医学影像职称晋升专题报告六（放射科）

1、副主任医师职称晋升专题报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：主治医师申报专业技术职务：副主任医师20*年*月*日副主任医师职称晋升专题报告肺癌病例CT引导下穿刺活检专题报告一、基本概况:忽*，男，65岁，于20*.06.15-20*.06.29入住人民医院肿瘤科治疗(住院号:2000*)，共住院14天。入院情况:因“右肺癌术后6年余，间断咯血1月，发现左肺占位1周”为主诉入院。患者2011年因间断咯血至许昌市人民医院就诊，完善相关检查，确诊为右肺癌，在该院行手术治疗，术后在该院化疗4周期(具体不详)，此后间断在该院复查数次，病情稳定，未发现复发病灶。1月前患者无明显诱因出现间断咳血痰，色鲜

2、红，在当地诊所口服三七粉治疗，症状无明显减轻，1周前至许昌市人民医院就诊，行胸部CT(20*.06.08):左下肺基底段近主动脉旁见大小约3.4cm4.5cm致密影，边缘欠光整，见细条索影。纵膈稍右移，内未见肿大淋巴结。在该院行纤支镜病理活检(20*.06.10):(左下肺)增生的纤维组织内散落的个别异形细胞，呈细条索样，腺癌不能排除。刷片见红细胞背景内少许单个核大、深染细胞，可疑癌细胞。今为求进一步治疗入院，门诊以“肺癌术后”收住肿瘤科。近一月来，患者神志清，精神一般，间断咳血，色鲜红，偶咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，饮食、睡眠一般，二便正常，体重、体力较前稍下降。二、诊断的分析思路及相关业务工

3、作开展鉴别诊断:肺部恶性肿瘤，胸部CT(20*.06.08许昌市人民医院)提示左肺下叶肿块，肿块可见浅分叶征，周边可见短小细毛刺征，伴有邻近胸膜凹陷，患者6年前曾行右肺癌切除，1月来间断咯血，体重下降，外院纤支镜病理高度怀疑恶性肿瘤，拟行CT引导下左下肺肿块穿刺活检进一步明确。肺部炎性病变多不考虑，血常规 白细胞计数7.52109/L,中性粒细胞百分比67.80%，淋巴细胞百分数24.40%，单核细胞百分数5.90%，嗜酸性粒细胞百分数1.50%，嗜碱性粒细胞百分数0.40%;胸部CT左下肺基底段软组织肿块内未见含气支气管征，肿块外缘不规则，邻近胸膜局限凹陷。肺部结核多不考虑，患者体温36.1

4、，身高165cm，体重85Kg，无明显结核中毒症状，胸部CT(20*.06.08许昌市人民医院)肿块周围未见卫星灶，两侧肺门未见结核原发灶，两侧肺野内未见其它明显渗出性及增殖性异常密度影。医患沟通记录:入院后完善相关检查，查血常规、生化、凝血功能等，就患者既往病史，外院CT诊断、外院纤支镜病理，拟行CT引导下左下肺肿块穿刺活检，进一步明确病理类型;建议完善胸部增强CT减低穿刺风险，腹部影像学检查了解有无明显转移灶。患者依从性差，因经济原因，拒绝相关进一步检查。患者左下肺肿块，多考虑为恶性，目前间断咯血，穿刺活检术可能进一步加重咯血，咯血严重时甚至可以出现失血性休克、窒息等急症危及生命，穿刺活检

5、术可能造成气胸，引起胸闷不适，严重时呼吸困难、休克甚至危及生命。以上情况详细告知患者及家属，患者表示理解并同意穿刺活检。CT引导下左下肺肿块穿刺活检术操作记录(20*.06.15):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者左后胸壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像显示左下肺肿块处设定横断位CT扫描范围，定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像

6、上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺，至胸膜处嘱患者平静呼吸下屏气，再行穿刺突破胸膜至肺部肿块。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于肿块中心，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与主动脉及段支气管在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制

7、定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.222mm灰褐色标本组织，置于福尔马林液小容器内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。病理诊断(病理号X*2647)20*.06.19:(左下肺穿刺组织)低分化癌，倾向腺癌，需免疫组化协诊。分子病理检测(标本条码*08320140)20*.06.24:EGFR基因未检测到突变。患者及其家属拒绝手术及放化疗，要求出院，予以办理。肿瘤科建议:院外巩固，不适随诊。三、心得体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属拒绝手术及放化疗，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作做的不足够普及、不足够细致，我国的医疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。目前，胸部恶性肿块CT引导下穿刺活检，对于明确患者疾病，有非常重要的临床意义。CT引导精