- 2024年安全员理论考试题库(全优)
- 2024年安全员考试题附答案
- 画展合作协议范本专业版
- 阜宁高铁新城规划方案
- 中药专业知识技能
- 电力设施施工的新技术与新工艺
- 设计与规划的动物园
- 天津市河西区2019-2021年三年中考一模英语试卷分类汇编:单项填空
- 2024年理论学习中心组学习工作总结
- 银行纪委调研报告-清廉金融文化的打造与实践
- 旅行社经营管理课件
- 《数字营销基础与实务》教案
- 热电半导体器件应用
评论
0/150
提交评论