2022年中小学秋季开学学生返校健康承诺书

1、姓名性别班级家长电话家庭住址出行方式返校路线在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现申请正常返校并郑重承诺如下：1.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未被诊断或确认为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者、无症状感染者；2.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员身体健康且没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；3.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未接触过确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者、无症状感染者、发热患者、境外或青岛、莱西、黄岛以及其他中高风险区返回人员；4.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未到过中高风险区；5.开学前一

2、周内居家；6.往返学校过程中，严格按照学校要求，做好个人防护，不乘坐公共交通工具，并如实报告返程信息，严格遵守学校与家“点对点”行程，保证个人行踪在“两点一线”内，并做到不乱超范围、不乱改时间、不随意走动，到家后即刻如实向班主任报到；7.入校后，必须戴口罩，自觉保持个人清洁卫生、勤洗手、注意咳嗽礼仪；8.自觉接受医疗机构流行病学调查，主动配合学校进行健康监测，当本人或家庭共同居住成员出现发热（体温37.3）、乏力、干咳等不适症状时，及时报告班主任，按照“四个一律”要求，到指定医院就诊，服从学校安排。在校期间如不遵守和落实疫情防控相应措施，学校有权按规定给予相应处分，并据实报告有关部门和公安机关

3、，并将个人行为计入学生诚信档案。本人完全了解上述内容，承诺遵守，并对所承诺的事项承担法律责任。学生签字： 年 月 日家长签字： 年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书2022年秋季开学学生返校健康承诺书我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前 14 天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的中高风险地区及有疫情的国家和地区。我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前 14 天，我没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。我已向学校如实填报了我在返校前 14 天健康状况追踪表，保证绝无隐瞒，我对自己所报告旅居史、接触史

4、的真实性、准确性负法律责任。 我作为 同学的家长,自觉落实家庭监护主体责任,如实上报学生健康信息,承担相应监护职责和法律责任.承诺学生签字： 班级： 承诺学生家长签字：开学前14天行程轨迹和健康监测登记表班级姓 名性 别身份证号码是否外出/地址返回时间联系电话体温检测日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期日期14天行程轨迹第1天第8天第2天第9天第3天第10天第4天第11天第5天第12天第6天第13天第7天第14天年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书我是 学校学生，我郑重承诺：我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的疫点及有疫

5、情的国家和地区。我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，我没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。我已向学校如实填报了我在返校前14天健康状况追踪表，保证绝无隐瞒，我对自己所报告旅居史、接触史的真实性、准确性负法律责任。承诺学生签字：年级班，姓名：承诺学生家长签字：年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书为保障全校学生的身体健康和生命安全，确保学校正常的教育教学秩序，本人郑重承诺:1.认真落实学校秋季开学疫情防控各项要求，每天记录健康状况及行动轨迹。2.自己共同生活的家人在返校前14天内没有到过疫情中高风险区（含境外）。3.本人及共同生活的家人近14天没有接触过疫情中高风险区（含境外）人员。4.返校前14天自己没有去过省外中高风险地区（否则需暂缓返校，做好自我健康检测，并提前告知班主任老师）。5